心脏类器官的研究进展及其临床应用

心血管疾病是对人类健康的严重威胁,也是全球死亡的主要原因.传统的二维(two dimensional,2D)细胞模型及动物模型具有各自的局限性,不能完全适用于心血管疾病的发病机制及治疗研究.类器官是一种在体外三维(threedimension-al,3D)培养并模拟体内器官的细胞结构,可以更准确地保留体内细胞的生物学特...     

婴儿及新生儿先心病心内直视手术208例

目的　探讨在婴儿、新生儿年龄段先天性心脏病心内直视手术的可行性及疗效评估。方法　对 2 0 8例先心病患儿实施了心内直视手术 ;手术年龄 3d～ 12个月 ,平均 (7.4 1± 3.6 7)个月 ,其中新生儿 17例 ,1～ 3个月 19例 ,3～ 6个月 4 1例 ,6～ 9个月 6 7例 ,9～ 12个月 6 4例。体重 3～ 11kg,平均 (7.4 6± 3.39)kg。男 135例 ,女 73例 ,手术病种 :室间隔缺损合并重度肺动脉高压类 15 5例(74 .5 % ) ,其余为D TGA、PA(IVS)、TAPVC等青紫复杂性先心病。结果　全组手术死亡 12例 ,病死率为 5 .9% ,年龄小、畸形复杂矫治不完全 ,术后低心排 (5例 ) ,呼吸道病变 (4例 )、术后顽固出血 (3例 )是导致死亡的主要因素。结论　手术治疗是拯救婴儿、新生儿高危复杂先心病的积极、有效的手段。随着麻醉、体外循环、监护技术、手术器械材料的进一步改进 ,手术存活率有望进一步提高     

218例6个月以下先心病患儿的外科治疗

目的 随着心脏外科学的发展,先心病的治疗越趋于低龄化和复杂化.文中回顾分析6个月以下先心病患儿的外科治疗结果 ,结合文献探讨6个月以下先心病患儿的综合治疗策略. 方法 自2007年1月至2008年6月共收治6个月以下先心病患儿218例,所有患儿术前诊断明确,简单型先心病患儿158例(72.5%),均行一期根治术;复杂型先心病60例(27.5%),其中5例法乐四联症合并肺动脉闭锁行姑息性分流术,4例完全性大血管错位行分期矫治术,其余均行一期根治术,分期手术均严格随访,在术后0.5～1年接受二期手术. 结果 218例均在体外循环下手术,体外循环时间为(20～158)min,平均(55.4±24.7)min;主动脉阻断时间0～128min,平均(33.6±19.3)min;死亡7例,占3.3%,其余入ICU,首次呼吸机使用时间为2～114h,平均(20.3±14.7)h;监护室逗留时间为1～20d,平均(2.7±1.5)d.术后延迟关胸5例,占2.3%,难治性肺炎17例,占7.8%;再次呼吸机使用24例,占11.0%;消化道大出血1例,自发性肝破裂1例,气管软化5例,膈肌麻痹伴膈膨升1例.随访1～2.5年,患儿生长发育良好,无出院后死亡.室间隔缺损残余瘘14例,占6.4%,右心室流出道残余梗阻15例,占6.9%,均未再手术. 结论 先心病矫治水平的提高有赖于诊断技术、体外循环技术、手术技巧和术后监护技术的共同提高,先心病在婴儿期得到纠治可获得满意结果 .     

绥江县2007年急性出血性结膜炎暴发流行病学调查

目的了解昭通市绥江县急性出血性结膜炎（简称AHC）流行的原因。方法用描述流行病学方法对在AHC流行时的个案调查表进行分析，采集部分AHC病人眼拭子标本，进行病毒分离。结果2007年8—9月共发病2336例。罹患率1464．75／10万，通过直接或间接接触传播发病以农民为主，占发病总数的46．36％；其次是学生，占31．94％。从采集的10份眼拭子标本中分离柯萨奇病毒A24变种5株。结论绥江县AHC流行是由柯萨奇病毒A24变异株引起，今后要加强疫情监测及健康教育力度，尤其是农民、学生AHC卫生知识宣传，防止疫情再次暴发。     

1岁内婴儿右室双出口的外科治疗

右室双出口（DORV）由于畸形复杂，早年该病矫治手术病死率甚高，近10年来由于手术技术及监护技术的迅速发展，外科干预的时机提前，疗效明显改善。我们从2002年1月至2005年9月共收治1岁以内小婴儿DORV25例，现总结报道如下。     

新生儿心脏横纹肌瘤一例

20 0 2年 4月 30日我们在体外循环下成功切除 1例心脏横纹肌瘤。现结合文献报告如下。临床资料一、一般资料患儿 :男 ,出生 10ｄ。因发热、黄疸、头面部有散在小水泡样皮疹住当地医院治疗 ,1周后黄疸明显减轻 ,皮疹开始结痂 ,但又出现气急 ,心率持续在 2 0 0次 /ｍｉｎ ,使用洋地黄类药物不能控制 ,经二维超声心动图检查提示右心室内占位性病变转入我院。家族中无结节性硬化症病史。入院检查 :体重 4.5ｋｇ ,头面部皮疹已部分结痂 ,呼吸 5 2次 /ｍｉｎ ,心率 2 0 0次 /ｍｉｎ ,口唇轻度紫绀 ,心前区未闻及明显杂音 ,肝肋下 4ｃｍ。Ｘ线胸片…     

腹腔热灌注联合静脉化疗治疗进展期大肠癌的应用进展

大肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,全球发病率居高不下,其发病率及死亡率呈逐年上升趋势,已位居世界恶性肿瘤第3位~([8])。据《中国大肠癌流行病学及其预防和筛查白皮书》统计我国大肠癌的发病率持续增长,已高于世界平均水平和发展中国家水平。大肠癌早期治疗效果好,晚期治疗效果则相对较差。但目前我国临床上大肠癌早期确诊的比例仅为5%~10%,60%~70%的大肠癌患者被发现时已是Ⅱ期或晚期~([1])。目前手术切除仍是大肠癌的主要治疗手段,但腹腔内游离癌细胞是发生腹腔内种植与转移的主要因素~([2,11])。进展期大肠癌无论是术前还是术后都有发生种植转移的可能,因此如何行之有效的抑制大肠癌的腹腔种植、转移则成为改善患者预后亟待解决的问题。针对这一情况,国际肿瘤学提出了一套行之有效的治疗策略即肿瘤减灭术(CRS)+腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC))。研究表明~([3-5])该方法可有效地抑制肿瘤的种植转移,同时与术后静脉化疗联用可大大改善患者预后,疗效显著。现在我国腹腔热灌注联合静脉化疗已经逐步开展,为腹腔热灌注联合静脉化疗在中国更好的发展与推广提供依据,现进行综述。     

极低出生体重早产儿动脉导管未闭的手术和监测

目的：探讨极低出生体重早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）的外科微创结扎手术方法和围手术期监测的价值。方法：8例在本院就诊且出现相应临床表现的有血流动力学意义的动脉导管未闭（hemodynamically significant patent ductusarteriosus,hsPDA）早产儿作为hsPDA组,均为极低出生体重早产儿,均在出生后40 d内实施了经胸膜外微创外科结扎动脉导管的手术治疗。无不适临床表现的11例PDA患儿为无症状PDA组,在小儿心胸外科门诊接受体检的13例健康新生儿为正常新生儿组。采用电化学发光法监测N端脑钠肽前体（N?terminal pro?brain natriuretic peptide,NT?proBNP）,以反映动脉导管分流的大小;各组均进行超声心动图的检测,以反映肺充血程度和体循环供血情况。结果：hsPDA组患儿全部存活,随访显示导管全部闭合,生长发育明显改善。术后NT?proBNP明显下降,超声心动图指标提示心功能好转。结论：对极低出生体重早产儿PDA 伴发临床症状者及内科保守治疗无好转者,外科微创手术治疗安全有效。NT?proBNP对早产儿 hsPDA围术期监测很有价值。     

西地那非联合波生坦治疗儿童先心病合并肺动脉高压的临床研究

目的：评估西地那非联合波生坦治疗儿童先天性心脏病(congentinal heart disease,CHD)手术前后合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的临床疗效及安全性。方法：选取有服药指征的CHD合并PAH患儿共50例,随机分为A组和B组,A组患儿给予西地那非治疗,B组患儿口服西地那非联合波生坦。用药后定期随访,评估两组治疗前后临床效果、药物不良反应及并发症等。结果：A组共30例,男17例,女13例。B组共20例,男8例,女12例。①A、B两组治疗前后心功能均得到明显改善,B组心功能分级改善程度优于A组(P＜0.05);②A、B两组治疗后3、6个月心超提示肺动脉压力均较前降低,B组降低更显著(P＜0.05);③A、B两组治疗前后检验结果、机械通气时间、监护停留时间及体外循环时间均无明显差别(P＞0.05),所有患儿均良好耐受,未出现明显不良反应及并发症。结论：西地那非能够降低儿童CHD手术前后合并PAH的肺动脉压力,而西地那非联合波生坦片治疗儿童CHD 术后PAH 疗效更显著,且具有较好的安全性。     

视频辅助Debriefing教学法在外科住院医师腹腔镜技能培训中的应用与评价

目的:探索视频辅助Debriefing(VAD)在外科住院医师腹腔镜模拟教学中的应用效果。方法:选取2016年8月至2018年8月规培的40名学员及5名带教老师作为研究对象。将学员随机分为对照组(n=20)与实验组(n=20),完成各阶段腹腔镜体外模拟训练内容后分别予以常规口述式Debriefing与VAD。比较两组学员完成各操作的效率;学员及教师利用DASH评分表分别对VAD进行质量评价;调查学员与教师对课程的整体满意度、教学体验。结果:实验组3 min内传运豆子的数量多于对照组[(14.20±2.67)颗vs.(12.40±2.85)颗,P<0.05];实验组完成一组缝合打结用时少于对照组[(89.20±13.90)s vs.(101.40±14.16)s,P<0.05];实验组完成腹腔镜胆囊三角模拟解剖时间少于对照组[(18.57±2.41)min vs.(21.61±3.75)min,P<0.05];实验组与对照组操作过程中出现小失误的频率为15%vs.45%(χ2=4.792,P=0.0286)。学员DASH评分普遍高于教师,其中学员与教师对“组织Debriefing具有条理性”这一条均给出了最低分。结论:VAD教学模式能有效提高低年资外科医师的腹腔镜模拟技能培训效率,减少操作失误或因失误引发的不良事件。