深低温停循环下1例主动脉弓动脉瘤的麻醉体会

资料与方法患者，男，35岁，体重80Kg，BP110／70mmHg。1周前胸部外伤入院。MR造影示：自无名动脉远端到左锁骨下动脉远端的主动脉弓动脉瘤。     

气管插管致软腭血肿形成严重影响呼吸一例报道

患者男，64岁，60kg。诊断为胆囊壶腹部癌，患者全身皮肤明显黄染，肝功能严重异常：谷丙转氨酶661IU／L，谷草转氨酶617IU／L，血清总胆红素217．5μmol／L，凝血酶原时间15．9s。于2003年3月在气管插管静吸复合麻醉下实施胰十二指肠切除术。     

异丙酚-氯胺酮-利多卡因联合全麻诱导对心血管系统的影响

为研究异丙酚-氯胺酮-利多卡因联合全麻诱导对心血管系统的影响，我们对异丙酚-阿曲库铵-芬太尼诱导法（Ⅰ法）和异丙酚-氯胺酮-利多卡因-阿曲库铵-芬太尼诱导法（Ⅱ法）进行临床对比观察。     

术前扩容对腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的影响

目的观察术前补充10ml/kg6%中分子羟乙基淀粉(HES130/0.4,万汶)或10ml/kg乳酸钠林格液对腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后恶心呕吐的影响。方法60例ASAⅠ~Ⅱ级择期LC随机均分为三组,A组入手术室后至麻醉诱导前给予静脉输注2ml/kg乳酸钠林格液,B组静脉输注10ml/kg乳酸钠林格液,C组静脉输注10ml/kg羟乙基淀粉。记录术前、诱导时及诱导后5、10、15min及术毕时血压和心率,3组麻醉时间、手术时间,术后第1天随访患者恶心呕吐情况及需要补用止吐药例数。结果3组年龄、体重、麻醉时间、手术时间差异无显著性。诱导后3组平均动脉压较诱导前显著下降(P<0.05),A、B两组下降较C组明显(P<0.05)。术后24h恶心呕吐发生率B组(7/20)和C组(6/20)明显低于A组(14/20)(χ2=4.912、6.400,P<0.05),而B、C两组差异无显著性(χ2=0.114,P=0.736)。但3组间恶心呕吐分级无显著性差异(P>0.05)。需要给予止吐药的患者比例C组(1/20)低于A组(7/20)(χ2=3.906,P=0.04...     

老年患者腰麻下行髋关节置换术时左旋布比卡因剂量的研究

目的比较腰麻下行髋关节置换术时3种不同剂量轻比重左旋布比卡因的效果。方法 75例拟行髋关节置换术者,按左旋布比卡因的用量随机分为3组,每组25例。A组：5 mg,B组：7.5 mg,C组10 mg,观察阻滞平面、麻醉效果、不良反应。结果麻醉后20 min时,A组感觉阻滞平面最低T11（T8~T12）,满足手术需求（T10）时硬膜外利多卡因用量最多（10.3±2.0）mL,B组居中：平面为T8（T6~T11）,局麻药量为（4.3±1.9）mL,C组最高阻滞平面最高T6（T4~T8）,满足手术需求。麻醉效果评定B组优于A、C组,3组患肢Bromage分级比较,B组与C组相当,而A组1、2级增多,差异有统计学意义（P〈0.05）;麻醉期间C组不良反应偶见,其中低血压4例,恶心呕吐3例,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在腰麻下行髋关节置换术,左旋布比卡因7.5 mg能够提供安全而完善的麻醉。     

罗哌卡因复合舒芬太尼用于高龄患者髋关节置换术的最低有效剂量

目的探讨罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰麻用于超高龄患者单侧髋关节置换术的最低有效剂量。方法 60例择期髋关节置换术手术高龄患者随机分为两组（每组30例）,A组为单纯罗哌卡因组,B组为罗哌卡因复合舒芬太尼组。A组第1例蛛网膜下腔给予0.25%罗哌轻比重液7.50 mg,以后每1例根据上1例阻滞平面是否低于T10来增减罗哌卡因0.25 mg;B组在A组基础上复合5μg舒芬太尼,记录患者的感觉和运动阻滞出现时间、达最高阻滞平面时间、最大Bromage评分持续时间和不良反应发生情况。计算最低有效剂量。结果 A组感觉和运动阻滞起效为（3.6±1.1）min,最高阻滞平面为T8（T6~10）,最大Bromage评分持续时间为（76±28）min,B组感觉和运动阻滞起效快为（1.9±0.7）min,最高阻滞平面升高T5（T4~7）,差异有统计学意义（P〈0.05）,最大Bromage评分持续时间（169±30）min。与A组比较,B组感觉和运动阻滞出现时间快,阻滞最高平面升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,最大Bromage评分持续时间延长。罗哌卡因最低有效剂量：A组为7.00 mg,B组为4.5 mg,B组低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患肢Bromage分级比较,A组1级19例,2级11例,B组0级12例,1级16例,2级2例,B组2级少于A组而0级多于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组不良反应差异无统计学意义。结论 0.25%轻比重罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼5μg用于超高龄患者单侧髋关节置换术腰麻的最低有效剂量为4.5 mg,与单独使用罗哌卡因相比,复合小剂量舒芬太尼5μg,不仅罗哌卡因的最低有效剂量降低,而且患者的感觉和运动阻滞起效快,最高阻滞平面升高,运动神经阻滞轻,最大Bromage评分持续时间延长。     

非体外循环下右室双出口并室间隔缺损行上腔静脉—肺动脉吻合术的麻醉体会

我院于2001年6月对1例右室双出口合并室间隔缺损(VSD)患儿，在非体外循环下施行上腔静脉-肺动脉吻合手术(格林手术)。现将麻醉处理总结如下。     

腰硬联合麻醉应用重比重罗哌卡因对老年下肢手术循环功能的影响

目的 观察重比重罗哌卡因对老年下肢手术病人循环功能的影响.方法 将本院择期下肢手术40例患者按麻醉用药不同分为A、B两组,每组20例.两组腰麻液均配成重比重液.A组：0.5%罗哌卡因（0.75%罗哌卡因2 ml＋10%葡萄糖1 ml）1.5 ml;B组：0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2 ml＋10%葡萄糖1 ml）1.5ml.穿刺间隙选择L3-4间隙.腰麻成功后,硬膜外头向置管4 cm,两组平面均控制在T10以下.两组均在注腰麻液前30 min预扩容6%贺斯200 ml,输液速度为300～400 ml/h.SBP降低25%基础值时静注麻黄碱,HR＜55次/min静注阿托品.比较两组病人基础DBP、SBP、HR和麻醉后20 min内DBP、SBP、HR的变化.结果 两组病人麻醉后DBP、SBP均较基础值降低,A组DBP、SBP较平稳,B组DBP、SBP明显降低（P＜0.05）,A组SBP降低的幅度小于B组（P＜0.05）.结论 重比重罗哌卡因和重比重布比卡因腰麻对老年下肢手术病人循环功能产生一定的影响,而重比重罗哌卡因较重比重布比卡因对循环功能的影响小,麻醉经过相对平稳,更适合老年病人下肢手术的麻醉.     

布比卡因类过敏反应1例

1 病历报告 患者,女,35岁,60kg,于2007年4月5日在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤挖除术.既往无药物过敏史,无麻醉手术史.血常规:RBC 4.5×1012/L,wBC 8.2×109>/L,PT 12.5s.麻醉经过:人手术室后,监测HR、ECG、NIBP、SpO2.     

依托咪酯复合全麻诱导血流动力学影响因素的多元分析

目的选择对咪达唑仑-芬太尼-依托咪酯全麻诱导时影响诱导期插管前血流动力学变化的多种因素进行多元分析。方法ASAI-Ⅱ级,年龄17～62岁的全麻患者317例。固定维库溴铵用量,不同途径（右颈内静脉、前臂静脉、大隐静脉）、不同剂量的咪达唑仑、芬太尼,不同剂量和注速的依托咪酯顺序静脉诱导。插管前平均动脉压（MAP）平均值与基础MAP变化率[MAP％=（MAP—MAPT0）／MAPT0×100％]作为麻醉诱导后插管前血流动力学波动的指标。用多元逐步回归与相关分析多种因素[性别（x1）,年龄（X2）,身高（x3）,体质量（X4）,是否合并高血压病（X5）,咪达唑仑用量（X6）,芬太尼用量（X7）,依托咪酯用量（X8）,注药速度（X9）和注药途径（X10）]对麻醉诱导期插管前MAP％的影响,通过标准化偏回归系数比较各影响因素对MAP％的相对重要性。结果多元逐步回归分析选入、剔除水平取0．1—0．2时,10个研究因素中年龄、注药速度、注药途径、芬太尼用量和依托咪酯用量5个因素进入最优线性回归方程,且由大到小依次影响着MAP％（标准偏回归系数分别为-0．3061、-0．2374、-0．2165、-0．1795、-0．0921）。一般回归方程为MAP％=-0．2687x2（y）-2．5901X7（ug/kg）-8,7569x9 mg／s＋4．4985x10-13．2671x8 mg／kg＋5.4323（F=9．32,P〈0．01,修正R2为0．7927）。结论本研究条件下,影响插管前血压波动的主要因素由大到小依次为年龄、依托咪酯注药速度、注药途径、芬太尼用量和依托咪酯用量。尽管一般认为依托咪酯麻醉的优点是对血流动力学影响轻微,但在联合应用咪达唑仑、芬太尼和维库溴铵静脉诱导时,仍要考虑到有许多因素影响着诱导期血流动力学稳定性。