结构脂肪乳对消化道肿瘤术后患者炎性细胞因子和免疫功能的影响

目的 探讨结构脂肪乳对消化道肿瘤术后患者炎性细胞因子和免疫功能的影响.方法 选取2010年7月至2012年2月收治消化道肿瘤术后患者80例,按分层抽样法随机分为结构脂肪乳组(观察组)和物理混合的中/长链脂肪乳组(对照组),每组40例,于术后1 ～6d接受等氮、等热量的肠外营养.对比观察两组患者术后一般情况,分别于术前,术后1、7d检测血清炎性细胞因子和免疫功能指标.结果 在进行6d的肠外营养以后,两组患者生命体征、血常规、肝肾功能、血脂等均在正常范围,观察组术后感染相关并发症发生率[12.5％(5/40)]较对照组[25.0％(10/40)]低,术后住院时间[(12.9±0.7 d)]较对照组[(13.1±0.9)d]短,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后1d血清白细胞介素(IL)-1、IL-2、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度均有不同程度下降,随后逐渐回升,观察组术后7d血清IL-2、IL-6和TNF-α浓度[(987±203)、(277±107)、(197±98) ng/L]明显低于对照组[(1347±195)、(752±187)、(342±106) ng/L](P＜ 0.05);两组术后1d外周血IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+水平均有不同程度下降,随后逐渐回升,观察组术后7d外周血IgG、CD3+、CD4+水平[(14.2±1.8) g/L、0.746±0.111、0.580±0.067]较对照组[(12.1±2.8) g/L、0.606±0.101、0.404±0.072]明显升高(P＜0.05).结论 结构脂肪乳能减轻消化道肿瘤术后患者免疫抑制,减轻炎性反应,调控炎性细胞因子的产生和释放,改善机体免疫功能.     

胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的体会(附34例报道)

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的手术方式和手术适应证.方法 自2000年7月～2005年7月应用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸34例,术中联合使用胸腔镜及腋下小切口,通过结扎或缝扎肺大泡等,结合使用干纱布球摩擦壁层胸膜和50%高渗葡萄糖液灌洗行胸膜固定的方法,记录手术时间,术后拔管时间,术后住院天数以及手术费用,并对术后患者进行定期随访.结果 34例患者均在胸腔镜辅助小切口下完成手术,手术切口长度为3～5 cm,术中出血量为50～150 mL,手术时间为30～100 min,术后胸腔引流管留置时间为3～5d,术后住院时间为3～8d,所有病例均无院内死亡和并发症发生,痊愈出院.出院后随访2～5年,中住值为3.6年,无1例气胸复发.结论 胸腔镜辅助小切口手术方式治疗自发性气胸的方法是一种有效的手术方式.     

人工膝关节置换术围术期护理的体会

总结同济医院2005年9月至2006年3月门静脉高压症行断流术的病例，其中37例术后早期使用抗凝剂预防门静脉血栓形成，效果显著，现报告如下。     

甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果

探讨甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果。选取60例行甲状腺腺叶切除术的患者,随机均分为两组,一组予以喉返神经入喉处解剖暴露(实验组),另一组予以甲状腺下动脉下方解剖暴露(对照组),术后观察分析两组患者的临床效果。两组患者喉返神经损伤的发生率相比较差异无统计学意义(P>0.05)。但在手术时间、术中失血量方面,实验组更具优势(P<0.01)。对照组患者术后VAS评分为(4.3±2.1)分,明显高于实验组的(2.1±1.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后满意度为96.67%,明显高于对照组的83.33%(P<0.05)。喉返神经入喉处解剖暴露,对于甲状腺腺叶切除术患者而言,其喉返神经损伤率低、手术时间短、术中失血量少,是一种较为实用的医疗方案,值得推广。