垂体腺瘤经鼻蝶入路术后出血的原因及防治

目的探讨经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后出血的原因、防治以及预后。方法回顾分析我院神经外科876例经鼻蝶入路切除垂体腺瘤患者中17例术后并发出血患者的临床资料,并结合文献加以讨论。结果 11例鞍内出血患者中6例为残瘤出血所致,5例与鞍内填塞物过多有关;其中9例行经蝶手术清除血肿,7例视力恢复正常,2例遗留单侧视力障碍。6例鞍上出血患者中4例为残留肿瘤出血经破裂鞍膈进入颅内所致,2例与术中鞍膈短时间较大幅度下降有关,该6例均行开颅手术清除血肿,意识和视力恢复各1例,死亡1例,余3例长期昏迷。结论垂体腺瘤术后无论是鞍上还是鞍内出血都是严重的并发症,鞍内出血只要及时发现和处理一般预后良好。鞍上出血常提示预后不良,须以预防为主。     

胶质瘤U87细胞中AKT2基因表达对化疗药物替尼泊苷敏感性的影响

目的探讨脑胶质瘤U87细胞中AKT2基因表达对替尼泊苷（VM-26）敏感性的影响。方法体外将慢病毒介导的AKT2-shRNA表达载体转染胶质瘤U87细胞,作为实验组;转染GFP—shRNA的U87细胞作为阴性对照组,未转染的U87细胞作为空白对照组。应用RT—PCR、Westernblot检测3组U87细胞中AKT2mRNA和蛋白的表达变化。应用MTT法检测3组U87细胞对VM-26敏感性的变化。结果与阴性对照组和空白对照组比较,实验组转染后的U87细胞AKT2mRNA和蛋白的表达水平明显下降（P〈0．01）。实验组VM-26对U87细胞的半数抑制量（IC50）为（6．46±0．42）μg／ml,阴性对照组为（1．16±0．25）μg／ml,空白对照组为（1．15±0．22）μg／ml,实验组与两对照组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AKT2-shRNA抑制AKT2基因表达,能增加人脑胶质瘤U87细胞株对化疗药物VM-26的敏感性。     

神经外科专科住院医师规范化培训的教学思考

住院医师规范化培训是医学专业毕业生毕业后继续医学教育的重要组成部分,是培养和储备神经外科专科优秀人才的有效途径。结合神经外科专业性强、神经解剖病理复杂等特点,通过改革传统教学手段,充分调动住院医师的学习积极性,对住院医师的神经外科基础知识、基本技能、科研能力等方面进行规范化培训,从而提高神经外科专科住院医师的能力和素质。     

脊髓血管母细胞瘤的显微手术治疗及预后分析

目的 总结脊髓血管母细胞瘤的诊疗经验,探讨其临床预后。方法 回顾性分析33例经手术后病理证实的脊髓血管母细胞瘤患者的临床资料。其中男24例,女9例;病变位于颈延髓交界区1例,颈段9例,颈胸段2例,胸段16例,胸腰段1例,腰段4例。术后长期随访患者预后情况,分析患者预后影响因素。结果 肿瘤全切32例,近全切1例,无手术死亡病例。随访16个月至12年,术后神经功能维持术前水平或好转29例(87.9%),其中按照McCormick分级标准,好转15例(45.5%),维持术前水平14例(42.4%);按照Klekamp-Samii评分,好转24例(72.7%),维持术前水平5例(15.2%)。4例患者恶化(12.1%)。患者术前神经功能状态与预后密切相关(P=0.033)。结论 脊髓血管母细胞瘤为富含血管的良性肿瘤,有症状者应早期手术;显微手术是首选治疗方法;术后大部分患者预后良好。术前神经功能状态与患者神经功能预后相关。     

副神经血管减压治疗痉挛性斜颈1例

1病历资料 女性，53岁。因头颈部不自主向右倾斜伴肩颈部疼痛2年余入院。体格检查：病人头颈明显右斜，活动严重受限：右胸锁乳突肌、斜方肌和头夹肌痉挛性强直，痉挛肌群有压痛。颈椎X-线片示严重侧弯畸形；CT扫描、MRI检查示局部肌肉增粗：肌电图示痉挛肌电波异常。全麻下行神经血管减压术．术中见右小脑后下动脉（PICA）从副神经中穿过并严重挤压神经；切断2根压迫严重并影响血管减压的副神经束支后推开PICA，并用柔软涤纶绵充分包裹PICA．使受压神经得到松解和减压。术后病人即诉肌痉挛性抽痛缓解。术后3个月．病人痉挛性斜颈治愈．头颈活动自由，肩颈部肌痛消失．睡眠质量明显提高。     

高龄非分泌性垂体腺瘤的经蝶手术治疗

目的评价高龄非分泌性垂体腺瘤患者经蝶手术的疗效和安全性。方法回顾分析经手术证实的17例年龄在70岁以上垂体腺瘤患者。术前的平均症状期为1．8年，视交叉症状14例。术前内分泌检查提示生长激素(GH)缺乏占70．6％．甲状腺功能低下占35．3％，肾上腺功能低下占47．1％，性腺功能减退和高催乳素血症分别占76．5％和52．9％。肿瘤直径19～52mm．包括3例局限性和14例侵袭性垂体腺瘤。结果显微镜下肿瘤全切12例，次全切除5例。无围手术期严重并发症，视力视野改进占78．6％。GH均未恢复，甲状腺功能恢复正常占33．3％，血清催乳素(PRL)水平恢复正常占66．7％。免疫组化研究提示促性腺激素细胞腺瘤占52．9％，裸细胞腺瘤占23．5％，大嗜酸粒细胞腺瘤占11．8％，静态促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤占11．8％。结论在高龄垂体腺瘤中，经蝶手术是一种安全的治疗方法，创伤小，耐受性好，并发症少。     

垂体腺瘤双重靶向性基因治疗的实验研究

本研究选择GE7基因导入系统，与人生长激素启动子(human growth hormone promoter，hGHp)调控的单纯疱疹病毒-胸苷激酶(herpes simplex virus thymidine kinase，HSV-TK)基因组成基因治疗系统，实验观察对垂体腺瘤细胞的治疗作用。     

两种不同入路切除海绵窦区肿瘤的比较

海绵窦区肿瘤位置深在,周围有许多重要的神经组织结构,既往几乎将其列为手术的禁区,结合海绵窦区最新的手术技术发展,我们对海绵窦区的临床应用解剖和肿瘤手术治疗进行了积极的探索,现将我们近几年来的工作汇报如下.     

儿童和青春期垂体腺瘤的诊断和治疗

儿章和青春期垂体腺瘤多数指16或18岁以前经手术证实的病例。全面评估内分泌、影像学改变是诊断的关键、治疗的基础。儿童和青春期PRL腺瘤与成人PRL腺瘤在对溴隐停有效性方面相同。甲介型或气化不良的经窦并不是经蝶手术的禁忌症。关于Cushing’s病的治疗，首选经蝶手术，治愈率可达80％～98％．放射治疗应严格掌握适应症，尽可能减少延迟性的垂体功能低下的发生。术后可以发生各种垂体和下丘脑功能障碍，长期、正规的随访具有特别重要的意义。     

胶质母细胞瘤基因表达谱及相关基因的聚类研究

目的探讨人脑胶质母细胞瘤发生、发展中相关基因的表达及功能.方法用含13 939种人类基因的BioStarH140S型表达谱芯片,以正常成人脑及不同级别胶质瘤组织总RNA制备的探针杂交芯片;ScanArray 4000扫描芯片荧光信号,提取脑及胶质瘤组织差异基因并进行生物信息分析;用Hierarchical聚类对胶质瘤差异基因进行特征提取;用Northern杂交验证及进行初步功能研究.结果正常脑与18例不同级别胶质瘤组织间筛选出多类差异表达基因,通过生物信息学和Hierarchical聚类,发现α-连环素、微型染色体维护蛋白7、细胞周期素B2、FBX05、着丝粒蛋白F基因与胶质母细胞瘤密切相关,该类基因在低级别胶质瘤中表达差异不明显,但胶质母细胞瘤中表达明显上调.Northern杂交显示该类基因与胶质母细胞瘤密切相关,与芯片结果一致.结论基因表达谱芯片可快速、高效地筛选胶质瘤相关基因,发现的5条基因与胶质母细胞瘤侵袭性强密切相关,可成为判断胶质瘤预后的分子生物学指标.