产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌AmpC酶检测及耐药性分析

目的：通过检测阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌去阻遏持续高产AmpC酶和超广谱β－内酰胺酶（ESBL）及其耐药性分析，揭示其主要耐药机制，指导临床合理用药。方法：采用改良的酶提取物三维试验法，在常规NCCLS纸片扩散法基础上接种大肠杆菌ATCC25992，在头孢西丁和头孢曲松药敏纸片周围放射性切出琼脂小槽，待测菌的粗酶提取物在槽内扩散，分别进行AmpC和ESBL测定。结果：阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌AmpC酶检出率分别为21．4％、0％、45．5％；AmpC酶＋ESBL分别是10．7％、0％、45．5％。它们对青霉素类、一、二、三代头孢菌素类、头霉素类、单环β－内酰胺类、氟喹诺酮类、磺胺类及一些酶抑制剂复合抗生素耐药率60％－90％不等。哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟耐药率小于50％。亚胺培南未检出耐药菌株。结论：AmpC酶及AmpC酶＋ESBL的检出以沙雷菌最高、阴沟肠杆菌次之、产气肠杆菌未检出；临床经验用药可选用碳青霉烯类如亚胺培南四代头孢菌素如头孢吡肟、复合抗生素如哌拉西林／他唑巴坦。     

国外全科医生参与居家安宁疗护实践经验与启示

安宁疗护可提高患者在生命末期的生活质量,减轻患者和家属的身心痛苦。近年来国外在该领域的发展中积累了较多的经验,且全科医生作为居家安宁疗护的主要提供者也已成为其突出特点。然而安宁疗护在我国发展起步较晚,基础建设薄弱,全科医生参与安宁疗护的研究尚处于起步阶段,面对日益增长的疗护需求,须加快安宁疗护服务体系的建设。本文通过分析、总结美国、英国和澳大利亚等国家全科医生参与安宁疗护的经验,结合我国现状和特点,提出相应的启示性建议,包括：可建立多层次的安宁疗护服务体系,辅以活动为基础的支付模式和医疗保障;制定居家安宁疗护服务指南,明确全科医生执业范围和责任划分;加强全科医生安宁疗护教育培训,提高疗护人员技能水平;利用有效宣传模式提高预立护理计划在医患双方的认知度,促进安宁疗护在我国的长足发展。     

调强适形放射治疗晚期前列腺癌的临床观察

目的：观察调强适形放射治疗（ＩＭＲＴ）对晚期前列腺癌患者的近期疗效及毒副作用。方法：对１５例病理明确的Ｔ４期患者行ＩＭＲＴ,２.２Ｇｙ／次,每日１次,每周照射５天,ＤＴ：８０Ｇｙ／３６ｆ,５３天完成。观察近期疗效包括排尿改善、ＰＳＡ变化、肿块缩小以及毒副作用。近期疗效采用ＷＨＯ实体瘤标准评价,毒副作用采用ＲＴＯＧ急性及晚期放射损伤分级标准。结果：１１例有排尿困难的患者放疗结束时症状基本缓解;除２例ＰＳＡ＞１００ｎｇ／ｍｌ外,９例放疗后６个月ＰＳＡ值明显下降。放疗后１、３、６个月复查有效率（按前列腺局部计算）分别为６６.７％（１０／１５）、６６.７％（１０／１５）和８０.０％（１２／１５）。急性胃肠道放射反应为２６.７％（４／１５）,２级６.７％（１／１５）,未出现３级,未发现有晚期胃肠道放射反应。急性泌尿系统放射反应为４０.０％（６／１５）,２级１３.３％（２／１５）;晚期泌尿系统放射反应为２０.０％（３／１５）,２级１３.３％（２／１５,前列腺电气化治疗患者）,未出现３级毒副反应。结论：ＩＭＲＴ治疗晚期前列腺癌近期疗效满意,毒副作用较轻,患者生活质量提高。     

冠心病患者体成分与心肺适能的相关性

目的·探究冠心病患者体成分与心肺适能(cardiopulmonary fitness,CRF)的相关性。方法·选取2022年10月至2023年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院行择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者(冠心病组)以及健康体检者(健康对照组)。所有受试者均在同一日接受心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)测定CRF,以及生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)测定身体成分。结果·共纳入冠心病患者191例、健康体检者188例。2组基线特征差异均无统计学意义。与健康对照组相比,冠心病患者CRF指标均显著降低(均P<0.05);在体成分指标中,冠心病组躯干肌肉质量(trunk muscle mass,TMM)显著低于健康对照组(P<0.01),躯干脂肪质量(trunk fat mass,TFM)显著高于健康对照组(P<0.01)。相关性分析显示,冠心病组TMM (R=0.538)、下肢肌肉质量(lower limbs muscle mass,LMM)(R=0....     

非小细胞肺癌ｐ１６蛋白表达与预后生存关系的Ｍｅｔａ分析

目的　评价非小细胞肺癌患者ｐ１６蛋白表达与患者预后的关系。方法　采用计算机检索,按纳入和排除标准检索ｐ１６蛋白表达与非小细胞肺癌预后相关的文献,检索范围限于Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆、Ｐｕｂｍｅｄ、Ｍｅｄｌｉｎｅ和Ｅｍｂａｓｅ数据库,采用Ｒｅｖｍａｎ４.３软件进行Ｍｅｔａ分析,合并值为风险比（ＨＲ）。结果　检索到２０篇文献符合研究要求,共计１９９５例患者。所有非小细胞肺癌患者总生存合并ＨＲ＝０.６９（９５％ＣＩ：０.５９～０.８１,Ｐ＜０.０５）。按病理类型、临床分期进行分层分析,肺鳞癌亚组采用固定效应模型,合并ＨＲ为０３４（９５％ＣＩ：０.１３～０.９１,Ｐ＝０.０３）;肺腺癌亚组和早期非小细胞肺癌亚组分别采用随机效应模型和固定效应模型,合并ＨＲ分别为０.６６（９５％ＣＩ：０.３６～１.２１,Ｐ＝０.１８）和０.４２（９５％ＣＩ：０.２８～０.６３,Ｐ＜０.００１）;发表偏倚系数为０.２３６８（９５％ＣＩ：－０.５７３４～１.０４７１）。结论　ｐ１６蛋白表达可能是非小细胞肺癌患者生存的独立预后因素,在肺鳞癌、早期肺癌亚组中也显示具有预后参考意义,在肺腺癌预后中的作用尚缺乏足够的数据支持。     

寿胎丸治疗复发性流产研究进展

复发性流产(RSA)是育龄期妇女常见的生殖疾病,其发病原因复杂,中医学认为其病机为冲任虚损,胎元不固。寿胎丸出自张锡纯的《医学衷中参西录》,是补肾安胎经典名方,对RSA治疗有较好的临床疗效。将寿胎丸治疗RSA研究进展进行综述,为寿胎丸的临床应用提供理论参考。     

无瘤技术在腹腔镜恶性肿瘤手术中的护理研究进展

随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜手术因其对患者损害小、出血少、康复快等优点日益广泛应用于恶性肿瘤患者的手术治疗中,而无瘤技术在腹腔镜手术中同样重要,无瘤技术的应用效果也直接影响了肿瘤术后的复发率。本文从护理配合角度对腹腔镜恶性肿瘤手术中影响无瘤技术应用的因素以及术中各种无瘤技术的方法进行综述,以降低肿瘤播散风险,推进无瘤技术在腹腔镜手术中应用和发展。     

鼻窦内窥镜术辅助低剂量克拉霉素治疗对慢性鼻-鼻窦炎患者血清TIgE、ECP及炎性因子的影响

目的:探讨对慢性鼻-鼻窦炎(CRP)的患者,采取鼻窦内窥镜术+低剂量克拉霉素治疗对血清总IgE抗体(TIgE)、嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)与白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎性因子的影响.方法:选取140例CRS患者并按随机数字表法分成试验组与对照组各70例,对照...     

微创内镜联合术式与传统开放术式治疗胆囊并胆总管结石疗效及安全性比较

目的  探讨微创内镜联合术式与传统开放术式治疗胆囊并胆总管结石临床效果及安全性差异。  方法  回顾性分析江苏大学附属医院普外科2014年5月-2015年5月收治胆囊并胆总管结石患者共140例临床资料,其中行常规开腹术式治疗的72例患者设为对照组,行微创内镜联合术式治疗的68例患者设为试验组;比较两组患者结石清除率、围手术期临床指标、术后镇痛药物使用率及术后并发症发生率等。结果  两组患者结石清除率比较差异无统计学意义（P >0.05）;试验组患者围手术期临床指标均显著优于对照组（P <0.05）;试验组患者术后镇痛药物使用率显著低于对照组（P <0.05）;同时试验组患者术后并发症发生率也显著低于对照组（P <0.05）。结论  相较于传统开放术式,微创内镜联合术式治疗胆囊并胆总管结石具有微创、操作简便及术后恢复快等优势,有助于缓解术后疼痛并降低术后并发症发生风险。

     

浅谈当代医学生人文关怀精神的教育

分析了当前医学教育中人文关怀精神的缺失问题,并指出可通过转变医学教育观念、在专业教学和实践中强化人文关怀精神、营造良好的校园文化氛围以及加强医疗卫生体制改革等方式,来加强对医学生人文关怀精神的教育。