普通病房非计划转人ICU患者136例临床分析

普通病房患者病情突然加重而转入ICU,将显著延长患者的住院时间,增加医疗费用。     

我国公立医院医疗服务支付制度改革进展及存在问题探讨

在梳理我国公立医院医疗服务支付制度历史沿革、主要改革做法及成效的基础上,重点分析改革中存在的支付标准不够科学合理、支付制度改革缺乏系统性和联动性、医务人员参与改革的积极性未能充分调动等问题及深层次的制度原因,进而提出推进我国公立医院医疗服务支付制度改革的政策建议,包括谈判确定支付标准,创新支付方式改革的“组合拳”,逐步推进支付制度改革系统工程,建立支付制度改革激励作用的传动机制.     

我国基层医疗机构卫生服务支付制度改革探讨

阐述了基本医疗卫生服务支付制度理论,梳理了我国基层医疗卫生机构卫生服务支付制度的现状,并对目前面临的主要问题加以分析.在此基础上,提出了相应的政策建议,一是遵循分类指导原则,调整政府对基层医疗卫生机构的财政支付方式;二是改革基本公共卫生服务经费支付方式,实行按项目付费的后付制;三是改革绩效工资制度,将对医务人员的支付与其服务数量和质量直接挂钩;四是设计以效果为导向的绩效考核指标,逐步提高按绩效支付比例;五是逐步整合医保门诊基金和基本公共卫生服务资金,实行按人头支付.     

超声评价药物干预治疗高血压病患者颈动脉弹性功能变化的研究

目的研究分析超声评价药物干预治疗高血压病患者颈动脉弹性功能变化情况。方法将126例高血压组患者分为2组：药物干预组62例（A组）和非干预组64例（B组）,50位健康人为对照组（C组）。药物干预组采用普罗布考联合阿司匹林、阿托伐他汀治疗,口服普罗布考0.5g,2次/d,阿司匹林100 mg,1次/d,阿托伐他汀10 mg,1次/d,服用12周;非干预组不服用上述药物,其他降压等治疗措施均与干预组一致;然后用超声技术检测IMT、收缩末内径和舒张末内径,观察IMT、IMT/Ds、PP、DS、Dd以及DS-Dd的变化。结果药物干预前高血压A组、B组的mIMT[（1.2±0.2）mm、（1.2±0.3）mm]、IMT/Ds [（13.7±2.0）%、（13.6±1.9）%]均较健康对照组[（0.8±0.1）mm、（11.5±1.6）%]显著升高（P<0.01）。药物干预后A组的PP、DS、Dd[（46.3±6.6）、（7.1±0.9）、6.9±0.8）]降低,DS-Dd（0.6±0.2）增加（P＜0.05）。而B组未实施药物干预上述指标无明显变化;A组的TC、TG、LDL-C、hs-CRP、ox-LDL[（4.3±0.3）、（1.3±0.2）、（1.6±0.6）、（2.6±0.6）、（3.4±1.2）、（4.4±1.1）]等各项指标均显著降低（P<0.05）,而B组未实施药物干预上述指标无明显变化。结论血管超声可以定量反映高血压病患者药物干预治疗前后血管弹性功能的变化,颈动脉弹性功能对心血管疾病具有独立的预测价值。     

尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术

目的 :评价经尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术的可行性及其优势。方法 :2014年10~12月,2例男性膀胱癌患者采用多通道套管,在经尿道途径辅助下,行经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除、双侧盆腔淋巴结清扫及单乳头双输尿管一侧腹壁造口术。操作全部在单孔腹腔镜下进行。收集围手术期及术后资料进行分析。结果:2例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜或开放手术。单孔平均手术时间为4.15 h。术中平均出血量为150 ml,平均术后住院时间为15 d。围手术期内无严重并发症发生。术后病理示2例手术标本切缘均为阴性,平均清扫淋巴结16.5个,前者3/15阳性,后者0/18阳性。结论:经尿道辅助的经脐单孔腹腔镜行全膀胱根治性切除术安全可行。该术式减少了腹腔镜与操作器械之间的相互干扰,降低了手术难度和风险,手术并发症发生率低。     

慢性乙肝与肝硬化患者血清IL-2、IL-6、HA变化研究

目的探讨慢性乙肝(CHB)与肝硬化(LC)患者血清IL-2、IL-6、HA变化及临床意义。方法选取67例慢性乙肝患者、79例肝硬化患者、58例的同时期体检健康者作为研究对象,分别设为CHB组、LC组与对照组。比较分析三组患者的血清IL-2、IL-6、HA浓度变化。结果 CHB组与LC组患者的血清IL-2、IL-6、HA浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。根据Child-Pugh分级,LC组中C级的患者的血清IL-2、IL-6、HA浓度明显高于A、B级患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论检测慢性乙肝与肝硬化患者的血清IL-2、IL-6、HA浓度变化,能够对患者的病情及预后进行良好的评估,可以为病情进展提供一定的参考价值。     

豚鼠早期实验性近视眼视网膜色素上皮细胞bFGF表达变化的研究

目的：研究豚鼠早期实验性近视眼视网膜色素上皮(retinal pigment epithelial,RPE)细胞前部及后极部碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)的改变,探索近视的发病机制。

方法：两周龄豚鼠30只随机分为A组、B组、C组,每组10只,再随机选取5只10眼正常两周龄豚鼠不作任何干预,作为正常对照眼。选取任意眼戴一-10.00D凹透镜,分别饲养6、15、30d后除去镜片,验光及测眼轴长度确定近视形成后,采用细胞酶消化法培养豚鼠的前部及后极部RPE细胞,取3～6代RPE细胞进行免疫细胞化学、实时荧光定量PCR、Western-blot蛋白印迹法检查前部及后极部RPE细胞中bFGF表达变化。

结果：bFGF的表达定位于细胞浆和细胞核。免疫细胞化学、实时荧光定量PCR、Western-blot蛋白印迹法结果均表明：A、B、C三组实验眼和对照眼前部及后极部RPE细胞均有bFGF的表达,实验组前部及后极部与对照组相应前部及后极部比较,实验组中bFGF的阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 而且,随着诱导时间的推移,实验组的阳性率逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05),对照组的阳性率不变,差异无统计学意义(P>0.05); 但实验组和对照组各组自身前部及后极部比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：实验组前部及后极部与对照组相应前部及后极部比较,bFGF的表达显著低于对照组。     

倒刺缝线应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术98例疗效分析

子宫肌瘤剔除术不仅保留了患者的生育力,更为重要的是保存了生殖器官的完整性,并维持了子宫许多生理功能。我院2012年2月至2014年4月采用倒刺缝线腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后行子宫创面的缝合,使手术具有出血少、快捷、术后恢复快等优点,现报告如下。     

抗-HAV-IgM阳性的自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征1例报告

<正>自身免疫性肝炎（AIH）-原发性胆汁性胆管炎（PBC）重叠综合征属于自身免疫性肝病重叠综合征的一种类型,其本质是由于自身免疫功能紊乱引起的慢性肝脏疾病^[1]。AIH-PBC在所有自身免疫性肝病重叠综合征类型中较为常见^[2],其患病率在PBC患者中为4.3%～9.2%,在AIH患者中为2%～19%^[3],而合并低滴度HAV-IgM目前尚未见报道。通过对本文病例的诊治过程回顾,扩展了对HAV相关免疫学疾病的认识,