乳化异氟醚后处理对兔在体心脏缺血/再灌注损伤的保护作用

目的观察乳化异氟醚后处理对兔在体心肌缺血/再灌注损伤的影响并探讨线粒体ATP敏感性钾通道(KATP)在其中的作用。方法76只♂新西兰白兔,建立心脏30min缺血/180min再灌注损伤模型,随机分为10组:缺血对照组(CON,n=8)、缺血后处理组(IPO,n=8)、1.0MAC吸入异氟醚后处理组(ISO,n=8)、1.0MAC乳化异氟醚后处理组(EPO,n=8)、脂肪乳组(INT,n=7)、Glibenclamide组(GLI,非选择性KATP通道阻滞剂,0.3mg.kg-1,n=7)、5-hydroxy-decanoate组(5-HD,线粒体KATP通道阻滞剂,5mg.kg-1,n=8)、0.3mg.kg-1GLI+1.0MAC EPO组(GLI+EPO,n=8)、5mg.kg-15-HD+1.0MAC EPO组(5-HD+EPO,n=7)、Dimethylsulfoxide组(DMSO,GLI的溶剂,n=7)。观察血流动力学指标,缺血区(AAR)重、梗死区(IS)重,心肌梗死面积(以IS/AAR表示),再灌注180min测定血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)活性。结果与CON组比较,IPO组、ISO组和EPO组IS/AAR及血清CK、LDH活性均明显降低(P<0.05);与EPO组比较,EPO+GLI组、EPO+5-HD组IS/AAR明显增加,血清CK、LDH活性明显升高(P<0.05)。结论乳化异氟醚可模拟缺血后处理减轻兔在体心肌缺血/再灌注损伤,这种心肌保护作用可能与线粒体KATP通道的激活有关。     

艾司洛尔或尼卡地平联合容量填充对全凭静脉麻醉丙泊酚用量的影响

目的 探讨艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充对全凭静脉麻醉丙泊酚用量的影响.方法 择期行脊柱手术的患者36例,随机均分为三组:艾司洛尔组(E组)于诱导前2 min静注艾司洛尔1 mg/kg,继之以100 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕;尼卡地平组(N组)于诱导前2min静注尼卡地平10 μg/kg,继之以1 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕;生理盐水组(C组)于相同时间点给予等量生理盐水.三组患者均于给予血管活性药物开始20 min内快速静滴羟乙基淀粉130/0.4 10ml/kg行容量填充.麻醉诱导和维持均采用TCI丙泊酚和舒芬太尼,调节丙泊酚效应室浓度使术中BIS值维持在40～60.记录丙泊酚用量,清醒和拔管时间.结果 与C组比较,E组和N组丙泊酚用量显著减少(P＜0.05),清醒和拔管时间明显缩短(P＜0.05).结论 艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充不仅有利于维持血流动力学的平稳,而且能够明显减少全凭静脉麻醉丙泊酚用量,缩短清醒和拔管时间.     

c-Jun氨基末端激酶在瑞芬太尼预处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的 评价c-Jun氨基末端激酶(JNK)在瑞芬太尼预处理(RPC)减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用.方法 成年雄性SD大鼠126只,体重300-350 g,随机分为5组:缺血再灌注组(I/R组)(n=38)、缺血预处理组(IPC组)(m=38)、RPC组(n=38)、SP+IPC组(n=6)和SP+RPC组(n=6).采用结扎左冠状动脉30 min再灌注120 min的方法制备心肌缺血再灌注模型.IPC组在缺血前30min行IPC:缺血5 min,再灌注5 min,重复3次;RPC组在缺血前30 min 行RPC:静脉输注瑞芬太尼6 ug·kg-1·min-1 5 min,停止5 min,重复3次;SP+RPC组和SP+IPC组分别于RPC或IPC前5 min腹腔注射JNK选择性阻滞剂SP600125 6 mg/kg.I/R组、IPC组和RPC组于缺血前即刻、缺血5.30 min和再灌注5、30、60 min时随机处死5只大鼠,测定左心室磷酸化JNK(p-JNK)的表达.于再灌注末处死其余大鼠,取心肌,计算左心室(LV)与右心室(RV)体积之和(LV+RV)、梗死区(IS)面积占缺血危险区(AAR)面积的百分比(IS/AAR).结果 与I/R组相比,IPC组和RPC组IS/AAR降低(P＜0.01),SP+PRC组和SP+IPC组IS/AAR差异无统计学意义(P＞0.05);缺血前即刻IPC组心肌p-JNK表达增加,缺血5min时RPC组和IPC组心肌p-JNK表达均降低,再灌注期间RPC组和IPC组心肌p-JNK表达均增加(P＜0.01).结论 JNK参与了瑞芬太尼预处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤.     

全麻联合硬膜外阻滞在腔镜食管癌根治术中的应用

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞对腔镜食管癌根治术患者术后转归的影响。方法选择择期拟行腔镜食管癌根治术患者47例,男29例,女18例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为全麻联合硬膜外组(E组,n=24)和全麻组(G组,n=23)。E组患者在全麻诱导前行T8~9间隙硬膜外穿刺并置管,给予0.25%罗哌卡因5ml,出现麻醉平面后再行全麻诱导。两组均静注咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、TCI丙泊酚以初始血浆药物浓度1.5μg/ml,当达到设定血浆药物浓度后以0.3μg/ml逐级递增,直至BIS稳定于60以下时静注罗库溴铵0.9mg/kg,行双腔气管导管插管。术中使用丙泊酚TCI、七氟醚补充吸入、瑞芬太尼持续输注、间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。术中BIS维持在45~60;BP维持在基础值±20%之间;体温保护;限制性输液;单肺通气期间实施肺保护通气管理;术毕给予镇痛。E组使用硬膜外镇痛泵,G组使用静脉镇痛泵。记录入室时(T0)、插管后5min(T1)、手术开始后10min(T2)、单肺通气开始1h(T3)、单肺通气结束10min(T4)、手术结束即刻(T5)、拔管即刻(T6)、出PACU(T7)时的SBP、DBP、HR、SpO2,记录患者术中用药情况。记录术后第1、3天短期并发症发生情况与静息痛VAS评分;于术前1d和术后第7天对患者认知功能进行评估。结果E组拔管时间、PACU时间、住院时间明显短于G组(P0.05);E组T4~T6时的SBP明显低于G组(P0.05),T5时的DBP明显低于G组(P0.05),T6、T7时的HR明显慢于G组(P0.05);E组术中瑞芬太尼用量明显少于G组(P0.05),去氧肾上腺素用量明显多于G组(P0.05);E组术后躁动发生率明显低于G组(P0.05);E组在术后第1、3天的静息痛(VAS)评分明显低于G组(P0.05);E组术后第7天认知功能障碍(POCD)发生率明显低于G组(P0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞可明显改善食管癌患者术后恢复质量与认知功能损伤,但对患者长期转归影响仍需继续观察。     

舒芬太尼后处理对二尖瓣置换患者心肌缺血/再灌注损伤的影响

目的 评价主动脉根部灌注舒芬太尼对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下二尖瓣置换患者心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤的影响.方法 择期拟行二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者60例,年龄18岁～65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,心功能分级I或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(每组30例):舒芬太尼后处理组(S组)和对照组(C组).S组在主动脉开放前5 min经主动脉根部一次性给予舒芬太尼0.2 μg/kg,C组给予同等容积的生理盐水.于麻醉诱导前(基础状态),主动脉开放后4、8、24 h和48 h,采集右颈内静脉血样,测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)的浓度和肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)的活性.记录两组患者血流动力学变化及术后呼吸机辅助时间、重症监护室(intensive care unit,ICU)停留时间、术后住院时间以及术后24 h心肌收缩评分等指标.结果 两组患者的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心排血量(cardiac output,CO)和每搏量(stroke volume,Sv)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).S组主动脉开放后4、8h时cTnⅠ [(0.50±0.09)、(0.39±0.08) μg/L]浓度及CK-MB[(63±7)、(61±7) U/L]活性较C组[(0.70±0.11)、(0.50±0.10) μg/L,(83±10)、(75±7) U/L]明显降低(P＜0.05).S组术后呼吸辅助时间[(12±4)h]、ICU停留时间[(34±11) h]和术后住院时间[(10±3)d]较C组[(14±4)h、(44±14)h、(13±4)d]明显缩短(P＜0.05),且术后24 h心肌收缩评分[(7.6±2.8)μg·kg-1·min-1]也较C组[(10.3±3.9) μg· kg-1· min-1]明显降低(P＜0.05).结论 主动脉根部灌注舒芬太尼可减轻CPB下二尖瓣置换患者心肌I/R损伤,其机制有待进一步探讨.