八年制医学生神经外科临床见习课的教学体会

八年制医学教育是目前培养高层次医学人才的重要方式。针对八年制神经外科教学的特点,参考国内外主要医学院的教学成果并结合军医大学学生的特点对八年制学生神经外科的见习教学进行了改进,通过临床教学应用,取得了良好的教学效果。     

创伤性脑水肿合并海水淹溺大鼠IL-1β和TNF-α表达的变化

目的:观察创伤性脑水肿合并海水淹溺后大鼠血清、脑组织、肺组织IL-1β和TNF-α含量的变化,探讨其变化规律及临床意义.方法:脑侧方液压打击伤加气管内灌注海水建立大鼠创伤性脑水肿合并海水淹溺模型.伤后1、6、12、24及48 h检测大鼠脑、肺组织含水量及脑、肺组织匀浆和血清中IL-1β、TNF-α的含量;观察伤后24 h脑、肺组织病理学变化.以颅脑创伤合并淡水淹溺、单纯颅脑创伤、单纯海水淹溺、假手术大鼠作为对照.结果:脑损伤合并海水淹溺后,大鼠脑组织含水量较单纯脑损伤、单纯海水淹溺以及脑损伤合并淡水淹溺均显著增高(P＜0.05);脑组织、肺组织IL-1β和TNF-α含量有显著变化.脑、肺组织病理学损伤明显.结论:海水的损伤性作用是重要致伤因素之一,炎症反应在创伤性脑水肿合并海水淹溺性肺水肿的病理生理过程中起了重要作用.     

脊髓髓内胶质瘤的显微外科手术治疗(附42例临床分析)

目的：分析和评价脊髓内胶质瘤显微外科手术的疗效和预后。方法：回顾性分析显微外科手术治疗脊髓髓内胶质瘤42例的结果。结果：22例室管膜瘤中全切除19例（86．4％）,20例星形细胞瘤全切除9例（45．0％）,全组无手术死亡。32例随访3个月至5．5年（平均31个月）。最后一次随访结束时（失访按出院前的神经功能评定）;肌力改善15例（35．7％）,不变21例（50．0％）,加重5例（11．9％）。结论：室管膜瘤应力争一期全切除,星形细胞瘤不应强调全切除而以手术减压为主。显微神经外科技术可改善脊髓髓内肿瘤的预后。     

副神经血管减压治疗痉挛性斜颈(附2例报告及文献复习)

目的探讨痉挛性斜颈的发病原因,评价副神经血管减压治疗痉挛性斜颈的效果。方法对2例痉挛性斜颈经过其他方法治疗无效且不愿意选择肌肉和神经切断的患者行副神经血管减压。术中发现椎动脉严重压迫副神经,用柔软的涤纶绵将神经与血管隔开而达到充分减压。结果例1在术后早期症状有所改善,术后3个月完全恢复正常。例2手术后3周头、颈位置已恢复正常,术后3个月症状进一步改善。结论血管压迫副神经是引起痉挛性斜颈的病因之一,副神经血管减压对某些痉挛性斜颈确有疗效,但应该严格筛选和控制手术适应证,术后应建立客观评价疗效的标准。     

扩大经蝶入路的应用进展

1987年Weiss在常规经蝶入路的基础上,进一步切除鞍结节和蝶骨平台后部,随之切开鞍隔上硬脑膜,作者把这一手术命名为“扩大经蝶人路”。扩大经蝶人路相关的显微解剖对于临床应用具有重要意义。近年来,随着手术条件和设备的不断发展,手术技术的不断创新和提高,特别是神经导航、神经内镜以及术中磁共振成像的辅助,使得扩大经蝶入路在临床上得以更加广泛的应用,而手术相关并发症的预防和处理也得到了相应的重视。目前该入路应用于侵袭性垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、脑膜瘤等鞍区、海绵窦区及斜坡区的病变,     

非海绵窦区硬膜海绵状血管畸形2例报道并文献复习

目的 探讨非海绵窦区硬脑膜海绵状血管畸形的影像学特点、诊断及治疗。方法 回顾性分析2例经术后病理证实的非海绵窦区硬脑膜海绵状血管畸形的临床资料，结合相关文献进行分析。结果 1例术前考虑大脑镰旁脑膜瘤，另1例术前考虑左侧横窦及天幕脑膜瘤。2例病灶均全切除，术后病理均证实为硬脑膜海绵状血管畸形，术后均恢复良好，未出现手术并发症，无需放疗等后续治疗。术后随访1年以上无复发。结论 非海绵窦区硬膜海绵状血管畸形极少见，容易误诊为脑膜瘤。手术切除时，应先阻断肿瘤位于硬膜或静脉窦的肿瘤基底，并尽量整块切除，否则可能遭遇汹涌的出血。该类疾病手术往往可安全有效的全切除病变，预后良好。     

视神经慢性受压后视神经胶质细胞的病理变化

目的:观察视神经慢性受压后视神经胶质细胞的病理改变,探讨胶质细胞与神经元的相互作用,为慢性视神经损伤的修复研究提供基础。方法:30只成年家猫随机等分为正常对照组、假手术组、压迫1周组、压迫2周组、压迫4周组和压迫8周组(n=5)。后4组利用球囊植入法建立慢性视神经损伤模型。各组动物灌注固定,取视神经组织,行透射电镜观察和免疫组织化学染色,观察胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓磷脂碱性蛋白(MBP)、碳酸酐酶Ⅱ(CAⅡ)和ED-1的表达变化。结果:电镜下正常视神经髓鞘结构完整,各髓板清晰、排列紧密;受压2周后见轻微脱髓鞘;4周后出现板层分离、髓鞘泡状解离,并可见变性的胶质细胞;8周后髓鞘崩解更为明显,大部分髓鞘明显变薄,并可见凋亡小体形成。免疫组化染色在受压2周后无明显改变;4周后视神经MBP染色出现排列紊乱,有缺失现象;8周后染色缺失更为明显。受压4周后视神经压迫区出现CAⅡ染色紊乱,有缺失现象;8周后更为明显。非压迫区在受压8周后CAⅡ染色仍基本正常。受压4周后视神经直接受压区GFAP染色强度下降,损伤区近侧端染色强度增加;至8周时更为明显。正常视神经内可见散在的ED-1染色阳性细胞;受压4周后损伤区周围ED-1染色阳性细胞明显增多;8周后更为明显。结论:视神经慢性受压后损伤区出现胶质细胞变性和坏死,损伤区周围出现星形胶质细胞增殖和小胶质细胞激活,提示胶质细胞改变参与了慢性视神经损伤的病理过程。     

脑出血微创术后高压氧治疗的临床应用进展

正脑出血作为一种急性自发性出血性脑血管疾病,在所有脑血管疾病中约占20%~([1])。而且在脑出血急性期有着较高的病死率,预后也不甚理想。过去临床上无论是药物保守治疗,还是手术治疗,疗效不明显~([2])。近年来,随着高血压脑出血治疗的规范化和疾病综合管理的个体化,已明显降低了病死率,改善了疾     

神经外科专科住院医师规范化培训的教学思考

住院医师规范化培训是医学专业毕业生毕业后继续医学教育的重要组成部分,是培养和储备神经外科专科优秀人才的有效途径。结合神经外科专业性强、神经解剖病理复杂等特点,通过改革传统教学手段,充分调动住院医师的学习积极性,对住院医师的神经外科基础知识、基本技能、科研能力等方面进行规范化培训,从而提高神经外科专科住院医师的能力和素质。     

垂体腺瘤经鼻蝶入路术后出血的原因及防治

目的探讨经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后出血的原因、防治以及预后。方法回顾分析我院神经外科876例经鼻蝶入路切除垂体腺瘤患者中17例术后并发出血患者的临床资料,并结合文献加以讨论。结果 11例鞍内出血患者中6例为残瘤出血所致,5例与鞍内填塞物过多有关;其中9例行经蝶手术清除血肿,7例视力恢复正常,2例遗留单侧视力障碍。6例鞍上出血患者中4例为残留肿瘤出血经破裂鞍膈进入颅内所致,2例与术中鞍膈短时间较大幅度下降有关,该6例均行开颅手术清除血肿,意识和视力恢复各1例,死亡1例,余3例长期昏迷。结论垂体腺瘤术后无论是鞍上还是鞍内出血都是严重的并发症,鞍内出血只要及时发现和处理一般预后良好。鞍上出血常提示预后不良,须以预防为主。