急性肺栓塞所致右心功能不全的CTPA诊断作用探讨

目的探讨CTPA用于诊断急性肺栓塞所致右心功能不全疾病临床效果,为提高此类患者诊断正确率提供有效依据,使患者得到及时治疗。保障患者生命安全。方法指定一至两名具有专业知识及丰富经验的临床医学影像医师对19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者进行CTPA及超声心动图检查。观察并记录患者采用不同方法所得检查结果,给予统计学分析,得出结论。结果急性肺栓塞所致右心功能不全患者经CTPA检查阳性率为89．47％,显著高于经超声心动图检查结果阳性率73．68％,且P〈0．05,对比结果具有统计学意义。结论使用CTPA检查急性肺栓塞所致右心功能不全患者可获得较为满意的诊断正确率,从而使临床医师及时确诊患者病情,给予有效治疗,降低患者病死率,提高患者生活质量及生命安全,值得临床推广应用。     

DSA检查对颅内动脉瘤的诊断价值(附35例分析)

近年来,由于数字减影血管造影 (digitalsubtractionangiog raphy,DSA)技术的应用,使颅内动脉瘤诊断率大为提高,也使蛛网膜下腔出血患者的预后明显改善。本文对近年来我院收治的自发性蛛网膜下腔出血 35例的DSA影像进行回顾性分析,旨在探讨DSA对颅内动脉瘤的诊断价值。1　资料与方法本文所分析的 35例病人,系 1999 ~2002年来我院就诊的患者,其中男 21例,女 14例,平均年龄 53岁 ( 30 ~75岁 )。全部病人有头痛、呕吐等临床症状,其中 26例临床诊断为蛛网膜下腔出血,前来我科做全脑血管DSA检查。造影设备为岛津 2400型DSA血管造影机。…     

腱鞘巨细胞瘤误诊骨结核一例

1病例报告患者，女，28岁。5年前患者无意中发现左足背外侧有一约花生米大的肿块，压之不痛，未影响正常功能。近来发现肿块逐渐增大，门诊以“左足骰骨结核”收住入院。查体：T36．4℃，P80次／min，R20次／min，BP14／8kPa。全身状况良好。左足背外侧有一约3cmX2．scmXI．ocm质硬肿物，无压痛，与正常皮肤颜色一致。实验室检查，血常规：Hbo．105s，WBC2．5XI09／L，N0．9；L0．1。血沉：4mm／h。X光摄片：左足骰骨外侧骨质约0．scmX0scm密度减低区，其中有多个小囊状影，周边不规则且较浓密。外缘骨质模糊不清，相邻软组织内见约…     

改良式经皮肝穿刺胆道内外引流术治疗高位胆道恶性梗阻效果的初步临床观察

目的 探讨改良式经皮肝穿刺胆道内外引流术(PTBIED)的可行性及临床效果.方法 3年之间连续就诊的,经影像检查(部分经病理检查)证实为恶性梗阻性黄疸的患者纳入研究.其中,胆道梗阻部位在肝门部至胆总管近段,残留的胆总管长度＞3 cm,血清总胆红素(TBIL)≥70μmol/L的患者,纳入试验组,行改良式PTBIED;符合前述条件但不愿行改良式PTBIED的患者和低位恶性胆道梗阻的患者纳入对照组,按常规行传统式PTBIED.试验组患者根据术中造影,对胆道外引流管增加侧孔改造,将改造后的引流管头端置入残留的肝总管或胆总管,同时将增加的侧孔置于梗阻近侧扩张的胆管内.记录手术前后患者的临床症状、肝功能、血常规及并发症情况.术后随访至患者死亡.本研究中,2组患者计量资料的比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,生存时间的比较采用生存分析.结果 46例患者被纳入本研究.其中21例行改良式PTBIED,25例行传统PTBIED,2组患者均手术成功,无手术相关死亡.2组患者在皮肤瘙痒、纳差、腹胀、腹痛等临床症状改善方面相似,术后胆汁日平均引流量[试验组(521±136) ml/d,对照组(606±159) ml/d(t=1.930,P＞0.05)]、血清TBIL下降水平[试验组(87±51)mol/L,对照组(105±66) μmol/L(t=1.061,P＞0.05)]、中位生存期[试验组7.7个月,对照组6.9个月(x2=0.610,P＞0.05)]比较差异均无统计学意义.术后对照组白细胞计数为(10.9±5.2)×109/L,较术前的(7.8±2.9)×109/L明显增高,差异有统计学意义(t =3.606,P＜0.05);试验组术前为(8.2±3.4)×109/L,较术后的(7.4±2.6)×109/L明显降低(t =2.649,P＜0.05).术后试验组患者未出现十二指肠液反流现象,1例发生胆道感染;对照组11例患者发生十二指肠液反流,其中8例发生胆道感染.术后胆道感染发生率对照组明显高于试验组(x2 =5.381,P＜0.05).结论 改良式PTBIED方便、可行,相对传统PTBIED,可减少胆道感染并发症发生率.     

19例胃间质瘤的MSCT影像学分析

目的分析胃间质瘤的MSCT影像特点及探讨MSCT对胃间质瘤的诊断价值。方法回顾分析经手术病理证实的胃间质瘤19例,所有病例均行MSCT平扫及增强扫描。结果本组病例以腔外型生长为主;良性11例、恶性8例。CT平扫软组织肿块密度均匀或不均匀。增强后可出现囊变、钙化及坏死,大多数病变强化程度静脉期高于动脉期。肿瘤的良、恶性与肿瘤的大小,有无坏死、囊变、临近结构是否受浸润、肿瘤的特异抗体等有关。MSCT多平面重建(MPR)及三维重建对肿瘤的部位、大小、内部结构及其与周围组织的关系显示较为清晰,结合手术病理,病变定位、定性准确率分别为89%、78%(17/19、15/19)。结论 MSCT增强扫描及重建技术,对胃间质瘤的定位、定性诊断具有重要价值。为临床指导手术提供重要的参考价值。     

Budd-Chiari综合征合并下腔静脉长节段血栓及上消化道出血的介入治疗

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)合并下腔静脉长节段血栓及上消化道出血的介入治疗方法,评价下腔静脉多支架顺序置入固定血栓+下腔静脉成形术+肝静脉成形术的治疗价值。资料与方法搜集2009年1月至2011年3月6例BCS合并下腔静脉长节段血栓及上消化道出血患者。上消化道出血控制稳定1周后,均以如下介入方法治疗:下腔静脉多支架顺序置入固定血栓+下腔静脉成形术+必要时肝静脉成形术。术后予以抗凝并随访。结果 6例患者以下腔静脉多支架顺序置入压迫血栓+下腔静脉成形术+必要时肝静脉成形术治疗,均获成功。近中期临床疗效明显。主要并发症为无症状性肺栓塞,共2例。无手术致死病例。结论下腔静脉多支架顺序置入固定血栓+下腔静脉成形术+肝静脉成形术,对治疗BCS合并下腔静脉长节段血栓及上消化道出血是安全、有效的,可以作为BCS伴下腔静脉长节段血栓及上消化道出血的治疗选择。     

356例颈椎病临床与X线对照分析

目的　探讨颈椎病临床表现与X线征象间的联系。方法　对 35 6例有详细病历资料的颈椎病患者 ,按颈神经根型、椎动脉型、脊髓型和食管型分为 4组。摄取正位、侧位和双斜位X线片。对 4组病人临床和X线进行对照统计。结果　颈椎间孔变形或 (和 )颈椎间隙变窄是神经根型患者具有的重要X线征象 ,二者对产生本组症状和体征无显著差异性 (P >0 .0 5 )。颈椎不稳或 (和 )颈椎钩突增生是椎动脉型患者所具有的X线征象 ,二者对产生本组症状和体征亦无显著差异性 (P >0 .0 5 )。 2 0例脊髓颈椎病患者均具有明显的椎间隙狭窄。 6例咽物不适患者均具有明显的椎体前缘增生。结论　颈椎病X线与临床表现有良好的对照关系 ,能够为各型颈椎病的临床诊断提供有力的形态学依据。     

TACE联合小剂量阿帕替尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓

目的观察TACE联合小剂量阿帕替尼治疗肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓的价值。方法将90例不可手术切除的原发性HCC合并门静脉癌栓患者随机分为治疗组及对照组,其中治疗组38例于TACE治疗后第3天开始口服小剂量(每日250 mg)阿帕替尼;对照组52例接受单纯TACE治疗。术后随访,比较2组间治疗前后甲胎蛋白水平及生存期的差异,分析2组患者的治疗有效率及术后不良反应情况。结果 2组患者TACE治疗的技术成功率均为100%。2组间治疗前甲胎蛋白水平差异无统计学意义(t=20.15,P=0.08),治疗组术后1、3、6、12个月甲胎蛋白水平均较对照组明显下降(P均0.05)。治疗组术后1、3、6、12、24个月肿瘤治疗有效率分别为89.47%(34/38)、84.21%(32/38)、78.95%(30/38)、34.21%(13/38)和10.53%(4/38);对照组分别为75.00%(39/52)、67.31%(35/52)、25.00%(13/52)、3.85%(2/52)和19.23%(10/52)。治疗组患者术后平均生存期明显长于对照组[(17.12±1.55)个月vs (14.21±2.13)个月,P=0.01]。虽然治疗组术后不良反应手足综合征、皮疹、腹泻、腹痛、消化道出血、蛋白尿、血尿、肌酐及尿素氮升高、眩晕、头痛、高血压、红细胞减少、白细胞减少、血红蛋白水平减低、血小板减少、转氨酶升高、胆红素升高的发生率均明显高于对照组(P均0.01),但其中美国国家癌症研究所(NCI)癌症常见毒性反应事件评价标准3级以上者较少。结论 TACE联合小剂量阿帕替尼治疗HCC在控制肿瘤及其合并癌栓进展方面优于单纯TACE,可有效延长患者生存期。     

600例主动脉弓分支数字减影血管造影分析

目的应用数字减影血管造影（DSA）分析主动脉弓分支解剖学特征及变异情况。方法回顾性分析的600例病人,均进行数字减影血管造影（DSA）检查。不包括CTA与MRA。结果600例病人中,正常形态520例（86.7%）,主动脉弓上分支变异21种80例（13.3%）,其中常见的4种类型分别为2干,LCCA与BCT共干,LSCA：35例（5.8%）;2干,LCCA发自BCT,LSCA：10例（1.7%）;4干,BCT,LCCA,左椎动脉（LVA）发自主动脉弓,LSCA：15例（2.5%）;4干,RCCA、LCCA、LSCA、RSCA,无BCT：3例（0.5%）;其他分别为1例（0.17%）。结论主动脉弓分支变异种类较多,DSA可准确地反映主动脉弓分支数量及其形态与开口位置,对临床有一定的指导作用。