远端创伤预处理心肌保护作用的研究进展

大量实验证据表明,心肌缺血预处理（ischemic preconditioning,IPC）及远端缺血预处理（remote ischemic preconditioning,RIPC）对心肌缺血再灌注损伤具有确切的保护作用.近年的动物实验证明,腹部创伤对心肌缺血再灌注损伤亦具有保护作用,主要表现为心肌梗死面积的减小,这种远离心肌的腹部创伤称为远端创伤预处理（remote preconditioning of trauma,RPCT）.现就RPCT心肌保护作用的研究进展作一综述,有助于系统地了解RPCT的心肌保护作用及其机制,为临床治疗缺血性心肌病提供新方向.     

尼卡地平、艾司洛尔联合诱导期容量填充对静-吸复合全身麻醉七氟醚用量的影响

目的 观察尼卡地平、艾司洛尔联合诱导期容量填充对静吸复合全身麻醉七氟醚用量的影响.方法 60例择期行脊柱手术的患者.随机均分为四组,诱导期以羟乙基淀粉10 ml/kg快速静滴行容量填充,诱导后插管前1 min时分别静注艾司洛尔1 mg/kg(E组)、尼卡地平20μg/kg(N组)、艾司洛尔1 mg/kg复合尼卡地平20μg/kg(EN组)或生理盐水(C组),于切皮前1 min追加1/2首量药物或生理盐水.记录各组七氟醚用量、清醒、拔管时间及HR、MAP的变化.结果 与C组比较,E组、N组及EN组术中所需七氟醚维持浓度均显著降低(P<0.05),清醒及拔管时间明显缩短(P<0.05).与C组比较.E组HR较慢(P<0.05),但不能完全控制MAP的升高;N组MAP较低(P<0.05);EN组能明显抑制诱导插管及切皮引起的HR、MAP升高(P<0.05).结论 艾司洛尔、尼卡地平联合诱导期容量填充不仅有利于维持血流动力学的平稳,而且能够明显减少静吸复合全身麻醉七氟醚用量、缩短拔管时间.     

丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉对瓣膜置换病人血液动力学的影响

目的评价丙泊酚靶控输注(TCI)复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉对风湿性心脏病瓣膜置换手术病人血液动力学的影响。方法20例风湿性心脏病行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术病人,随机分为丙泊酚TCI复合雷米芬太尼组(PR组)和咪唑安定复合芬太尼组(MF组),每组10例。采用连续心排血量(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SVO2)监测血液动力学变化,分别在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后2min(T2)、纵断胸骨后2min(T3)、心肺转流(CPB)前10min(T4)、停CPB10min(T5)及术毕(T6)作参数测定。重点观察诱导期血压变化及影响机理。结果PR组5例病人诱导前心脏指数(CI)<2.2L·min-1·m-2,诱导后外周血管阻力指数(SVRI)降低,CI增加,MAP下降18.8%。停转流后,PR组SVRI均较低,而CI相对较高,MAP维持满意。麻醉期间两组病人SVO2维持在70%以上,AEPI在30以下。结论丙泊酚TCI复合雷米芬太尼静注诱导期血液动力学平稳,可以安全地应用于风湿性心脏病瓣膜置换手术病人。     

瑞芬太尼预处理对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的KATP通道在瑞芬太尼预处理对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤保护作用中的角 色。方法 雄性SD大鼠48只,体重200～250 g,建立Langendorff大鼠离体心脏模型,随机分为6组: 每组8只。缺血再灌注组(I／R组):缺血前用Krebs-Ringer灌注液持续灌注45 min;瑞芬太尼预处理组 (RPC组):缺血前用含100μg／L瑞芬太尼的灌注液灌注5 min,停5 min,共3次。HMR RPC、5-HD RPC组分别用含1×10-4mol／L肌浆网KATP(sac-KATP)通道阻断剂HMR-1098、1×10-5mol／L线粒体KATP (mito-KATP)通道阻断剂5-羟基葵酸盐(5-HD)与上述浓度的瑞芬太尼混合液的灌注液灌注,时间从瑞 芬太尼预处理前10 min至瑞芬太尼预处理后5 min(共计45 min)。HMR、5-HD组分别在缺血前用含有 上述两种KATP通道阻断剂的灌注液灌注45 min。测定心脏稳定15 min(基础值)、缺血前即刻、缺血30 min、再灌注120 min时冠脉流量(CF);测定再灌注5、10 min时冠脉流液中乳酸脱氢酶(LDH)活性;再灌 注120 min时处死大鼠,计算心肌缺血梗死区(IS)体积及IS面积与缺血危险区面积比值(IS/AAR)。结 果 与I／R组比较,RPC、HMR RPC组IS体积和IS／AAR降低,RPC组在再灌注5、10 min时LDH活性 降低(P<0．01);5-HD RPC、HMR和5-HD组IS体积和IS／AAR差异无统计学意义(P>0．05)。与 RPC组比较,5-HD RPC、HMR和5-HD组IS体积和IS／AAR增大,5-HD RPC、HMR和5-HD组在再灌 注5、10 min时LDH活性升高(P<0．01)。与基础值相比,RPC组缺血前即刻CF增高,HMR RPC组降 低(P<0．05或0．01)。结论 通过激活心脏mito-KATP通道瑞芬太尼预处理对大鼠离体心脏缺血再灌 注损伤有一定的保护作用。     

可乐定对心肺转流心脏手术病人甲状腺功能的影响

目的：观察可乐定对心内直视手术病人甲状腺功能的影响。方法：术前口服可乐定５μｇ／ｋｇ，观察其对ＣＰＢ心脏手术病人甲状腺功能的影响，同时观察血浆儿茶酚胺、皮质醇水平。结果：ＣＰＢ心脏手术期间可发生正常甲状腺病态综合征（ＥＩＳ）。可乐定可以显著降低血浆儿茶酚胺和皮质醇水平，但不能改变ＣＰＢ对甲状腺功能的影响。提示甲状腺功能的变化与血浆儿茶酚胺和皮质醇水平无关。甲状腺功能的降低可能与机体对ＣＰＢ这种高应激状态的适应性反应有关。结论：术前口服可乐定不能改变ＣＰＢ对甲状腺功能的影响     

2型糖尿病因素对舒芬太尼后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 评价2型糖尿病因素对舒芬太尼后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 健康雄性清洁级SD大鼠,体重160～ 180 g.采用高脂饲料喂养诱导胰岛素抵抗+腹腔注射链脲佐菌素方法制备2型糖尿病模型.取造模成功的大鼠18只,采用随机数字表法,将其分为3组(n=6):糖尿病假手术组(DM-S组)、糖尿病缺血再灌注组(DM-I/R组)、糖尿病舒芬太尼后处理组(DM-SP组).另取健康大鼠18只,采用随机数字表法,将其分为3组(n=6):非糖尿病假手术组(NDM-S组)、非糖尿病缺血再灌注组(NDM-I/R组)、非糖尿病舒芬太尼后处理组(NDM-SP组).采用左冠状动脉前降支下穿线,平衡30 min,阻断30 min,再灌注120 min的方法制备心肌缺血再灌注损伤模型.NDM-SP组和DM-SP组于再灌注前5 min经右颈静脉注射舒芬太尼1.0 μg/kg.于缺血前即刻、缺血30 min、再灌注120 min(T1-3)时记录MAP、SP和HR,计算SP和HR乘积(RPP).于再灌注120 min时经右颈动脉采集血样,测定血浆cTnⅠ浓度.处死后取心脏,测定心肌梗死体积.结果 非糖尿病与糖尿病大鼠心肌缺血再灌注时MAP、RPP降低,血浆cTnⅠ浓度升高,心肌发生梗死样改变.舒芬太尼后处理可减小非糖尿病大鼠心肌缺血再灌注时心肌梗死体积,降低血浆cTnI浓度,升高MAP和RPP,但对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注时各指标无明显影响.结论 2型糖尿病因素可阻碍舒芬太尼后处理对大鼠的心肌保护作用.     

全麻诱导期急性超容量液体填充对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血液动力学的影响

目的 研究全麻诱导期急性超容量液体填充(acute hypervolemic fluid infusion,AHFI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)血液动力学的影响.方法 40例患者按随机数字表法随机分为6％羟乙基淀粉130/0.4 (6％ hydroxyethyl starch 130/0.4,HES 130/0.4)组和乳酸林格液(lactated ringer's solution,RL)组,每组20例.全麻诱导前5 min开始,30 min内分别输注HES 130/0.4或RL10 ml/kg.在麻醉诱导前5min(T0),诱导后即刻(T1),插管后即刻(T2),插管后5 min(T3)及AHFI结束后(T4)分别记录心率(HR),血压(BP),中心静脉压(central venous pressure,CVP),心脏指数(cardiac index,CI),每搏输出量(stroke volume,SV)及每搏变异指数(stroke volume variation,SVV). 结果 与T0时HR[(66.2±9.5)次/min、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)[(98.6±12.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、CI[(2.7±0.4)L·min-1·m-2]、SV [(82.5±17.4) ml]及SVV[(8.6±4.3)％]比较,HES130/0.4组患者T1时MAP[(82.3±10.8) mm Hg]、CI[(2.3±0.3)L·min-1·m-2]及SV [(73.4±15.5) nl]均下降;在T3和T4时HR[(57.8±6.2)次/min和(56.4±6.9)次/min ]下降;T4时CI[(3.2±0.4)L·min-1· m-2]升高,但是SVV[(6.3±3.2)％]降低(P＜0.05);而RL对照组在T1、T3及T4时MAP[ (78.8±12.1) 、(82.7±12.9)、(79.2±10.1) mm Hg]和SV[(71.3±16.2)、(73.6±15.9)、(74.4±16.3)ml]均降低(P＜0.05或P＜0.01).在T3时与RL对照组CI[(2.5±0.4)L·min-1·m-2]和SV[( 73.6± 15.9) ml]比较,HES 130/0.4组CI[(3.0±0.5)L·min-1·m-2]和SV [(91.2±18.6) ml]均升高(P＜0.05).在T4时与RL对照组MAP[ (79.2±10.1) mm Hg] 、CI[(2.6±0.4)L·min-1· m-2] 、SV[ (74.4±16.3) ml]和SVV[(10.6±4.5)％)]比较,HES130/0.4组MAP[(88.2±9.4)mm Hg]、CI[(3.2±0.4)L·min-1·m-2]和SV[(91.2±18.6)％]均升高,但SVV[(6.3±3.2)％]明显降低(P＜0.05).结论 OPCABG全麻诱导期行AHFI安全有效,使用HES130/0.4比RL能更好地维持全麻诱导期间的血液动力学稳定.     

三种全程麻醉方式对二尖瓣瓣膜置换术患者cTnⅠ和CK-MB的影响

目的比较丙泊酚静脉麻醉、七氟醚吸入麻醉及丙泊酚、七氟醚静吸复合麻醉三种全程麻醉维持方式对二尖瓣瓣膜置换术患者体外循环缺血再灌注损伤心肌的影响。方法选择45例患者,随机分丙泊酚组(P组)、七氟醚组(S组)、丙泊酚复合七氟醚组(PS组),每组15例,分别采用丙泊酚、七氟醚、丙泊酚复合七氟醚全程维持麻醉。在诱导后、体外循环前、体外循环后、手术结束即刻分别记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。在手术前(T0),升主动脉开放后2 h(T2)、4 h(T4)、8 h(T8)、24 h(T24)、48 h(T48),采集动脉血测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果三组各时点HR、MAP、CVP差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者血浆cTnI、CK-MB在T2、T4、T8、T24、T48明显升高,P组、PS组于T8达高峰,而S组于T4达高峰。与P组、PS组相比,S组cTnI在T2、T4、T8、T24、T48明显降低(P<0.05),CK-MB在T2、T4、T8、T24、T48明显降低(P<0.05)。结论对于在体外循环下行二尖瓣瓣膜置换术的患者,与全程丙泊酚或丙泊酚复合七氟醚维持麻醉相比,全程七氟醚维持麻醉有较好的心肌保护作用。     

硝普钠、艾司洛尔用于嗜铬细胞瘤手术病人的血液动力学观察

嗜铬细胞瘤患者因肿瘤分泌的内源性儿茶酚胺不同，其临床表现、术前准备、术中肿瘤摘除前后血液动力学变化及麻醉处理均有差异…。血管扩张药硝普钠(SNP)和β1肾上腺素能受体阻滞剂艾司洛尔(Esmolol)已成功用于该手术。本文拟观察两种药物对嗜铬细胞瘤术中血液动力学的影响及肿瘤摘除后血液动力学的变化特点。