不同层次医学生统计软件学习效果影响因素分析

【目的】了解不同层次医学生统计分析软件学习情况和教学影响因素,为提高教学效果提供理论依据。【方法】自行设计问卷,对某高校医学本科生和研究生进行问卷调查,调查对医学统计软件课程的认知、态度和行为,以及影响教学效果的影响因素。用SAS 9.4统计软件进行统计描述和分析。【结果】本科生和研究生在对医学统计学软件学习均表示有难度,但更多的研究生表示兴趣浓,更多的本科生认为会对以后学习帮助大。本科生喜欢先复习再做作业,研究生则偏向边看资料边完成作业。研究生和本科生均认为影响学生学习效果的主要原因有:课程自身特点、课程安排、学生的行为、教师授课情况、学生的学习态度;仅在"是否需要课下做练习"方面存在差异。【结论】需要针对影响因素提出提高教学效果的对策:充分发挥教师主导作用,教学方式多样化,给本科生适当地增加真实世界的非典型案例,端正学生对医学统计学的认识和态度,增加学生的兴趣和学习动机。     

霉酚酸对小鼠树突状细胞体外成熟和免疫功能的影响

霉酚酸酯(mycophenolate mofetil，MMF)是一种新型免疫抑制剂，目前已被临床上广泛应用于异基因骨髓移植。本研究的目的是观察其免疫活性成分霉酚酸(mycophenolic acid MPA)对小鼠树突状细胞(dendritic cell，DC)体外成熟和免疫学功能的影响，以期进一步探讨MPA防治移植物抗宿主病(graft versus host disease，GVHD)免疫抑制作用的机理。在小鼠DC体外培养时加入两种剂量(0．01μmol／L和0．1μmol/L)的MPA处理，观察DC的生成情况，以流式细胞仪分析各处理组细胞的免疫表型，以^3H-TdR掺入值来反映DC的抗原呈递功能，并作体外混合淋巴细胞反应观察其对同种T细胞的刺激增殖能力，用ELISA方法测定其分泌的IL-12水平及与同种T细胞共同培养时IL-2，IFN-γ，IL-4和IL-10等细胞因子水平。结果表明：经MPA培养后，DC的生成和形态没有影响，表达低水平的共刺激分子CD40，CD80和CD86，其分泌的IL-12水平明显下降，DC的抗原呈递功能和刺激同种T细胞的功能显著下降，并促使T细胞分泌的Th1细胞因子IL-2和IFN-γ下降，而Th2细胞因子IL-4，IL-10上升。结论：霉酚酸能使小鼠骨髓来源的树突状细胞停留在未成熟状态，对其免疫学功能起负性调节作用，并促使Th1细胞因子向Th2细胞因子转移。     

麻醉意识深度指数在老年男性前列腺电切手术中的临床应用

目的 探讨麻醉意识深度指数(cerebral state index,CSI)变化在老年男性前列腺电切手术中监测麻醉深度的应用价值.方法 选取2016年1月至2017年3月在四川省南充市中心医院全麻下行前列腺电切手术老年患者120例,年龄65~85岁,美国麻醉医师协会分级标准(American society of anesthesiologists,ASA)Ⅰ~Ⅲ级.静脉诱导,插入SLIPATM喉罩,术中予以间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV),吸入七氟醚,间断推注顺阿曲库铵维持肌松,靶控输注(target controlled infusion,TCI)模式静脉泵注瑞芬太尼.采用随机数字表法,分为CSI组和对照组,每组各60例.记录患者年龄、体质量、文化水平、ASA分级、手术时间、顺阿曲库铵和瑞芬太尼用量,以及麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插入喉罩后即刻(T2)和苏醒时(T3)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和CSI值.记录麻醉苏醒时间(停用七氟烷至能听从指令睁眼时)和拔除喉罩时间(停用七氟烷至拔除喉罩时).应用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)分别于麻醉前和拔除喉罩后1、6、24、48 h评价患者认知功能.结果 在麻醉维持期,CSI组患者血流动力学更平稳,差异有统计学意义(P<0.05);CSI组与对照组比较,在睁眼时间和拔除喉罩时间上均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);MMSE评分与对照组比较,CSI组在麻醉前及拔除喉罩后48 h评分,差异无统计学意义(P>0.05),而在拔除喉罩后1、6、24 h评分均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在老年男性前列腺电切手术中,通过CSI为麻醉深度监测提供量化指标,能较为满意地维持患者血流动力学平稳,降低老年患者术后出现认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的概率,增加老年患者麻醉的安全性.     

慢性肾脏病患者骨代谢标志物的临床意义

慢性肾脏病矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder, CKD-MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的常见并发症之一,引起矿物质代谢紊乱、骨质疏松、骨折及血管钙化的发生,严重影响患者预后。因此,早期的筛查、诊断及治疗十分重要。骨活检因其有创性而未能在临床上广泛开展,CKD-MBD的诊断主要依赖于骨代谢标志物(bone turnover biomakers, BTMs)的测定。既往研究表明,BTMs是评估CKD患者骨转换及患者预后的有力证据。本文就BTMs进行综述,为CKD-MBD的临床诊断与预后评估提供参考。     

联合用药防止志贺菌耐药突变的体内外研究

目的 在体外探讨左氧氟沙星与磷霉素联合使用是否有利于抑制志贺菌耐药突变菌的产生，通过志贺菌感染动物模型探讨联合用药的有效性。方法 应用肉汤法，富集浓度为1 010 CFU/mL细菌，琼脂平板倍比稀释法测定左氧氟沙星、磷霉素单用及联合使用对10株志贺菌临床分离株的防耐药突变浓度（MPC），并计算相应的选择指数。建立44只志贺菌豚鼠感染模型，每12 h经灌胃给与每只豚鼠左氧氟沙星20 mg/kg和/或磷霉素100 mg/kg，治疗开始后第24小时和第48小时对豚鼠粪便中的志贺菌敏感性变化进行监测。结果 左氧氟沙星和磷霉素对10株敏感菌的MPC分别为4～16 μg/mL和256～>2 048 μg/mL，联合使用后MPC下降为0.25～2 μg/mL，联合用药较单独用药选择指数下降8～32倍。对于左氧氟沙星和磷霉素单药治疗组，在第48小时均可检测到耐药菌产生的现象，而在联合用药组中，13只豚鼠粪便中的志贺菌的敏感性均未产生变化。结论 左氧氟沙星与磷霉素联合使用可有效降低其单用对志贺菌的防耐药突变浓度，防止耐药突变菌的产生。     

超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术患者血流动力学的影响

目的探讨超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术患者血流动力学的影响。方法60例行单侧髋关节置换术的老年患者随机分为观察组、对照组各30例,对照组采取静吸复合全麻气管插管,观察组采取超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉。比较2组麻醉、手术情况及麻醉前(T0)、气管插管或置入喉罩即刻(T_1)、手术切皮即刻(T_2)、假体植入时(T_3)、关闭切口时(T_4)、拔管或取出喉罩时(T_5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),统计镇痛药物及肌肉松弛药物使用剂量,采用视觉模拟评分(VAS)评估术后镇痛效果。结果观察组苏醒时间、拔管时间及恢复室停留时间均显著短于对照组(P0.05)。2组T_1时刻MAP、HR均显著高于T0时刻(P0.05),且观察组T_1~T_5时刻MAP、HR与对照组比较有显著差异(P0.05)。观察组术中舒芬太尼、丙泊酚、肌肉松弛药物使用量及术后自控静脉镇痛用药量均显著少于对照组(P0.05)。观察组术后2、6、12、24 h的VAS评分显著低于对照组(P0.05)。2组不良反应发生率比较无显著差异(P0.05)。结论对于老年髋关节置换手术患者,超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉的效果满意,血流动力学平稳,并可减少镇痛药物用量。     

实时荧光PCR监测HBV感染患者拉米夫定治疗病毒YMDD变异

目的 建立一种快速准确的实时荧光PCR方法检测HBV感染患者经拉米夫定治疗后YMDD变异情况.方法 首先用PCR法筛选HBV DNA阳性血清157例,HBV DNA含量为2.0×103～8.0×108拷贝/ml,HBV DNA阴性血清30例,然后采用TaqMan探针技术和选择性引物的实时荧光PCR对其进行YMDD变异检测.通过变异株和对照管的循环阈值(cycle threshold,Ct值)差来计算血清中总HBV中的YMDD变异株含量,并用PCR产物直接测序方法随机对69例HBV DNA阳性标本RT区进行基因序列分析,验证所建立方法的准确性.结果 187例接受拉米夫定治疗患者血清标本中,发生YMDD变异88例,其中YIDD变异39例,YVDD变异38例,YIDD与YVDD混合变异11例.突变株的含量为10%～100%.30例HBV DNA阴性血清的C管循环40次,69例测序结果显示68例两种方法检测结果完全相同,符合率为98.55%.结论 采用选择性引物和TaqMan探针技术建立实时荧光PCR方法能快速准确地检测YMDD变异情况,并能检测患者变异株在HBV总量中的比例,为临床使用拉米夫定治疗乙型肝炎病毒感染监测耐药性提供一种有效方法.     

超声诊断青少年因肝硬化致门脉系统血栓一例

门静脉系统血栓形成是指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓,是一种临床较为少见的深部血管阻塞性疾病。本病主要见于中老年患者,多累及门静脉、肠系膜下静脉及脾静脉,累及肠系膜下静脉者较罕见。由于发病时缺乏特异的临床症状和体征,且其病隋复杂,很难在发病早期确诊,处理不及时可出现肠管坏死、感染性休克甚至死亡。本文就笔者在临床工作中遇到的1例罕见病例做一报道。     

自噬在不同肝病治疗中的潜在作用

各种因素导致的肝损伤以及肝损伤恶化后的肝硬化、肝癌等重症肝病对人类健康威胁较大,临床上目前的治疗方法效果有限。近年来,通过调节自噬机制缓解病情,改善肝功能,已逐渐成为一种治疗新方向。对于不同类型肝病,自噬调节缓解病情的效果不尽相同。本文总结了自噬机制在各种类型肝病中的调控作用,为开辟肝病治疗的新途径奠定基础,并期待基于自噬机制开发的新药用于临床实际。     

凋亡及其调控基因Bcl-2家族在肝脏损伤中的作用

细胞的死亡方式包括坏死（necrosis）凋亡（apoptosis）两种，正常情况下细胞凋亡受到机体精密的基因调控，在组织的自动平衡中起着重要作用。任何情况的异常凋亡对机体都是有害的，都会产生不良后果，肝脏也不例外，目前人们认识到肝细胞过度凋亡可以导致严重的肝脏损伤，并对此进行了广泛、深入的研究。然而有关凋亡的分子生化，特别是基因调控机制迄今尚未彻底明了，现已形成的初步认识大多源于对Bcl-2基因家族的研究，本文将这一领域国内外的研究成果作一综述。