2017美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（ACR-TIRADS）对甲状腺结节鉴别诊断的效能评估北大核心CSCD

目的评估美国放射学会提出的甲状腺影像报告和数据系统（ACR-TIRADS）对甲状腺结节的鉴别诊断价值,并与Kwak等提出的TIRADS（K-TIRADS）、2015年美国甲状腺学会（AmericanThyroidAssociation,ATA）提出的恶性风险分层系统（ATA风险分层）比较。方法回顾性分析来自江苏地区8家医院的1760例患者的1912个甲状腺结节资料,根据术前超声图像对结节分别进行风险分层,构建ROC曲线评价并比较其诊断价值。结果ACR-TIRADS的ROC曲线下面积（AUC）为0．830,敏感性、阴性预测值分别达86．9％、87．5％,但特异性及阳性预测值较低（64．1%、62．9％）。K-TIRADS的AUC、敏感性及特异性分别高达0．866、84．9％、76．1％。ATA风险分层AUC为0．852,其特异性高达83．4％,但敏感性较低（79．4％）。三种超声风险分层系统之间AUC差异均有统计学意义,其中K-TIRADS最高（Pd0．05）。ACR-TIRADS与K-TIRADS敏感性差异无统计学意义（P=0．137）,但均高于ATA风险分层（P〈0．001）。三者之间特异性差异均有统计学意义（P〈0．001）,其中ATA风险分层最高。另外,有109个（5．7％）结节无法根据ATA风险分层进行分类,其中恶性率为31．2％。结论ACR-TIRADS整体诊断效率良好,但低于K-TIRADS及ATA风险分层。ACR-TIRADS具有最高的敏感性,ATA风险分层具有最高的特异性,而K-TIRADS整体诊断效能最佳。     

糖耐量受损及初发2型糖尿病早期相β细胞功能和胰岛素抵抗

目的 研究糖耐量受损(IGT)及初发2型糖尿病(T2DM)早期相8细胞功能和胰岛素抵抗(IR)。方法 116例无已知糖耐量异常史者,根据75 g口服糖耐量试验(OGTT)分为正常糖耐量组(NGT)34例、IGT组40例、T2DM组42例。比较各组早期相胰岛素分泌指数(△I30/△G30)、经胰岛素抵抗校正的早期相胰岛素分泌指数(△I30/△G30/HOMA-IR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化。结果 由NGT到IGT及T2DM期,△I30/△G30、△I30/△G30/HOMA-IR进行性下降(P<0.01),HOMA-IR逐渐升高(P<0.05)。逐步回归分析显示△I30/△G30与餐后2小时血糖(2h-PG)相关。结论 IGT期存在早期相β细胞功能减退和IR;T2DM期早期相β细胞功能进一步降低,IR加重,两者均是促疾病发展危险因素,且前者是影响餐后血糖关键因素。     

不同糖耐量者血浆肿瘤坏死因子-α与游离脂肪酸及胰岛素抵抗的关系

目的　研究不同糖耐量者中血浆肿瘤坏死因子 α(TNF α)、游离脂肪酸 (FFA)与人体测量指数和胰岛素抵抗的关系。方法　对 10 5例观察者行 75 g葡萄糖耐量试验后分正常糖耐量(NGT)非肥胖组、正常糖耐量肥胖组、糖耐量异常 (IGT)组和糖尿病 (DM )组。测定空腹真胰岛素 ,血浆肿瘤坏死因子 α、游离脂肪酸。测量血压、身高、体重、腰围、臀围。胰岛素抵抗用HOMA IR评价。结果　 (1)DM组、IGT组的InHOMA IR显著高于NGT肥胖组和NGT非肥胖组 (P <0 0 1)。NGT非肥胖组InTNF α和InFFA经过年龄、性别和体重指数 (BMI)的校正后均低于IGT组和DM组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。但经过HOMA IR校正后 ,各组InTNF α和InFFA没有显著性差异。 (2 )TNF α与FFA、空腹真胰岛素、HOMA IR有显著性相关。多元逐步回归分析表明InFFA、InHOMA IR和InIns都显著的依赖于InTNF α。结论　DM和IGT组血浆中的TNF α和FFA显著高于NGT组 ,而且DM和IGT组较NGT存在明显的胰岛素抵抗。TNF α与FFA有高度的相关性 ,且与胰岛素抵抗和糖尿病有密切的关系。     

内分泌科见习中启发式教学方法的应用探讨

内分泌及代谢性疾病不但是内科学的重要组成部分,而且与其他学科及专业相互广泛渗透。近年来,随着我国国民经济的快速增长和人民生活水平的日益提高,内分泌及代谢性疾病发病率逐年上升,如何提高内分泌及代谢性疾病I临床教学水平具有重要的现实意义。然而,随着医学专业学生人数的增多,国内医疗环境的改变,患者自我保护意识的加强,在这样的环境条件下,内分泌教学就不能局限于传统的教学方式,必须采用能充分调动学生积极性的教学方法。适应新形势、克服客观因素带来的不利影响,使内分泌教学达到较好的效果,正是我们尝试解决的问题。     

单次雾化吸入利多卡因对支气管哮喘患者FEV1和PEF的影响

目的 观察单次吸入一定剂量利多卡因对哮喘患者第一秒用力呼气量（ＦＥＶ１）和峰值气流速（ＰＥＦ）的影响。方法 ２０例非急性发作期哮喘患者保持目前治疗方案,分两次随机、双盲雾化吸入生理盐水（ＮＳ）５ｍｌ和２％利多卡因５ｍｌ,测定吸入前（基础值）和吸入后５、１０、２０、３０、４５、６０分钟时的ＦＥＶ１和ＰＥＦ。结果 雾化吸入ＮＳ和利多卡因后１０分钟平均ＦＥＶ１和ＰＥＦ均较基础值轻度下降,平均改变率（％基     

IVGTT过程中血糖及胰岛素急遽波动对血清PCSK9水平的影响

目的:研究静脉葡萄糖耐量试验(intravenous glucose tolerance test,IVGTT)过程中血糖及胰岛素急遽波动对血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)水平的影响,及其与机体糖脂代谢之间的潜在关联...     

谷氨酸脱羧酶抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体、锌转运体8抗体与自身免疫性甲状腺疾病的关系

目的探讨自身免疫性甲状腺疾病与谷氨酸脱羧酶抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体和锌转运体8抗体的关系。方法纳入2010年10月至2011年10月在南京医科大学第一附属医院内分泌科就诊的521例自身免疫性甲状腺疾病患者[男107例,女414例,年龄（41±14）岁]、153例非自身免疫性甲状腺疾病患者[男24名,女129例,年龄（50±14）岁]及健康志愿者102名[男52名,女50名,年龄（23±4）岁],应用放射免疫沉淀法检测谷氨酸脱羧酶抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体、锌转运体8抗体水平。采用t检验、x2检验或秩和检验进行数据统计。结果（1）自身免疫性甲状腺疾病患者谷氨酸脱羧酶抗体和锌转运体8抗体的阳性率分别为7．29％（38／521）和16．70％（87／521）,高于正常对照者[均为0．98％（1／102）,）（2值分别为5．794、17．374,均P〈0．05]和非自身免疫性甲状腺疾病患者[分别为2．14％（3／140）、9．93％（15／151）,x2值分别为5．032、4．161,均P〈0．05]。自身免疫性甲状腺疾病患者蛋白酪氨酸磷酸酶抗体的阳性率[4．22％（22／521）]与正常对照者（0,）（2=3．311,P〉0．05）及非自身免疫性甲状腺疾病患者[2．14％（3／140）,x。=1．312,P〉0．05]差异无统计学意义。（2）2个及2个以上胰岛自身抗体阳性的自身免疫性甲状腺疾病患者糖尿病的发生率高于胰岛自身抗体阴性者[21．43％（3／14）VS5．13％（20／390）,Fisher精确概率检验,P〈0．05],仅1种胰岛自身抗体阳性的自身免疫性甲状腺疾病患者糖尿病的发生率与抗体阴性者差异无统计学意义[6．87％（9／131）VS5．13％（20／390）,X2：0．566,P〉0．05]。（3）自身免疫性甲状腺疾病患者中,甲状腺过氧化物酶抗体高滴度（≥600U／m1）者任一胰岛自身抗体的阳性率均高于低滴度者[35．83％（43／120）vs22．93％（86／375）,x2=7．851,P〈0．01]。结论甲状腺过氧化物酶抗体高滴度的自身免疫性甲状腺疾病患者易合并胰岛自身抗体阳性,尤其是锌转运体8抗体的阳性率较高,提示自身免疫性甲状腺疾病和自身免疫性糖尿病在免疫学发病机制上可能存在联系。     

老年2型糖尿病患者胰岛β细胞功能与口服降糖药继发失效

目的　探讨老年 2型糖尿病患者胰岛 β细胞功能与口服降糖药继发失效 ,以及年龄、病程、体重指数等因素对其的影响。方法　 85例住院的老年 2型糖尿病患者 ,静脉推注 1 mg胰高糖素 ,测定注射前和注射后 6 min的 CP,并计算Δ CP值 ,用以评价内源性胰岛β细胞分泌功能。根据病程、体重指数 (BMI)和口服降糖药有效 (OHA)和继发失效 (SF)分组 ,比较各组的 ΔCP值 ,并分析 ΔCP与年龄、病程及体重指数的相关性。结果　(1 )老年 2型糖尿病患者 BMI<2 3,BMI2 3～ <2 5,BMI≥ 2 5组间比较ΔCP无明显差异。 (2 )ΔCP随病程的延长呈进行性下降 (P<0 .0 5)。口服降糖药继发失效的发生率明显增加 ,差异有显著性。 (3)非肥胖 (BMI<2 3和 2 3～ <2 5)组 SF发生率分别为 74%、63% ,其中 SF组 ΔCP均比 OHA组低 ,差异有显著性。肥胖 (BMI≥ 2 5)组 SF发生率为 61 % ,SF组ΔCP比 OHA组低 ,差异无显著性。 (4)Δ CP与病程呈负相关 (r=- 0 .36,P=0 .0 0 3) ,而与年龄、BMI和 Hb A1 c无明显相关性。多元逐步回归分析发现病程对ΔCP的影响较大。结论　老年 2型糖尿病患者胰岛β细胞功能主要与病程有关 ,随着病程的延长 ,胰岛β细胞分泌功能呈进行性下降 ,导致口服降糖药继发失效。     

妊娠及哺乳妇女合并糖尿病时应用二甲双胍的新认识

糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病(GDM)对母子有不良影响,积极控制孕母血糖能改善相关的不良妊娠结局。一般认为,包括二甲双胍在内的口服降糖药不宜用于妊娠期[1]。但随着肥胖与2型糖尿病的流行,越来越多的糖尿病伴妊娠患者持续使用二甲双胍,有关该药对妊娠及哺乳的影响日益受到关注     

糖尿病患者发生酮体蓄积的预测

目的 探讨治疗无中断的糖尿病患者发生酮体蓄积的关键预测因子及其预测值.方法 753例糖尿病住院患者分为酮体蓄积组(67例)和无酮体蓄积组(686例).比较两组患者年龄、性别、体重指数、血糖、糖化血红蛋白、血清C肽、糖尿病类型及合并感染的比例,采用Logistic回归分析糖尿病患者发生酮体蓄积的相关因素.结果 糖化血红蛋白是预警糖尿病患者发生酮体蓄积的关键危险因素,其预测的适宜切割点为8.9%.敏感性为87.5%,特异性为62.9%.结论 糖尿病患者一旦糖化血红蛋白超过8.9%,应监测酮体以及早诊断有无酮症或酮症酸中毒.