糖尿病对心肌预/后处理效应的影响及机制

背景 大量研究已经证实预处理和后处理对正常心脏有保护作用.糖尿病是缺血性心脏病独立的高危因素,对长期预后不利.同时现有研究大多表明糖尿病能干扰心肌保护机制,进而减弱心肌保护效应.目的 综述糖尿病对心肌预/后处理效应的影响及机制的研究进展,使人们能系统了解糖尿病对心肌预/后处理效应的影响及可能的机制.内容 主要从糖尿病对心血管病的影响;糖尿病对心肌缺血/再灌注的影响;糖尿病对心肌预/后处理效应的影响及机制等方面展开阐述.趋向 目前糖尿病对心肌预/后处理效应的影响还存在争议,且具体机制也尚未明确,还需进一步研究来证实,通过前驱大量研究积极寻找糖尿病患者心肌保护的理想药物,提高患者预后和生存率.     

三种全麻方式对二尖瓣置换术患者心肌功能影响的比较

目的比较丙泊酚、七氟醚及丙泊酚复合七氟醚全麻对二尖瓣置换术患者缺血-再灌注心肌功能的影响。方法择期行心肺转流(CPB)二尖瓣置换术患者45例,随机均分为三组,分别采用丙泊酚(P组)、七氟醚(S组)或丙泊酚复合七氟醚(PS组)全麻。于麻醉诱导前(T0)、升主动脉开放后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、24h(T4)、48h(T5)采集动脉血测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)和丙二醛(MDA)浓度、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超氧化歧化酶(SOD)活性。结果与T0时比较,T1～T5时三组血浆cTnI浓度、CK-MB活性明显升高(P<0.05);T1～T4时三组血浆MDA浓度升高,而SOD活性明显降低(P<0.05)。与S组比较,T1～T5时P组、PS组血浆cTnI浓度、T2～T5时CK-MB活性明显升高(P<0.05);T1～T4时血浆MDA浓度明显升高,而SOD活性明显降低(P<0.05)。结论在CPB下行二尖瓣置换术七氟醚维持麻醉有更好的心肌保护作用。     

辛二酰苯胺异羟肟酸对2型糖尿病阻碍舒芬太尼后处理心肌保护效应的影响

目的探讨组蛋白去乙酰酶抑制剂辛二酰苯胺异羟肟酸(SAHA)对2型糖尿病(T2DM)阻碍舒芬太尼后处理心肌保护效应的影响。方法应用SPF级雄性SD大鼠建立糖尿病(DM)和非糖尿病(NDM)模型,各自随机分为6组：假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、舒芬太尼后处理组( SP组)、SAHA加舒芬太尼后处理组( SASP组)、二甲基亚砜加舒芬太尼后处理组( DSSP 组)以及 SAHA 组( SA组)。测定血浆心肌肌钙蛋白I( cTnI)浓度并计算梗死区和缺血危险区之比( IS/AAR )。结果与 NDM-I/R 组相比, NDM-SP、NDM-SASP以及NDM-DSSP组的IS/AAR以及血浆cTnI浓度均下降(P<0.05);与DM-I/R组比较,DM-SP组、DM-DSSP组及DM-SA组IS/AAR和血浆cTnI差异无统计学意义( P>0.05),但 DM-SASP组 IS/AAR以及血浆 cTnI浓度下降(P<0.05)。结论 SAHA可以逆转被T2DM阻碍的舒芬太尼后处理心肌保护效应,推测T2DM阻碍舒芬太尼后处理心肌保护的机制可能与组蛋白乙酰化/去乙酰化有关。     

药物成瘾的表观遗传机制

背景 奖赏脑区基因表达异常是药物成瘾的关键基因机制,但决定药物成瘾的表观遗传学机制并不清楚.目的 研究慢性外源性药物暴露转变为药物成瘾的表观遗传发病机理.内容 综述有关DNA甲基化与组蛋白表观遗传调节药物依赖或成瘾的证据. 趋向 这些表观遗传变异介导药物滥用与依赖的新颖见解,将为改善药物成瘾的治疗提供新途径.     

不同时相输液对胸段硬膜外阻滞诱导期低血压防治效果的比较

目的 比较不同时相输液对胸段硬膜外阻滞诱导期低血压的防治效果,探讨合理的输液方法。方法 择期胆囊切除术病人２０例,随机分为：Ｉ预输负荷期,Ⅱ同步输液组。连续观察诱导期３５ｍｉｎ内血液动力学变化趋势。     

雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注快通道心脏麻醉在瓣膜置换术中的应用

近年来"快通道"技术已应用于心脏外科麻醉,即应用短效麻醉药物尽可能实施病人术后早期拔管,缩短病人在ICU监护时间和住院时间,以降低病人医疗费用[1].雷米芬太尼复合丙泊酚是目前"快通道"心脏手术麻醉理想的复合用药.     

硬膜外单次注射药物应用于上腹部手术后止痛的观察

由于病人对手术后硬膜外腔注射镇痛药的反应有较大差异,为了避免大剂量镇痛药产生的副作用,常推荐局麻药单独应用,或与适量的阿片类镇痛药联合应用,使低剂量的镇痛药能满足需要。我们选用长效局麻药布比卡因与麻醉性镇痛药组合,比较硬膜外腔单次注射布比卡因或与芬太尼、吗啡组合应用于上腹部手术后止痛的临床效果。     

可乐定在麻醉中的应用

可乐定(Clonidine)是咪唑啉类肾上腺素能α受体激动剂,具有多种药理作用。其镇静、中枢性降压、减慢心率及镇痛作用在围手术期具有较大的应用价值,引起麻醉工作者的关注。有关可乐定的降压作用原理和镇痛机制已有专文综述。本文仅就可乐定在麻醉中的应用有关资料综合介绍如下。     

硬膜外麻醉时导管误入血管30例分析

硬膜外麻醉导管误插入血管,致麻醉药发生毒性反应,在硬膜外麻醉中较少见,是麻醉失败的原因。导管误入血管的原因、标准、处理和预防措施已有报道。本文总结我科近年来发生的导管误入血管30例,旨在对有关问题作进一步探讨。     

地氟烷预适应对心脏直视手术围术期心肌肌钙蛋白I的影响

目的研究地氟烷预适应对心内直视手术中缺血/再灌注对心肌损伤的保护作用及可能机制.方法择期行先天性心脏病矫正术的患者40例,随机分为地氟烷预适应组(A组,n=20)和对照组(B组,n=20).两组患者均采用相同剂量芬太尼麻醉(30 μg/kg),其中A组在主动脉阻断前吸入10 min 1 MAC的地氟烷,随后继以5 min的洗脱期;而B组只给予15 min的纯氧吸入.观察麻醉前(T0),主动脉开放后即刻(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、各时点的血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB),心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平以及主动脉开放后心脏自主复跳率.结果 A组在主动脉开放后血浆CK-MB(T2、T3)及cTnI(T1～T5)浓度与B组相比有显著降低(P《0.05),并且心脏自主复跳率有显著增高.结论在临床心内直视手术中,由缺血/再灌注造成的损伤,地氟烷预适应可以产生和缺血预适应相似的心肌保护作用.