主动脉窦瘤破裂的诊断及外科治疗体会

目的总结手术治疗的主动脉窦瘤破裂22例的治疗经验。方法我院手术治疗的22例主动脉窦瘤破裂病例,其发病情况有16例为突然发病,5例隐伏起病,另外1例无明显症状于检查时发现心脏杂音。合并室间隔缺损者13例,伴有主动脉瓣关闭不全9例,三尖瓣关闭不全5例。均在全身麻醉体外循环下行心内直视修补术,采用经主动脉根部含血心肌保护液顺行性灌注。所有患者均切开主动脉根部及破入的心腔,采用补片进行主动脉窦瘤修复,对合并室间隔缺损的13例患者,用同一椭圆形补片修补。同期行主动脉瓣置换术2例,主动脉瓣成形术1例。结果全组恢复尚顺利无手术死亡,随访无残余分流等并发症发生,随访3~46个月,心功能均明显改善,症状消失,能从事正常学习或工作。结论主动脉窦瘤破裂一经诊断,应尽早手术治疗,否则有发生急性心功能衰竭的可能。手术时同时切开主动脉根部及破入的心腔,采用补片修补主动脉窦瘤及用同一椭圆形补片修补窦瘤和室间隔缺损,效果良好。对于严重的主动脉瓣关闭不全,应同期行主动脉瓣置换术,而轻度主动脉瓣关闭不全可不用特殊处理。     

婴幼儿重症法洛四联症术前机械通气支持治疗

目的 探讨婴幼儿重症法洛四联症术前机械通气支持治疗的可行性.方法 对21例重症法洛四联症患儿术前采取机械通气支持治疗24～120 h,监测机械通气支持治疗前及24 h后生命体征及血气指标变化.结果 21例患儿应用机械通气后24 h,平均动脉压上升,中心静脉压下降,动脉血氧分压、动脉血氧饱和度明显升高,乳酸水平明显下降.1例左心室发育不全患儿死于低心排血量综合征;2例出现毛细血管渗漏综合征,对症治疗后痊愈;1例肾衰竭,经腹膜透析8 d痊愈,无一例呼吸衰竭发生.术后呼吸机支持24～72 h,均1次拔管成功.20例患儿随访6个月至4年,均生存良好.结论 术前机械通气支持治疗对提高婴幼儿重症法洛四联症术后生存率、减少并发症有重要意义.     

先天性心脏病伴肺动脉高压患者血清血管内皮生长因子与肺细小动脉形态变化的关系

目的　探讨血清血管内皮生长因子 (VEGF)与先天性心脏病合并肺动脉高压 (PH)患者肺细小动脉形态改变的关系。方法　 2 0 0 2年 1月至 11月共收治 86例左向右分流先天性心脏病患者 ,分为三组 :先天性心脏病不合并PH组 33例 ,肺动脉平均压 (MPAP) <2 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ;先天性心脏病合并PH(PH组 ) 4 7例 ,MPAP >2 0mmHg ;先天性心脏病合并紫绀组 6例 ,MPAP >90mmHg。采用酶联免疫吸附法 (ELISA)测定VEGF动脉血清含量 ,作肺组织活检 ,观察肺血管的病理改变及测定肺小动脉显微形态指标。结果　所有肺活检标本按Heath与EdwardsⅥ级分类进行病理分级 :无PH组肺血管无病理改变 ;PH组Ⅰ级 9例 ,Ⅱ级 14例 ,Ⅲ级 19例 ,Ⅳ级 5例 ;紫绀组 (≥Ⅴ级 ) 6例。随着肺血管病理改变分级的增加 ,血清VEGF在Ⅲ、Ⅳ级时达到高峰值 ,≥Ⅴ级后有明显下降的趋势 ,血流动力学指标和肺细小动脉显微指标测定均呈阶梯样变化 ,MPAP、PVR、mMTPA、WA/TA、EA/TA和TWPV在无PH组与PH组Ⅰ级 ,PH组Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级及紫绀组 (≥Ⅴ级 )之间具有显著性差异 (P <0 0 1)。血清VEGF在发生紫绀前期与MPAP、PVR、mMTPA、WA/TA和TWPV呈显著正相关 ,而与EA/TA呈显著负相关 (P <0 0 1)。结论　血清VEGF含量的高低可能与肺血管内皮细胞     

60例风湿性心脏病双瓣膜置换术的临床治疗体会

目的总结风湿性心脏病、主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的治疗经验，进一步降低手术并发症及死亡率。方法自1998年2月至2004年12月行风湿性心脏病、双瓣膜置换术60例，其中前16例采用4℃冷晶体停跳液间断灌注行心肌保护，后其余44例采用含甲基强地松龙、FDP冷血停跳液（10℃～15℃）加温血诱导停搏、复苏早期温血再灌注技术。结果前16例心脏自动复跳率为43，75％（7／16），3例术后发生低心排综合征。1例因心肌保护不佳，复跳后不能脱机死亡。1例术后第7天死于肺部感染、呼吸衰竭。后44例心脏停跳后心肌颜色红润、质地柔软、表面无出血点，自动复跳率为95.45％（42／44），术后呼吸机辅助通气时间较前明显缩短，应用血管活性药物剂量减小，部分病人可以不用升压药物，无早期死亡。本组死亡率为3.33％。结论加强术前处理、改善心功能及营养状况，不断改进和完善心肌保护方法，重视巨大左房及功能性三尖瓣关闭不全的处理，是降低手术死亡率提高手术疗效的关键。采用含甲基强的松龙、FDP冷血停跳液加温血诱导、复苏早期温血再灌注技术，对术前心功能差、多瓣膜病变、主动脉阻断时间较长的重症患者更为适合，可认为是目前最佳的心肌保护方法。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病64例临床分析

1999年3月至2003年5月，我们对64例冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)，术后死亡1例，近期随访疗效满意。现报告如下。     

风湿性心脏病并左心房血栓患者瓣膜置换术后的抗凝治疗

目的　探讨风湿性心脏病并左心房血栓患者行瓣膜置换术后血栓形成的相关因素 ,总结术后抗凝治疗经验。方法　随诊 18例风湿性心脏病并左心房血栓行瓣膜置换术的患者 ,监测血凝指标 ,术后半年复查超声心动图测量左心房内径。另选取同期 47例风湿性心脏病无左心房血栓行瓣膜置换术的病人作对照。比较两组病人术后血栓发生率。结果　血栓组 ( 组 )术后血栓发生率为 2 2 .2 % ,明显高于对照组 ( 组 ) ( P<0 .0 5 ) ,呈显著性差异 ,但凝血酶原时间 ( PT)和国际标准化比率 ( INR)与对照组比较均无显著性差异 (分别为 P>0 .10 ,P>0 .10 )。血栓组术后半年左心房内径明显大于对照组 ( P<0 .0 1) ,术后心房颤动发生率也明显高于非血栓组 ( P<0 .0 1)。结论　对于风湿性心脏病合并左心房血栓的患者 ,瓣膜置换术后 ,抗凝治疗应注意调整 PT和 INR稍高于常规标准 ,溶栓治疗是治疗术后血栓形成简单而有效的方法     

左腋下小切口动脉导管未闭结扎术54例报告

1995年 5月～ 2 0 0 2年 11月 ,我们采用经左腋下纵行小切口行单纯动脉导管未闭结扎术 5 4例 ,效果满意。现报告如下。一般资料 :本组男 2 3例 ,女 3 1例 ;年龄 4～ 44岁。均经超声心动图检查确诊为管型或漏斗型 ,导管直径 4～ 2 1m m,平均11mm。胸骨左缘第 2肋间均可闻及连续性机器样杂音或收缩期杂音 ,45例有股动脉枪击音。胸部 X线示基本正常 14例 ,肺血增多、主动脉结增宽及左心室增大 3 7例 ,双心室增大 9例。心电图示正常 7例 ,左心室肥厚或高电压 42例 ,双心室肥厚 5例。合并室性早搏 6例。手术方法 :全麻后取右侧卧位。左上肢悬吊…     

室间隔缺损两种补片修补的术后残余漏比较

目的：比较室间隔缺损两种补片方法的残余漏状况。方法：113例室间隔修补采用自体心包片修补，另80例室间隔采用涤纶布补片修补。结果：残余漏发生率：涤纶组6％（5／18），自体心包片组3．5％。结论：室间隔修补材料以自体心包片为佳。     

心脏瓣膜病变手术患者的营养评价

目的 :探讨心脏瓣膜病变手术患者的营养情况 ,提高此类患者的手术治疗效果。　　方法 :对心脏瓣膜病变组包括单瓣膜病变和联合瓣膜病变患者 186例 ,均行瓣膜置换术。观察手术前 ,手术后 1、6、12个月体重 ,血浆营养参数 ,总淋巴细胞计数 ,预后营养指数 (PNI) ,以及手术并发症的发生率。同时对正常组 99名进行上述营养参数观察。　　结果 :心脏瓣膜病变组体重、血浆营养参数、总淋巴细胞计数、PNI均较正常组有明显降低 (P<0 .0 1) ,手术后较手术前增高 ,除术后 1个月无明显改善 (P>0 .0 5 )外 ,其余均有明显差异 (P<0 .0 1) ;PNI高的患者手术并发症多 ,术后恢复慢 ,住院时间长。　　结论 :心脏瓣膜病变患者存在着不同程度的营养不良 ,心功能不全是导致营养不良的主要因素 ,营养是手术患者顺利恢复的保证。这一结论提示我们要充分重视心脏瓣膜病变患者的营养 ,预防手术后并发症     

心包内处理血管全肺切除根治术治疗Ⅲ期中央型肺癌38例

自 1990年 2月到 1999年 5月间我们共行全肺切除术 2 16例 ,其中行心包内处理血管全肺切除根治手术 38例 ,占同期手术的 17.6 % ,现总结报告如下。临床资料　本组中男 2 2例 ,女 16例 ;年龄 38～ 6 8岁。患者均为中央型肺癌 ,其中鳞癌 2 1例 ,腺癌 11例 ,小细胞癌 6例 ;ⅢＡ期 2 1例 (Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 9例 ,Ｔ3Ｎ0 Ｍ0 12例 ) ,ⅢＢ期 17例 (Ｔ4 Ｎ1Ｍ0 9例 ,Ｔ4 Ｎ2 Ｍ0 5例 ,Ｔ4 Ｎ3Ｍ0 2例 ,Ｔ3Ｎ3Ｍ0 1例 )。全组行左全肺切除 2 4例 ,右全肺切除 14例 ,同时行部分左心房切除 11例。术前肺功能检查 :肺通气功能正常 17例 ,轻度通气功能障碍 19…