氟哌利多术后镇痛致锥体外系反应4例报告

自2001年开展术后镇痛以来，我院已有4例发生锥体外系反应。现报告如下。     

近日节律对顺式阿曲库铵肌松作用的影响

目的：探讨近日节律对顺式阿曲库铵肌松作用起效时间、无反应期和持续时间的影响。方法：择期全麻患者60例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI：女18～25kg· m^－2 ,男18～27kg· m^－2。 麻醉诱导：依次静注芬太尼、咪达唑仑和依托咪酯,患者意识消失后,10s内推注顺式阿曲库铵0．15mg· kg^ －1 ,TOF监测拇内收肌的神经肌肉阻滞程度。 根据麻醉实施的时间,分为3组：Ⅰ组08：00～11：00,Ⅱ组11：00～14：00,Ⅲ组14：00～17：00。 记录顺式阿曲库铵肌松作用起效时间、无反应期和持续时间。 结果：53例患者至少成功完成本试验一种观察指标的监测。 顺式阿曲库铵肌松作用起效时间和无反应期3组之间比较差异无统计学意义,但持续时间在11：00～14：00时段最短,差异有统计学意义（ P＜0 ．05 ）。 结论：近日节律显著影响顺式阿曲库铵肌松作用持续时间,但对起效时间和无反应期影响无明显影响。     

对当前医院思想政治工作问题的探讨

医院思想政治工作是医院整体工作中不可缺少的重要组成部分，是医院党委带领广大医务工作者认真实践“三个代表”重要思想，全心全意为人民健康服务的重要手段和政治优势，是坚持办院方向，协调医院人际关系，凝聚医院全体职工的重要过程，是加强医院管理、创建医院文化的内在要求，它是贯穿于医院建设与发展各阶段的生命线。     

依托咪酯联合曲马多用于胃肠镜插管对血流动力学、呼吸影响

目的依托咪酯联合曲马多用于胃肠镜检查治疗术对循环、呼吸的影响。方法选择行无痛性胃肠镜检查治疗患者75例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为三组,观察A组:静脉缓慢注入曲马多1mg.kg-1、依托咪酯0.2~0.4mg.kg-1(n=25例),观察B组:静脉缓慢注入曲马多1mg.kg-1、丙泊酚2~2.5mg.kg-1(n=25例),对照C组:常规胃肠镜检查(n=25例)。三组病人胃肠镜插管前、插管后25、1、01、5min监测并记录病人收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)的变化。同时观察患者意识消失时间、呼吸抑制时间、操作时间、苏醒时间、离院时间、满意度和不良反应的变化。结果组内比较,A组:SBP、DBP、HR、SPO2有不同程度下降,无显著差异;B组:SBP、DBP、HR、RR、SPO2有显著差异(P<0.05);C组:SBP、DBP、HR有显著差异(P<0.05),SPO2变化不大。组间比较,B、C组:意识消失后1min、胃肠镜插管2、5min,SBP、DBP、HR、RR、SPO2有显著差异(P<0.05)。意识消失和呼吸抑制时间,B组明显早于A组,苏醒时间,离院时间、操作时间,满意度各项指标A、B两组无显著性差异。结论依托咪酯、丙泊酚复合曲马多用于无痛胃肠镜检查治疗安全有效,且有更好地耐受性和满意度。依托咪酯复合曲马多对于循环、呼吸影响轻微,更适用于心肺功能差及年老体弱者患者的无痛性胃肠镜检查治疗。     

肌颤搐用于重症肌无力合并胸腺瘤术中肌松监测的临床研究

目的通过肌颤搐神经肌肉传递功能监测,评价重合并症肌无力胸腺瘤术中临床麻醉的使用价值及安全性。方法 32例ASAⅠ~Ⅲ级合并重症肌无力胸腺瘤患者,根据顺式阿曲库铵诱导用量不同,随机分为0.02mg/kg(A组,n=16)及0.03 mg/kg(B组,n=6)两组。观察并记录患者肌肉松弛效应变化。结果两组患者注射顺式阿曲库铵至肌颤搐100%最大抑制起效时间,无统计学意义(P>0.05);首次肌松药后肌颤搐T1 25%自然恢复时间,B组有显著延长(P<0.05);两组TOF比值(T4/T1)恢复70%的时间,恢复指数(RI)时间,无统计学意义(P>0.05)。结论肌颤搐用于胸腺瘤合并重症肌无力,通过神经肌肉功能监测,有助于全麻肌松调控,保持呼吸功能稳定,防范术后肌松药残留作用以及迟发性呼吸抑制和重症肌无力危象的发生,保障患者生命安全。     

艾司洛尔复合芬太尼用于气管插管对血液动力学的影响

目的:了解艾司洛尔复合芬太尼预防气管插管引起的血液动力学的变化。方法:40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术病人随机分为2组,A组为对照组(n=20),B组为艾司洛尔复合芬太尼组(n=20),静脉注射咪唑安定0．15mg．kg-1、异丙酚 2mg．kg-1、维库溴铵0．08～0．1mg．kg-1诱导气管插管。插管后1、3、5、10min监测并记录收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率 (HR)的变化。结果:A组插管1、3、5min时,血压、心率与插管前比较有显著性升高(P<0．01或0．05)。B组插管1、3、5min时, 血压、心率与插管前比较无显著性差异(P>0．05)。组间比较有显著性差异(P<0．01或0．05)。结论:艾司洛尔复合芬太尼可缓解气管插管时的应激性反应。     

肝硬化门静脉高压症患者的麻醉管理策略

肝硬化门静脉高压症患者具有多系统器官功能障碍,其麻醉管理有特殊性,涉及麻醉药物代谢障碍、高动力循环、围术期低氧血症、凝血功能障碍、出血、血栓形成和肝性脑病等多方面的综合考量,是麻醉医师工作中的难点。综述了肝硬化门静脉高压症麻醉管理策略,为围手术期优化麻醉管理提供有效参考。     

全麻中不同插管方式对麻醉并发症的影响

目的探讨喉罩(LM)及气管插管(EI)在全麻(GA)中对血流动力学及麻醉并发症的影响。方法选取我院近2年来腹腔镜胆囊切除术(LC)患者68例,随机分为A、B两组,各组34例,A组采用LMA,B组采用EIA,比较两组麻醉对血流动力学及术后并发症的影响。结果 A组置管时、拔管时血流动力学较B组稳定,A组术后麻醉并发症少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC中采用LMA安全性高,不增加不良反应。     

微泵输注依托咪酯复合氯胺酮用于烧伤削痂植皮术临床研究

目的观察和研究微泵输注依托咪酯复合氯胺酮静脉全麻用于烧伤削痂植皮术患者的麻醉效果以及安全性。方法：择期中、重度烧伤病人削痂植皮术42例，随机分为依托咪酯复合氯胺酮组（E＋K组，21例），氯胺酮组（K组，21例）。两组病人分别给予咪唑安定0．15mg．kg-1，依托咪酯0．3mg．kg-1，氯胺酮1．5mg．kg-1麻醉诱导后，置喉罩保留自主呼吸。麻醉维持：E＋K组双道微量注射泵分别输注依托咪酯0．3mg．kg-1．h-1、氯胺酮2mg．kg-1．h-1；K组微泵输注氯胺酮4mg．kg-1．h-1；观察并记录病人注药后5min，喉罩置入5min，削痂、取皮、植皮、停药后10min患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SPO2）的变化。同时观察氯胺酮用药量、麻醉起效时间、停药恢复过程呼之睁眼、清醒时间。结果：氯胺酮用药量K组高于E＋K组42．86％；E＋K组；SBP、DBP、HR变化无显著差异（P〉0．05）；K组：SBP、DBP、HR有显著差异（P〈0．01）；停药后睁眼、清醒时间E＋K组明显快于K组。结论：依托咪酯复合氯胺酮用于烧伤削痂植皮术麻醉安全有效、调控方便迅速、可控性强、对循环、呼吸影响轻微，镇静镇痛效果明显。     

两种特殊胃管置入法的临床应用

胃管置入是一项常用的护理技术,但置管困难的现象时有发生。我们采用喉镜明视下(下称喉镜法)和盲探经鼻气管导入法(下称导入法)行胃管置入,取得了较好效果,现报告如下: 临床资料:本组24例患者,男15例,女9例;年龄23～76岁。其中高血压性脑出血8例,肝性脑病昏迷2例,胃穿孔致中毒性休克1例,术中胃管脱出3例,脑疝术后7例,失血性休克3例。置入胃管时采用喉镜法16例,导入法8例。方法:①喉镜法:插管前准备同常规法。患者取仰卧位,将胃管经鼻插至口腔咽部,左手经口置入麻醉咽喉镜,暴露会厌部,明视下右手持胃管沿会厌后壁置入25～35cm,一般可一次性置入胃内。如不成功,取气管插管钳夹住胃管前端,将胃管经食管