降低剖宫产率的尝试:昆明医学院第一附属医院五年产科评审回顾

剖宫产术作为一种解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段,自问世以来曾挽救了无数母婴的生命.然而,近20年来随着人们生育观念的改变,生育年龄的后延以及母胎医学的迅速发展,世界各地的剖宫产分娩率(cesarean delivery rate,CDR)均呈不断上升趋势,普遍已超过世界卫生组织(World Health Organization,WHO)建议的10%～15%的合理范围[1].国外研究提示,当CDR>15%时,母婴死亡率或病残率不再继续下降,而CDR维持在5%～10%时,似乎可获得最佳结局[1].在临床实践中,剖宫产术的实施不仅要权衡母胎之间的利益,还涉及相当复杂的社会因素.     

未足月胎膜早破潜伏期与妊娠结局的关系

目的分析不同孕周发生的未足月胎膜早破(PPROM)及其潜伏期(latency period)对妊娠结局的影响探讨临床最佳干预时机。方法对2010年1月1日至2013年12月31日在我院分娩的383例(28³6+6周)单胎头位且无其他并发症的PPROM病例及其新生儿的临床资料进行回顾性分析。按发生PPROM的孕周分为3个组:(1)孕2836+6周)单胎头位且无其他并发症的PPROM病例及其新生儿的临床资料进行回顾性分析。按发生PPROM的孕周分为3个组:(1)孕28³1+6周;(2)孕3231+6周;(2)孕32³3+6周;(3)孕3433+6周;(3)孕34³6+6周。根据潜伏期不同,每个孕周段进一步分为两个组,分别对比两组不同潜伏期PPROM与妊娠结局的关系。结果孕2836+6周。根据潜伏期不同,每个孕周段进一步分为两个组,分别对比两组不同潜伏期PPROM与妊娠结局的关系。结果孕28³1+6周组潜伏期在72 h以内的早产儿死亡率和支气管肺发育不良率显著高于潜伏期72 h以后者。孕3231+6周组潜伏期在72 h以内的早产儿死亡率和支气管肺发育不良率显著高于潜伏期72 h以后者。孕32³3+6周组潜伏期在72 h之内者与潜伏期在72 h之后的PPROM母儿主要妊娠结局差异均无统计学意义(P>0.05)。孕3433+6周组潜伏期在72 h之内者与潜伏期在72 h之后的PPROM母儿主要妊娠结局差异均无统计学意义(P>0.05)。孕34³6+6周组潜伏期在12 h之内者与潜伏期在12 h之后者的母儿主要妊娠结局差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对孕2836+6周组潜伏期在12 h之内者与潜伏期在12 h之后者的母儿主要妊娠结局差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对孕28³1+6周PPROM可采取促胎肺成熟,预防感染和抑制宫缩处理,在没有禁忌证的情况下,尽可能延长潜伏期72 h以上或34周后终止妊娠;对3231+6周PPROM可采取促胎肺成熟,预防感染和抑制宫缩处理,在没有禁忌证的情况下,尽可能延长潜伏期72 h以上或34周后终止妊娠;对32³3+6周PPROM没有证据支持延长孕周72 h对妊娠结局有好处;对孕3433+6周PPROM没有证据支持延长孕周72 h对妊娠结局有好处;对孕34³6+6周PPROM应考虑尽快终止妊娠;     

昆明地区妊娠期糖尿病发生的母亲人口统计学和社会危险因素

目的:调查中国昆明地区妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的人口统计学和社会危险因素。方法:对2004年1月至2009年12月期间在昆明一所三甲教学医院和两家民营医院接受75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的8538例单胎孕妇进行前瞻性研究。结果:研究期间该地区GDM的总体发生率为12.5%(IGT 11.7%,GDM 0.8%);孕妇受教育程度最高组(硕士及以上)GDM的发生率最高(16.4%),显著高于大学大专组(16.4%vs12.8%,P=0.036)、高中中专组(16.4%vs 12.4%,P=0.028)和初中及以下组(16.4%vs 10.9%,P=0.002)。多元Logistic回归显示孕妇年龄(OR=1.61,95%CI 1.42～1.83,P=0.000),OGTT时体重指数(OR=1.15,95%CI 1.11～1.20,P=0.000),一级亲属糖尿病(DM)家族史(OR=1.96,95%CI 1.45～2.64,P=0.000),受教育程度(OR=1.16,95%CI 1.02～1.35,P=0.047)是发生GDM的独立危险因素。结论:昆明地区研究期间妊娠期糖代谢异常的发生率和高危因素与国外和香港的报道相似,受教育程度作为独立的危险因素在一定程度上反映了中国社会经济方面的变化。     

昆明地区妊娠早期母体红细胞参数与妊娠期糖尿病的关系

目的 探讨昆明地区非贫血孕妇妊娠早期母体血红蛋白(hemaglobin,Hb)浓度、红细胞计数(red blood cell count,RBC)和红细胞压积(hematocrit,HCT)对妊娠晚期发生妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的预测作用. 方法 本研究为前瞻性研究.2008年1月1日至2009年12月31日在昆明医科大学第一附属医院产科门诊行产前检查的昆明地区单胎妊娠妇女1189例在妊娠14周前进行首次产前检查时接受血液细胞学分析.应用四分位数法分别将这些研究对象按Hb、RBC及HCT水平依次分为4组,比较每项指标的各四分位组孕妇妊娠晚期GDM发生率的差异.用Kolmogorov-Smirnov法分别对妊娠14周Hb、RBC和HCT总体样本进行正态分布检验,比较各组率的差异用x2检验;采用Logistic回归分析筛选GDM发病的独立危险因素. 结果 随着妊娠14周前Hb、RBC、HCT四分位数组别的增高,妊娠晚期GDM的发生率相应地逐渐升高.Hb≥75th组GDM发生率与＜25th、25th～、50th～组的GDM发生率相比,均明显增高,差异有统计学意义[分别为13.1％ (34/259)、5.9％(18/304)、9.2％ (30/326)、9.3％ (28/300),x2=8.53、4.18、3.96,P＜0.05].RBC 50th～及≥75th组的GDM发生率分别较RBC＜25th及25th～组的GDM发生率明显增高,差异有统计学意义[50th～组与＜25th组:11.7％(34/290)与6.3％(19/304),x2 =5.30;50th～组与25th～组:11.7％ (34/290)与7.0％ (21/298),x2=3.93;≥75th组与＜25th组:12.1％(36/297)与6.3％ (19/304),x2=6.49;≥75th组与25th～组:12.1％(36/297)与7.0％(21/298),x2=3.85;P＜0.05].HCT 25th～、50th～及≥75th组的GDM发生率分别较HCT＜25th 组增高,差异有统计学意义[分别为9.3％(29/311)、10.8％(31/287)和11.8％(34/288)与5.3％(16/303),x2=7.04、3.93和6.49,P＜0.05].Logistic回归分析显示,妊娠14周前Hb(OR=1.031,95％CI:1.010～1.052]、RBC(OR =2.286,95％ CI:1.318～3.963)和HCT(OR=1.106,95％CI:1.037～1.179)均是妊娠晚期GDM发生的独立危险因素(P均＜0.05). 结论 妊娠早期Hb、RBC及HCT水平升高可作为预测昆明地区孕妇GDM发生的重要指标.     

妊娠期高血压疾病终止妊娠时机与方式

妊娠期高血压疾病是一组妊娠期特有的多器官损害的临床疾病,严重危害母儿健康。终止妊娠是惟一有效的治疗方法,选择恰当的分娩时机与方式是改善母婴结局的关键。文章复习国内外文献,结合作者的处理经验,就相关问题进行探讨。     

昆明市不同血糖情况孕妇人口统计学特征、孕期保健及围生期结局的比较研究

目的　比较昆明市不同血糖情况孕妇的人口统计学特征、孕期保健及围生期结局,以期指导孕妇孕前准备及孕期保健,降低母婴不良事件的发生,改善母婴结局。方法　收集2005—2013年于昆明医科大学第一附属医院定期产检至分娩单胎的21 767例孕妇为研究对象,分为正常糖耐量（NGT）组、妊娠期糖尿病（GDM）组及孕前糖尿病（PGDM）组3组。比较3组人口统计学特征、孕期保健情况、新生儿一般情况及围生期结局。结果　GDM和FGDM组平均年龄高于NGT组,GDM组平均身高低于NGT组,GDM组孕前/OGTT时/分娩前BMI高于NGT组,FGDM组孕前/OGTT时/分娩前BMI高于NGT和GDM组、受教育年限低于NGT和GDM组（P<0.05）;GDM组年龄≥35岁、孕前BMI≥25 kg/m2、有DM家族史者占比高于NGT组,FGDM组孕前年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m2、有DM家族史、受教育年限≤12年者占比高于NGT和GDM组（P<0.016 7）。GDM组孕期增重、分娩孕周小于NGT组,PGDM组孕期增重、产检次数、分娩孕周小于NGT和GDM组（P<0.05）;GDM和PGDM组由外院转入者占比高于NGT组（P<0.016 7）。GDM组出生体质量、身长小于NGT组,PGDM组身长小于NGT和GDM组（P<0.05）。GDM组母亲子痫前期、妊娠高血压疾病、新生儿大于胎龄儿、巨大儿、早产、入住新生儿重症监护病房、低血糖、黄疸需蓝光治疗、围生儿死亡者占比高于NGT组,PGDM组母亲剖宫产、新生儿大于胎龄儿者占比大于NGT组,PGDM组母亲子痫前期、妊娠高血压疾病、新生儿早产、入住新生儿重症病房、低血糖、黄疸需蓝光治疗者占比高于NGT和GDM组（P<0.016 7）。结论　即使给予PGDM组规范的治疗与干预,母婴结局的负面影响仍明显高于NGT和GDM组,因此应强调孕前保健及PGDM早期识别的重要性。     

小于孕龄儿的病因、诊断与干预

小于孕龄儿(small for gestational age,SGA)现代定义为估计胎儿体重小于相应孕周第10个百分位数或是小于相应孕周估计体重的2个标准差.另一定义为新生儿出生体重和(或)身长小于相应孕周的2个标准差.这一概念被美国和欧洲的权威机构广泛接受~([1]).SGA包括了正常小样儿(体质性SGA)和胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR).     

脂肪因子Omentin-1与妊娠期糖尿病相关性研究

目的观察妊娠期糖尿病(GDM)患者血清脂肪因子Omentin-1水平变化,并探讨其临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法定量85例GDM及匹配设置的85例糖耐量正常孕妇(NGT)血清Omentin-1水平,同时检测两组糖脂生化指标、炎性指标、空腹胰岛素(FINS)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 GDM组孕前体质量指数(BMI)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、血脂、血糖、FINS及HOMA-IR均明显高于NGT组,血清Omentin-1明显低于NGT组,差异有统计学意义(P0.05)。产前肥胖和/或HOMA-IR≥2时,血清Omentin-1水平明显降低。血清Omentin-1与高密度脂蛋白(HDL)呈正相关,而与孕前BMI、产前BMI、FPG、FINS及HOMA-IR呈负相关。多元逐步回归分析孕前BMI、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、FINS是GDM血清Omentin-1的独立影响因素。结论血清Omentin-1与GDM关系密切,反映孕妇糖、脂代谢紊乱和胰岛素抵抗程度,可能直接参与了GDM疾病的发生和发展。     

子宫不典型息肉状腺肌瘤1例

患者４８岁,孕４产２（宫体剖宫产一胎）。因月经量增多,经期延长２年余,加重１年于１９９８年６月１２日入院。无痛经史,患Ⅱ型糖尿病４年。检查一般情况好,贫血貌,心肺正常,肝脾无肿大。血红蛋白７６ｇ／Ｌ,血糖８９ｍｍｏｌ／Ｌ。妇科检查外阴阴道经产式,阴...