眼球钝挫伤56例临床分析

眼外伤造成前房出血,瞳孔散大、变形,晶体脱位,房角后退,玻璃体出血,视网膜震荡。视网膜脱离及视神经挫伤等,是致盲的主要原因之一。我科从1985年至1994年,收治住院病例1222例中,有眼外伤103例,其中钝挫伤56例。本文对56例60眼钝挫伤病例分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组56例,男性42例,占75％;女性14例,占25％,年龄在1～58岁之间,其中1～20岁22例,占39％;21～40     

角膜屈光手术中眼球旋转和瞳孔中心移位的观察性研究

目的观察角膜屈光手术患者手术中发生眼球旋转和瞳孔中心移位。方法选择准分子激光角膜屈光手术的患者72例143眼,采用Wavescan像差仪在坐位暗室瞳孔直径大于6mm时进行数据采集,AMO Visx S4IR在卧位亮光下瞳孔直径小于6mm时记录眼球旋转和瞳孔中心的移位。结果成功定位129眼,右眼66眼发生旋转,内旋35眼,平均旋转度数为2.88°±1.90°,外旋31眼,平均旋转2.52°±1.50°;左眼60眼发生旋转,内旋8眼,平均旋转度数为1.38°±0.90°,外旋52眼,平均旋转度数为3.67°±2.46°。从暗光到亮光条件下,瞳孔中心发生移位,右眼平均移位距离0.39±0.12mm,左眼平均移位距离0.38±0.13mm,双眼瞳孔中心移位比较差异无统计学意义(t=0.626,p=0.532)。结论AMO Visx S4IR虹膜识别系统能有效的进行眼球旋转和瞳孔中心移位的定位,患者坐位到卧位的改变会引起眼球的旋转,不同光线条件下瞳孔大小的改变可引起瞳孔中心的移位。     

CVVHDF在老年患者多器官功能衰竭中的应用

目的观察连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）用于老年多器官功能衰竭（multi-ple organ failure in the elderly,MOFE）患者的临床疗效。方法15例MOFE患者,年龄63～87（72．9±5．6）岁。观察CVVHDF治疗前后患者SIRS指标（体温、心率、呼吸、动脉血二氧化碳分压及外周血白细胞总数）的改变,监测其肾功能、电介质、动脉血气、中心静脉压的变化。结果CVVHDF治疗后患者SIRS反应明显减轻,血管活性药物逐渐减量,13例机械通气患者6例成功撤离呼吸机,3例心跳呼吸骤停患者2例神志转清。血清尿素氮、肌酐、血钾较治疗前显著降低,低氧血症、酸中毒、心衰得到纠正,治疗前、后比较差异有显著性（P〈0．05）。结论CVVHDF治疗MOFE患者,可明显抑制患者SIRS反应,全面改善心肺脑肾功能,是MOFE患者重要的治疗手段之一。     

潜艇艇员心理健康风险评估量表的编制及信效度评价

目的 编制潜艇艇员心理健康风险评估量表,并评价其信、效度.方法 通过文献检索、访谈及开放式量表调查,编制潜艇艇员心理健康风险评估量表,以康奈尔医学指数(CMI)为效标对1838名潜艇艇员进行测试.结果 探索性因素分析表明,量表可分为环境适应、职业认可、人际关系、生活满意度、工作压力、健康忧虑、自我调控、安全感、成就感和约束感共10个因子.量表的内部一致性信度为0.942,10个因子的α系数为0.581～0.890;效标效度评价与CMI量表的MR总分、CIJ总分的效标相关系数(r)分别为0.447和0.507,各因子分与总分之间呈中高度相关(r=0.580～0.796,P<0.01).结论 量表具有良好的信、效度,能较好地评估潜艇艇员心理健康风险度,在潜艇部队心理健康管理工作中具有较好的应用价值.     

海军某部航空兵心理亚健康现况调查

目的了解海军某部航空兵心理亚健康现况,分析官兵心理亚健康与生活质量之间的关系,为开展海军航空兵心理健康保健工作提供依据。方法随机抽取76名海军某部空勤人员和105名地勤人员作为调查对象,用康奈尔医学指数(Cornell Medical Index-CMI)和WHO生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)进行问卷调查,并对两者进行比较。结果空勤人员心理亚健康发生率为9.2%,低于地勤人员(20.0%),差异有显著性(P<0.05);空勤人员对生存质量的满意度明显优于地勤人员,差异有显著性(P<0.01);心理亚健康官兵的生存质量低于心理健康的官兵,差异有显著性(P<0.01)。结论海军地勤人员的心理亚健康发生率高于空勤人员,心理亚健康状态是影响官兵生活质量的高危因素,海军航空兵部队应加强心理卫生服务工作。     

肺保护性机械通气对脑损伤患者脑灌注压和脑氧代谢的影响

目的 观察肺保护性机械通气对颅脑损伤患者脑灌注压(CPP)及脑氧代谢的影响.方法 选择ICU需要机械通气的严重颅脑损伤伴呼吸衰竭患者40例,所有患者均行颅内压(ICP)监测、右侧颈内静脉逆行穿刺置管.将患者随机(随机数字法)分为①肺保护性通气组:潮气量为6～8mL/kg,初始吸氧体积分数40％,逐步提升呼气末正压(PEEP),PEEP与吸氧(FiO2)匹配同步升高,保持FiO2允许性低值;②常规通气组(对照组):潮气量为8～ 12 mL/kg,FiO2与PEEP匹配同步升高,保持PEEP允许性低值.监测桡动脉血气、平均动脉压(MAP)、颈静脉血氧饱和度(SjVO2),颈静脉血二氧化碳分压(PjVCO2),计算CPP=MAP-ICP;氧合指数PaO2/FiO2.结果 肺保护性通气组PEEP(8.2 ±3.3) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、ICP (19.7±3.6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PaCO2 (54±7.3 mmHg)高于对照组,VT、FiO2低于对照组,差异具有统计学意义;两组PaO2/FiO2、SjVO2、MAP、CPP差异无统计学意义.相关分析提示PaCO2与CPP呈正相关(r=0.368,P=0.019),与ICP、PaO2、SjVO2、Pjv CO2等并无相关性(P＞0.05);PEEP与ICP呈正相关;PEEP分为≤5 cmH2O、6～ 10 cmH2O及＞10 cmH2O三组,各组间ICP两两比较差异有统计学意义;PEEP在0～ 10 cmH2O上升,CPP变化不明显;PEEP＞ 10cmH2O时与CPP呈明显负相关(r=-0.395,P=0.017),CPP(58.5±7.2) mmHg,低于PEEP 0 ～ 5cmH2O时的(69.1±9.7) mmHg,差异具有统计学意义;PEEP越高,氧合指数越低;不同的PEEP水平下MAP、SjVO2、PjVCO2无明显变化.将PaCO2分为35～45 mmHg和46～60mmHg组,后者的CPP高于前组者,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).SjVO2与PaO2及PjvCO2相关,与PaCO2、CPP、ICP、MAP及PEEP等均无相关性.结论 肺保护性通气策略对颅脑损伤患者来说是相对安全的.适当的CO2潴留联合较高的PEEP不影响脑灌注.肺保护性通气与常规通气相比SjVO2差异无统计学意义.提示两种通气方式下脑氧代谢无变化.     

团体心理干预对模拟450m深潜潜水员人际关系的影响

目的 研究海军模拟450m深潜实验潜水员人际关系的影响因素,并制定心理干预措施,评估干预效果,为提高部队战斗力提供理论依据.方法 对来自全海军参加模拟450m深潜实验项目的所有20名潜水员进行访谈,对访谈内容进行分析,得出潜水员最常见的破坏人际关系的5种行为、出现冲突人际时的归因方式,以及最常运用的5种应对方法.将潜水员随机分为实验组(10人)和对照组(10人),仅对实验组进行团体心理干预.采用社会测量法及正负性情绪(PANAS)量表进行干预前后自身对照及两组间的对照研究.结果 团体心理干预后,实验组的团体社会距离指数(1.74±0.49)、个体社会距离指数(1.47±0.41)、PANAS量表消极情绪得分(12.3±1.4)均低于于对照组(分别为2.27±0.60、1.96±0.56和15.7±4.6,P＜0.05或P＜0.01),也低于自身未干预前(分别为2.28±0.48、2.04±0.43和32.8±6.7,P＜0.05或P＜0.01).实验组PANAS量表积极情绪得分(42.8±5.0)明显高于对照组(33.7±7.7,P＜0.01),也高于自身未干预前(2.11±0.42,P＜0.01).结论 团体心理干预对提高海军潜水员的人际关系交往技巧、人际关系满意度有确实效果,干预后官兵的积极情绪增加,消极情绪减少,可以在海军部队推广应用.     

川芎嗪局部动脉灌注治疗重症急性胰腺炎(附33例疗效观察)

目的探讨川芎嗪注射液行局部胰腺供血动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法66例患者随机分为研究组和对照组各33例,研究组除常规治疗、抗生素治疗等综合措施外,给予胰腺局部供血动脉持续灌注川芎嗪和施他宁,而对照组常规及综合治疗与研究组相同,但局部仅持续灌注施他宁,比较两组治疗第3、6d的疗效。结果两组治疗后第3、6d血、尿淀粉酶,血糖、血钙、血尿素氮、白细胞计数,腹胀、腹痛、压痛消失天数较治疗前有显著差异(P<0·05),但研究组血、尿淀粉酶,血糖、血钙及腹部症状、体征恢复正常时间较对照组差异更显著(P<0·05),研究组住院时间也较对照组短,有显著性差异(P<0·05)。结论川芎嗪联合施他宁局部胰腺供血动脉灌注治疗重症急性胰腺炎(SAP)较单纯灌注施他宁组疗效好。     

Toll样受体在感染性休克中的作用

感染性休克是多种病原体引起 ,以革兰阴性菌为主介导的一组严重的临床综合征 ,其病死率很高。Toll样受体 (TLR)是免疫细胞膜上的病原体识别受体 ,在介导病原体识别、信号转导、免疫反应的激活中起关键作用。在疾病早期 ,TLR表达增强的细胞对病原体高度敏感 ,通过上调肿瘤坏死因子等细胞因子的表达 ,增强炎症反应杀伤病原体。然而 ,过高的促炎反应将造成组织器官的损害。