教学医院设立专职教师和兼职教师的尝试

改革开放后,医疗卫生事业得到飞速发展,国家经济体制从计划经济向市场经济转轨,医疗保健制度发生变化、奖金制度的出现、门诊号费的提成、医生的收入与其医疗工作量挂钩、尤其是奖金的发放和医疗工作量挂钩,引导很多医生比较重视医疗工作。为发展我国医学研究事业,政...     

两种热稀释法测量血流动力学参数在犬失血性休克模型中的比较

目的 比较经肺热稀释法和肺动脉导管法测量血流动力学参数。方法 通过经肺热稀释法（COa）、右心漂浮导管热稀释法（COpa）和脉搏诱导持续心输出量测量法（COpa）在加只犬失血性休克模型制作前后以及应用不同液体容量复苏后测量心输出量和血液动力学参数，比较COa、COpa、COpc之间的关系。并且比较经肺热稀释法、右心漂浮导管热稀释法两种方法测得的血液动力学参数（包括SVRI和SVI）。结果 实验全程中COpc、COa和COpc的相关性好，准确性很稳定。体循环指数（SVRI）和每搏输出量指数（SVI）在经肺热稀释法和右心漂浮导管热稀释法比较中呈正相关。结论 在犬失血性休克模型中，我们发现与肺动脉导管法相比较，经肺热稀释法测量得到的血流动力学参数准确稳定，COpc准确、可靠，体循环指数（SVRI）和每搏输出量（SVI）在两种方法中的相关性良好。     

急诊实践的特点

面对着社会对急诊医疗的巨大需求，近年来急诊科及急诊医学都得到了空前发展。急诊实践有什么特点，要遵循怎样的原则，是本文所要探讨的主要问题。     

低温对肠缺血再灌注所致急性肺损伤肺脂质过氧化的影响

目的研究低温对肠缺血再灌注（IIR）所致急性肺损伤（ALI）肺脂质过氧化的影响。方法新西兰大白兔40只,随机分为空白对照组（肛温37.0～38.0℃）、缺血对照组（肛温37.0～38.0℃）、浅低温组（肛温32.0～35.0℃）、中低温组（肛温28.0～31.9℃）。实验组采用完全夹闭肠系膜上动脉1 h,开放后再灌注的方法制备IIR致ALI模型。采用体表降温的方法控制实验动物体温。实验过程中监测动物平均动脉压;再灌注前、后2、4、6 h行动脉血气分析;再灌注6 h后处死动物取肺组织标本,测定肺组织丙二醛（MDA）活性和超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果实验组动物出现IIR所致ALI。与空白对照组比较,实验组的PaO2降低,MDA水平升高,SOD活性降低。实施低温治疗后与缺血对照组相比,上述肺损伤的表现得到了改善,同时发现浅低温同中低温的治疗效果类似。结论浅低温和中低温可以有效改善IIR导致ALI动物模型的早期低氧血症,减轻肺组织脂质过氧化的程度。     

访问美国中毒控制中心的见闻与思考

笔者2007年赴美国中毒控制中心学习临床3个月,其中纽约中毒中心学习了2个月.该中心是全球最著名的中毒控制中心之一.现将体会介绍如下. 一、美国临床中毒医生的培养过程 在美国,临床中毒学(clinical toxicology)是急诊医学的一个亚专业.与其他急诊医学亚专业如院前急救、运动医学及海洋气压伤、儿科急诊等一样,在通过了专科考试后可获得专科证书,从而成为专业人士.当然内科、儿科等科室的医生也可以选择参加临床中毒学的培训,成为这方面的人才.急诊科的住院医生在3～4年的住院医生培训过程中,有1-2个月的时间在中毒中心学习.这时的主要任务是:每天电话随访病人,把其中较重的病例拿出来讨论.     

静脉注射内毒素建立麻醉状态下绵羊急性呼吸窘迫综合征模型

目的：探讨建立静注内毒素致麻醉状态下绵羊急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）模型的方法。方法：绵羊静脉给予内毒素（ＬＰＳ）３μｇ／ｋｇ,３０分钟匀速泵入。观察血流动力学、肺力学参数和肺气体交换的变化。结果：１２只绵羊中有８只在３小时内发生ＡＲＤＳ。第４～８小时间血流动力学（心脏指数、平均血管阻力指数、肺血管阻力指数、氧输送）、肺力学参数（肺动态顺应性、平均气道阻力、气道峰压值、气道阻力）、肺气体交换（改良氧合指数、动脉氧分压）均平稳（Ｐ均＞０．０５）。结论：静注ＬＰＳ能够复制出稳定时间较长的麻醉状态下绵羊ＡＲＤＳ模型。     

北京奥运村暨残奥村综合诊所内科患者病情及转归分析

目的 分析北京奥运会暨残奥会运动员村医疗服务特点,为今后大型集会的医疗服务提供借鉴.方法 回顾性分析奥运会(2008年7月27日至8月27日)及残奥会(2008年8月29日至9月19日)运动员村综合诊所内科就诊患者资料,进行单因素和多因素分析.结果 奥运会期间综合诊所内科共接诊患者1537例,残奥会1206例.残奥会运动员患者比例显著高于奥运会(14.2%比9.8%,P<0.01).奥运会共接诊775例(50.4%)急性呼吸道疾病,其中哮喘16例(1.0%);残奥会接诊686例(56.9%),其中哮喘8例(0.7%).奥运会和残奥会接诊患者分别有149例(9.7%)和162例(13.4%)应用抗生素.奥运会12例(0.8%)患者住院,残奥会4例(0.3%).年龄≥55岁(OR值5.3,95%C/1.4～19.6)和患消化系统疾病(OR值9.5,95%CI 2.5～36.4)是住院的独立危险因素.结论 呼吸道疾病是综合诊所内科最常见的就诊原因,哮喘没有对运动员造成较大影响.抗生素的使用得到了较好的控制.高龄患者和消化道疾病患者病情相对较重,今后大型集会医疗服务应予以关注.     

我国急诊医学发展及其专业特点

分析了我国急诊医学临床专业特点，阐述了与其他二级临床学科间关系是纵线与横线间的关系，有交叉但不覆盖。提出了制定急诊专科医师培养计划、急诊医学亚专业的发展，急诊病例数据库的构建。     

外周血内毒素与内外科重症患者死亡率的关系

目的对内毒素检测方法及内外科重症患者外周血内毒素水平与患者死亡率的预测进行研究.方法用稀释加热处理后的健康人血浆代替无热原水,稀释健康人和患者的血浆标本.用APACHEⅡ评分系统,大于7分者为观察对象,48例急诊内外科重症患者进入本研究.患者均于就诊6 h内取血作生化检验,用Vacutainer无热原试管加取1.5 ml全血,进行血浆分离,保存于-30℃冰箱2周内检测.临床观察2周,记录有无死亡.数据用标准统计软件Statview SE作统计分析,P＜0.05时有显著意义.结果内毒素升高的患者(10 pg/m1左右时),其测量误差可达20%.50例健康人内毒素浓度为(3.9±0.7)pg/ml.48例重症患者APACHEⅡ评分范围为7～30分,外周血内毒素浓度为(11.4±2.7)pg/ml,明显高于正常人(P=0.0001).当周围血内毒素值分为三组(6.0～9.9pg/ml,10.0～14.9pg/ml,15.0～20.0pg/ml)时,观察到死亡率分别为0、30.0%、75.0%,两者有明显相关性(r=0.99,P=0.04).当APACHE II评分也分为三组(7～14分,15～19分,20～30分)时,患者死亡率分别为0、54.5%、66.7%,两者亦相关(r=0.88,P=0.31).结论重症患者早期外周血内毒素的水平与疾病死亡率明显相关,观察早期外周血内毒素的水平对预测患者的预后有一定临床意义.