直接冠状动脉内支架术在急性冠状动脉综合征中的应用

目的　探讨急性冠状动脉综合征 (ACS)患者直接冠状动脉支架术治疗的可行性和安全性。方法　选择 ACS患者 6 8例 ,依据冠状动脉造影的结果采取直接支架术。用定量冠状动脉造影分析支架术前和术后即刻的造影结果 ,并随访观察术后近期临床疗效。结果　直接支架置入术成功率为 94 .1%。其中不稳定型心绞痛者成功率为96 .0 % ,急性心肌梗死成功率 88.9%。支架术后血管狭窄程度较术前明显减轻。慢复流的发生率为 7.8%。未发生与介入操作相关的严重并发症。术后近期随访无严重心血管事件发生。结论　对经选择的 ACS患者采取直接支架术治疗成功率高 ,并发症低 ,可以取得较满意的近期临床疗效     

急性心肌梗死延迟再灌注后心肌细胞凋亡与bcl-2和bax基因mRNA表达的研究

目的:探讨犬实验性心肌梗死延迟再灌注(LR)后对梗死周边缺血区心肌细胞凋亡及凋亡相关基因bcl-2和baxmRNA表达的影响。方法:健康成年杂交犬28只全麻下常规开胸暴露冠状动脉后随机分为3组:假手术(SHAM)组(8只),急性心肌梗死(AMI)组(10只),LR组(10只)。SHAM组仅行左冠状动脉前降支下穿过丝线而不结扎冠状动脉,AMI组行左冠状动脉前降支高位永久结扎,LR组在高位结扎左冠状动脉前降支6h后松解结扎线予以再灌注6h。共有23只犬模型制作成功。各组犬均于术后12h处死,采集心肌标本。使用脱氧脲核苷酸缺口末端标记法检测心肌细胞凋亡,计算心肌细胞凋亡指数(AI)。逆转录聚合酶链反应法检测心肌细胞中bcl-2和baxmRNA表达水平,以β-actin作为内参照。结果:LR组心肌细胞AI较AMI组明显减少(P<0.05)。与SHAM组相比,bcl-2和baxmRNA在AMI组和LR组的表达均升高(P<0.01),但bcl-2mRNA在该2组间差异无统计学意义(P>0.05);而baxmRNA在AMI组的表达较LR组明显增高(P<0.05)。结论:AMI后LR可以减少梗死周边缺血区心肌细胞凋亡,其机制可能与降低心肌细胞baxmRNA的表达有关。     

以家庭为基础的干预模式对冠心病患者PCI术后远期效应的影响

目的:探讨以家庭为基础的干预模式对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期效应的影响。方法:将2015年3月1日～2016年4月30日收治的151例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为对照组,实施标准管理的常规随访护理;将2016年5月1日～2017年6月30日收治的153例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为观察组,在对照组基础上实施护士主导的以家庭为基础的护理干预模式。比较两组超声心动图检测结果,生活自理能力[采用功能独立性评定量表(FIM)],胸痛分级[采用加拿大心血管病学会(CCS)分级],心功能水平[采用纽约心脏病协会(NYHA)分级]。结果:观察组出院后1年超声心动图检测结果优于对照组(P0.01,P0.05),FIM评分高于对照组(P0.05),CCS分级和NYHA分级均低于对照组(P0.01)。结论:冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后远期护理过程中,实施护士主导的以家庭为基础的护理干预模式效果显著,临床上可以进一步推广应用。     

中青年与老年急性心肌梗死患者临床及冠状动脉造影分析

目的分析和比较中青年与老年急性心肌梗死（AM I）患者的危险因素,发病诱因、临床特点及冠脉病变特点。方法系统回顾分析260例AM I患者,按年龄分为中青年组（〈60岁）和老年组（≥60岁）2组,比较2组临床特征及冠脉造影的特点。结果2组中男性发病比例明显高于女性,女性发病比例在老年组明显高于中青年组。其中中青年组主要危险因素以吸烟、血脂异常为多见。起病时多有急性典型胸痛。冠脉病变以单支病变多见。老年组主要危险因素以高血压和血脂异常为多见。起病症状不典型者多见。冠脉造影提示三支病变发生率明显高于中青年组。结论中青年和老年患者中导致AM I的危险因素不尽相同,且临床表现及冠脉病变特征也不同。临床工作中应加以区别对待。     

醛固酮诱导的心肌重构及非洛地平的干预作用

目的 研究非洛地平（felodipine,Fel）在醛固酮（aldosterone,Ald）诱导的心肌重构中的保护作用及其可能的机制。方法 SD大鼠32只随机分为4组（每组n=8）,即对照组、Ald组、Ald+Fel组和Ald+螺内酯（spironolactone,Spi）组。Ald组:以Ald 18 μg/d皮下注射,连续4周;对照组:注射等量生理盐水4周;Ald+Fel组:以Ald 18 μg/d皮下注射,同时给于Fel 5 mg/(kg·d)灌胃,连续4周;Ald+Spi组:以Ald 18 μg/d皮下注射, 同时给予Spi 20 mg/(kg·d)灌胃,连续4周。比较各组大鼠的左心室质量(LVW)及全心质量(HW)与体质量(BW)的比值,心肌组织匀浆超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的含量,心肌胶原面积（CA）,以及心肌细胞凋亡指数（AI）。结果 与Ald组相比, 对照组、Ald+Fel组和Ald+Spi组大鼠的LVW/BW,HW/BW,CA和AI均减少,对照组和Ald+Spi组大鼠MDA的含量较Ald组减少,SOD的含量较Ald组增加（P<0.01）;Ald+Fel组大鼠SOD和MDA的含量与Ald组相比无明显差异。结论 Fel能够改善Ald诱导的心肌肥大和心肌细胞凋亡,但不能改善Ald诱导的氧化应激水平的增加。     

输尿管混合性癌1例报告

原发性输尿管肿瘤是一种少见的泌尿系恶性肿瘤,以输尿管尿路上皮癌为主,鳞状细胞癌少见,输尿管腺癌更少见,三种癌并存的输尿管混合性癌临床则罕见.咸宁市嘉鱼县康泰医院于2014年4月收治1例输尿管混合性癌患者,现报告如下,并结合相关文献进行回顾分析.     

黑热病一例

患者系男性,36岁,农民。安徽省怀宁县人。经常外出,去过湖南、河北、蚌埠,1988年5—7月在甘肃省陇南地区文县一带经商。因不规则发热伴消瘦贫血4月余,于1989年11月19日入院。体检:中度贫血貌,左颈部可及2枚细小淋巴结,心肺检查正常,腹软,肝脏肋下2cm,脾脏肋下4.5cm,质中,无压痛。实验室检查:Hb 80g/L,WBC 18×10~9/L,其中杆状核0.01,分叶核0.37,淋巴细胞0.59,单核细胞0.03。血小板80×10~9/L。蒸馏水试验强阳性,甲醛凝集试验强阳性。肝功能:GPT     

埋藏式自动心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常

目的观察埋藏式心脏自动复律除颤器（ICD）在治疗恶性室性心律失常中的作用。方法回顾性分析三例恶性室性心律失常患者植入单腔ICD后的长期随访结果。结果在随访的20～37个月中，2例患者长期继续服用抗心律失常药物，1例患者行射频消融治疗；ICD存储数据显示共发生室性心律失常事件172阵次，共启动抗心动过速起搏（ATP）治疗170次，成功158次（成功率92．9％）；实施高能量放电12次，其中4次为房颤伴快速心室率所致的不恰当治疗；非持续性室速发作2次，因其持续时间未达到室速诊断的初始识别时间就自行停止未启动ICD治疗程序。结论ICD是治疗恶性室性心律失常，预防心脏猝死有效方法。术后定期随访，及时调整ICD的工作参数，可提高ICD治疗的成功率。     

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普通外科病人围手术期心律失常是比较常见的现象，且绝大部分是良性的。然而少数情况下，围手术期出现的心律失常或心脏传导障碍可使手术的风险增大，术后并发症的机会增加，住院时间延长，严重者甚至造成病人术中或术后死亡。