TNF-α拮抗剂对胶原诱导大鼠类风湿关节炎骨破坏治疗作用的实验研究

目的 建立模拟类风湿关节炎(RA)发病的CIA大鼠模型,明确TNF-α拮抗剂对CIA大鼠关节局部骨破坏的改善作用,为临床提供实验依据.方法 利用皮下注射牛II型胶原诱导Wistar大鼠发病,建立CIA大鼠模型.将大鼠随机分为3组:①正常对照组(10只);②灭菌用水治疗组(10只);③TNF-α拮抗剂治疗组(10只).每只大鼠均在炎症分值达到两分及以上时开始治疗,分别在治疗4周和8周后,取胫骨上段做硬组织切片,观察胫骨上段骨小梁变化及骨量变化情况.结果 TNF-α拮抗剂具有明显抑制CIA大鼠关节周围骨量丢失的作用,且其抑制骨量减少主要是通过抑制骨小梁数量减少来实现的,与抑制骨小梁宽度丢失关系较小.结论 TNF-α拮抗剂能明显抑制CIA大鼠关节侵蚀及关节周围骨丢失.     

缺血修饰白蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死再灌注疗效评价中的价值

目的探讨血清缺血修饰白蛋白(IMA)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌缺血再灌注早期的变化及评价心肌缺血再灌注疗效的应用价值。方法纳入160例急性STEMI并行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,根据PCI术后90 min心电图上ST段回落情况分为ST段完全回落组(ST段回落≥70%,n=92)和ST段不完全回落组(ST段回落70%,n=68)。检测两组患者术前及术后30min血清IMA浓度,计算PCI前后IMA的变化(δIMA),同时检测术前及术后4 h,8 h,12 h,24 h血清肌钙蛋白(cTnI)峰值,术后第二天血清hs-CRP水平。δIMA与ST段回落程度的相关性采用Pearson相关性检验,δIMA对术后ST段回落程度的预测价值通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积来评估。结果与ST段完全回落组比较,ST段不完全回落组血清δIMA的水平显著升高(P0.01),cTnI峰值及hs-CRP水平也显著升高(P0.05),δIMA与ST段回落程度的相关系数r=0.525(P0.01)。以δIMA=19.505U/ml为截点,对预测ST段完全回落的阳性预测值为77.2%,阴性预测值为69.1%,受试者工作特征曲线下面积为0.794(95%CI:0.723~0.865,P0.01)。结论对STEMI并行PCI的患者,其再灌注早期血清IMA的变化能较好的预测心电图ST段的回落幅度,IMA作为早期缺血损伤指标是评估心肌缺血再灌注治疗效果的早期敏感指标。     

对14例误诊为伤寒的恙虫病患者的临床分析

通过病例治疗实践及分析,归纳恙虫病的临床特点及诊疗经验。方法：对14例住院恙虫病患者进行回顾和分析。结果：14例患者因高热,肝脾、淋巴结肿大,血象不高而误诊为伤寒,给予头孢哌酮加左氧氟沙星3天无效。发现典型焦痂或试用四环素治疗有效诊断为恙虫病。结论：详细询问病史、进行体格检查发现典型焦痂或溃疡是诊断恙虫病的关键;少数临床症状体征不典型的疑似病例,可通过排除其它疾病可能,再进行诊断性治疗。     

经腹腔镜穿刺器(Trcar)置双套管引流用于腹腔脓肿的临床应用

目的探究腹腔镜穿刺器置双套管引流用于腹腔脓肿的临床效果,并且针对该技术操作的安全可靠性进行分析研究。方法选取2005年1月-2013年7月期间我院采用经腹腔镜穿刺器(Trcar)置双套管引流治疗的17例腹腔脓肿患者,进行回顾性研究分析,进而探讨经腹腔镜穿刺器置双套管引流用于腹腔脓肿的临床应用。结果本次回顾的17例患者,所有患者均治愈出院,平均治疗时间为(7.23±2.6)d。抽取患者的脓肿液进行检查,大肠杆菌感染率(35.29%)明显高于金黄色葡萄球菌感染率(17.65%)、肺炎克雷伯菌感染率(23.54%)、变形杆菌感染率(11.76%)及其他细菌感染率(11.76%),具有统计学意义(P<0.05)。结论经腹腔镜穿刺器置双套管引流用于腹腔脓肿具有颇佳的临床疗效,值得在临床上推广。     

老年神经重症患者术后血清白蛋白水平变化分析

目的为了进一步优化老年神经重症患者营养支持方案,分析老年神经重症患者术后血清白蛋白水平变化及影响因素,并探索对预后的影响。方法采用回顾性队列研究的方法,对上海市第十人民医院2015年5月至2019年9月间的神经重症手术患者的病历资料进行研究。所有患者术后在神经重症病房治疗的天数不少于5d。术前有严重肝肾功能不全、精神疾病以及病历残缺者不予以纳入研究。将年龄≥65岁的患者作为试验组,年龄<65岁患者作为对照组。采用广义估计方程等模型分析两组间术后白蛋白水平变化趋势的差异及其影响因素,运用自动机器学习探索白蛋白水平、营养方式、年龄、性别、诊断、术前意识水平等因素对患者预后的影响。结果纳入研究的患者共284例,其中试验组85例,对照组199例,两组间性别、年龄、营养方式占比等基线资料差异无统计学意义。广义估计方程和广义混合相加方程表明,两组患者白蛋白水平均在术后第3天达到最小值,试验组平均水平低于对照组,差异有统计学意义(P=0.03);脑出血、急诊手术、术前白蛋白低是其危险因素(P<0.05);静脉补充人血白蛋白可能对试验组患者有不利影响(P=0.047)。机器学习模型提示,患者出院时血清白蛋白水平越高,术后1个月预后越好,ROC曲线下面积为0.906,特异度为93.7%,敏感度为67.0%。结论老年神经重症术后患者白蛋白水平变化与年轻人基本一致,术后第3天最低,脑出血、急诊手术、术前低白蛋白患者在术后第3天的白蛋白水平更低,出院时白蛋白的水平越高,患者预后可能越好。     

坏死的股骨头 保还是换？

长春58岁的孙先生，因酗酒导致双侧股骨头坏死、塌陷、变形。当地医院拟行双侧人工股骨头置换术．因无力承受巨额手术费，患者遂来到天津医科大学总医院要求保头治疗，后经中药内外合治5个疗程后，患者疼痛完全消失．并有新骨生成．两年后弃拐而行．能够恢复一定的体力劳动。     

阳明腑实证患者外周血Thl/Th2细胞因子的变化

观察阳明腑实证患者外周血Th1/Th2细胞因子变化情况，探讨其与肠源性内毒素血症的相关性。方法：25例患者随机分为两组，一组给予常规治疗作为对照组，另一组在常规治疗基础上给予复方大承气汤作为中药组，检测入院时及治疗后3d血浆内毒素（ET），血清干扰素У（IFN-У）、白细胞介素-4（IL-4）的变化，用IFN-У（IL-4）比值表示Thl／Th2的变化。结果：两组患者治疗后血浆ET、血清IFN-У、白细胞介素-4（IL-4）水平均降低，尤以中药治疗组降低更具有显著性（P〈0.05）。Thl/Th2比值升高。结论：复方大承气汤对阳明腑实证患者血清IFNУ、LI-4及Thl/Th2比值具有调节作用，阳明腑实证患者血清IFN-У、IL-4及Thl/Th2比值与肠源性内毒素血症有一定的相关性。     

我国皮肤科发展中几个问题的思考

新的千年已经来临 ,我们皮肤科工作者开始踏上新世纪的征程。回顾过去 ,展望未来 ,我国的皮肤科学事业在新世纪将如何发展 ,是我们需要认真思考的问题。1　对皮肤科学认识的改变 ,将促进本学科的发展在过去的一个世纪 ,皮肤科学取得了巨大的发展。由于现代实验技术如免疫荧光、电子显微镜、原位杂交以及ＰＣＲ等技术的应用 ,给皮肤病的诊断和研究带来了突破。许许多多皮肤病的病因和发病机制被认知和阐明。抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂、维Ａ酸、抗真菌药物以及抗病毒药物的出现给皮肤病的治疗带来了革命。一些常见皮肤病以及一些严…     

硝普钠治疗以哮喘为主要症状的胃食管反流病的护理

目的观察硝普钠用于治疗以哮喘为主要表现的胃食管反流病的应用疗效及用药后的护理要点。方法对2006年10-12月在我科就诊的胃食管反流患者中的17例患者行硝普钠治疗哮喘后的疗效进行分析。结果用硝普钠输注后观察患者血压有明显降低,哮喘缓解明显。结论应用硝普钠代替氨茶碱治疗以哮喘为主要表现的胃食管反流病,是一种副作用小,疗效明确、安全的抗哮喘药物,护理时中要掌握硝普钠的副作用,操作规范可提高护理工作质量及避免不必要的失误。     

残余胆囊的处理和预防

1 临床资料 1．1 一般资料男18例,女15例,年龄29-71岁,平均53．6岁。传统剖腹胆囊切除(OM)5例,小切口胆囊切除 (MC)17例,腹腔镜胆囊切除(LC)1例。其中急诊手术19例,择期手术4例。 1．2 临床表现