手术治疗46例垂体促肾上腺皮质激素腺瘤临床分析

目的评估垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤手术治疗效果及影响预后因素。方法对手术治疗的46例垂体ACTH腺瘤患者进行回顾性分析。结果术后缓解率为73.9%。微腺瘤、小腺瘤术后缓解率为80%～85.7%,非侵袭腺瘤术后缓解率为79.5%,巨腺瘤和侵袭性腺瘤术后缓解率仅为25%和42.9%。术后早期皮质醇<50μg/l或ACTH<20ng/l患者复发率明显低于其他患者的复发率。结论垂体ACTH腺瘤手术效果与肿瘤大小和侵袭性有关,而与术前皮质醇无关,术后早期皮质醇和ACTH水平较高的患者其复发的危险大。     

Spatial and temporal profile of apoptosis following lateral fluid percussion brain injuury

OBJECTIVE: To investigate the spatial and temporal profile of neural cell apoptosis following traumatic brain injury (TBI). METHODS: In addition to morphological evidence of apoptosis, TUNEL histochemistry assay was used to identify DNA fragmentation in situ at both light and electron microscopic levels, whereas characteristic internucleosomal DNA fragmentation of apoptosis was demonstrated by DNA gel electrophoresis. RESULTS: Using TUNEL method, we detected massive cells with extensive DNA fragmentation in different regions of the brains of rats subjected to experimental traumatic brain injury. Compared with the sham controls, in the injured cortex, the apoptotic cells were detectable for up to 24 h and reached a peak at 1 week after injury. The number of apoptotic cells in the white matter h ad a significant increase as early as 12 h after injury and peaked at 1 wee k. The number of apoptotic cells increased in the hippocampus at 72 h, whereas i n the thalamus, the peak of apoptotic cells was at 2 weeks after injury. The number of apoptotic cells in most regions returned to sham values 2 months after in jury. Gel electrophoresis of DNA extracted from affected areas of the injured br ain revealed only internucleosomal fragmentation at 185-bp intervals, a feature originally described in apoptotic cell death. And no DNA ladder was detectable in the cortex and hippocampus contralateral to the injured hemisphere. CONCLUSIONS: These data suggest that in addition to the well described necrotic cell death, a temporal course of apoptotic cell death is initiated after brain trauma in selected brain regions.     

症状性Rathke囊肿23例的诊断及显微手术治疗

【摘要】目的：探讨症状性Rathke囊肿的诊断及手术治疗。方法：回顾性分析23例经手术和病理证实的症状性Rathke囊肿的患者的临床资料。其中男性9例,女性14例;主要临床表现：头痛15例（65.2%）,视力下降和/或视野缺损8例（34.8%）,下丘脑-垂体功能紊乱11例（47.8%）。头颅MRI检查发现完全鞍内型病变10例,鞍内-鞍上扩展型10例,完全鞍上型3例。16例采用经鼻蝶入路手术,7例经右侧翼点入路手术,术中彻底清除囊内容物,完整或部分切除囊壁,敞开囊腔。结果：随诊14个月到10年,术后13/15例（86.7%）头痛患者得到不同程度的缓解,8/8例（100%）视觉障碍患者均得到改善,7/11例（63.6%）下丘脑-垂体功能紊乱患者缓解。随访期间复发1例。结论：症状性Rathke囊肿临床特点及影像学表现多样,术前明确诊断较困难。多数患者可经鼻蝶入路清除病灶,对于完全鞍上型病变则需选择经颅入路。显微手术后患者预后良好。     

硬膜严密缝合减少听神经瘤术后脑脊液切口漏的临床研究

目的探讨硬膜严密缝合对听神经瘤术后脑脊液切口漏的影响。方法回顾性分析236例听神经瘤病人的临床资料,均经乙状窦后入路切除肿瘤。严密缝合组(n=212)采用水密缝合,对照组(n=24)采用敞开或非严密缝合。结果硬膜严密缝合组脑脊液切口漏发生率为2.8%(6/212),对照组发生率为12.5%(3/24),但两组发生率没有统计学差异(P=0.052)。结论听神经瘤术后脑脊液切口漏发生率低可能与严密缝合有关,但仍需进一步研究。     

应用表达谱芯片研究胶质母细胞瘤相关基因的表达及功能

目的:应用基因表达谱芯片筛选研究人脑胶质母细胞瘤发生,发展中相关基因的表达及生物信息分析功能.方法:采用含13 939条基因(设置173个对照点)的BioStarH140S型表达谱芯片;用改良的"一步法"抽提2例正常脑及6例胶质母细胞瘤组织总RNA,制备杂交探针;杂交芯片后用ScanArray4000扫描芯片荧光信号,提取正常脑及胶质母细胞瘤组织差异基因;对差异基因进行生物信息分析,初步分类及Northern杂交研究.结果:按照差异显著标准,在胶质母细胞瘤中共有198条(1.42%)基因表达差异显著,其中77条(0.55%)表达上调,121条(0.87%)表达下调,55条新基因尚未在GenBank登录;生物信息分析发现肿瘤相关基因与细胞信号和传递蛋白、代谢、蛋白翻译合成、细胞骨架和运动、免疫、原癌基因和抑癌基因、细胞周期、细胞凋亡等9类基因密切相关;Northern杂交结果与表达谱芯片一致.结论:基因表达谱芯片可低成本、高通量、高效率筛选胶质瘤相关基因,并为基因群功能研究提供了方向;本研究结果有助于揭示胶质母细胞瘤分子机制,为指导肿瘤的临床诊断、治疗和预后判断提供依据.     

CCND1表达沉默促进胶质母细胞瘤细胞株对替莫唑胺的敏感性

目的 利用已构建的CCND1表达沉默及过表达的人源性胶质母细胞瘤细胞株SHG-44,筛选能够与CCND1协同抑制胶质母细胞瘤细胞增殖的化学治疗药物.方法 用蛋白质印迹法检测CCND1表达沉默及过表达的人源性胶质母细胞瘤细胞株SHG-44中多药耐药基因MDR1的表达产物P-糖蛋白(P-gp)及凋亡因子Bcl-2、Caspase-3的表达.使用卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、替莫唑胺(TMZ)3种化学治疗药物分别处理CCND1过表达或表达沉默的SHG-44细胞,筛选能够与CCND1表达沉默协同抑制肿瘤细胞生长的化学治疗药物,并在人源性胶质母细胞瘤细胞株系U251中进一步验证.结果 蛋白质印迹结果示CCND1表达沉默能够下调P-gp、Bcl-2的表达,上调Caspase-3的表达(P均＜0.01).BCNU (0.05、0.25 μg/mL)、CCNU(20、80 μg/mL)处理CCND1过表达或表达沉默的SHG-44细胞的第2、3、4、5天时,细胞生长曲线的差异均无统计学意义;而在药物处理后细胞培养的第4、5天,CCND1表达沉默SHG-44细胞的生长受到TMZ(9.1μg/mL)的抑制作用较亲代SHG-44细胞强(P＜0.05).U251细胞实验证实CCND1表达沉默促进TMZ的化学治疗敏感性.结论 CCND1表达沉默联合TMZ较两者单独作用能更有效地抑制人源性胶质母细胞瘤细胞株SHG-44的增殖,提示CCND1可能参与TMZ化学治疗耐药机制.     

大型听神经瘤的显微外科手术切除

目的 总结64例大型听神经瘤显微外科手术的体会,探讨面、听神经功能保留的可能性和可行性。方法 59例采用单侧枕下入路,5例巨大型累及岩尖斜坡采用经岩入路,所有病例均采用显微外科技术行肿瘤切除术。结果 肿瘤全切除56例（88％）,次全切除7例,大部切除1例。面神经解剖保留57例（89％）,功能保留43例（67％）。术前尚有听力22例,术后听力保存6例（27％）手术,死亡1例（1．5％）。结论 大部分大型听神经瘤采用显微外科技术可行Ⅰ期全切除和面神经的保留,强调保护桥脑腹外侧静脉丛和小脑前下动脉的重要性。对大型听神经瘤亦应争取面神经和听力的保留。     

自体筋膜枕大孔硬脑膜扩大成形加髂骨植骨融合治疗Chiari畸形合并脊髓空洞(附6例分析)

目的总结采用自体筋膜枕大孔扩大成形加枕颈部髂骨植骨融合固定治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术经验。方法总结6例Chiari畸形合并脊髓空洞病人的手术经验,在切除压迫的C1后弓和部分枕骨下缘后,切开硬脑膜,采用自体筋膜枕大孔扩大成形,然后把预先取好的髂骨修剪并固定在枕骨和C2棘突。结果本组术后症状均有明显改善。复查头颅MRI显示脑受压解除,脊髓空洞缩小或消失。无脑脊液漏、感染和其他手术并发症发生。结论颅颈交界区充分减压改善了Chiari畸形病人的脑受压和脑脊液循环,有助于解除临床症状。自体筋膜修补避免了异物材料的并发症,而自体髂骨植骨融合固定增加了颈部的稳定性。