高危患者肾移植长期存活的临床经验

目的 总结高危肾移植的临床经验,寻找提高长期存活率的方法.方法 将1991年4月至2008年12月我院治疗的921例高危.肾移植病例分为儿童组(34例)、再次移植(再植)组(169例)、高敏组(35例)、高龄组(297例)、糖尿病组(112例)和肝炎病毒感染或携带(肝炎)组(274例),并以807例普通肾移植受者作为对照组,对受者和移植.肾(人/肾)存活率、急性和慢性排斥反应(AR/CR)以及并发症的发生率进行回顾性分析.结果 再植组、高敏组以及肝炎组人/肾存活率均低于对照组(P＜0.05);高龄组仅患者生存率低于对照组(P＜0.05).同对照组相比,儿童组和高敏组等免疫性高危受者AR/CR发生率高(P＜0.05);高龄组、精尿病组以及肝炎组等非免疫性高危受者并发症的种类多,且发病率高.结论 减少AR发生,有利于提高免疫性高危患者的长期存活率;降低并发症发生率,有利于提高非免疫性高危患者的长期存活率.     

肝肾联合移植 22 例报告

目的 对临床肝肾联合移植(CLKT)进行总结. 方法 为22例肝功能衰竭合并尿毒症患者实施CLKT,每例受者所移植的肝脏和肾脏来自同一供者,采取原位灌注、多器官联合快速切取.10例行经典式原位肝移植术,12例行背驮式肝移植术,均未行静脉转流,肾移植采用常规术式,均为一期移植.术后采用抗胸腺细胞球蛋白或(和)抗CD25单克隆抗体诱导治疗,采用他克莫司、吗替麦考酚酯和泼尼松预防排斥反应. 结果 22例手术全部成功,移植肝和移植肾功能恢复良好.术后发生移植肝急性排斥反应1例,移植肾急性排斥反应2例,他克莫司中毒1例,上消化道出血1例,腹腔继发性出血1例.胸腔积液6例,肺部感染2例,腹腔感染1例.本组随访6个月至7年11个月,死亡3例,其中2例患者分别在术后第7个月和第10个月死于肺部巨细胞病毒感染,1例患者在术后第9个月死于急性心肌梗死.受者术后1、3、5年存活率分别为86.4%、81.3%和72.7%. 结论 CLKT是治疗终末期肝病合并肾功能衰竭的有效方法.     

肾移植受者术后早期他克莫司用药剂量及浓度个体差异的研究

目的 探讨肾移植受者术后早期他克莫司(FK506)剂量及浓度个体差异的原因.方法 肾移植术后早期采用FK506、霉酚酸酯及激素三联免疫抑制剂的受者118例,记录性别、年龄、身高,术后第3、7、14、30天分别记录体质量、FK506剂量,激素剂量、腹泻、血脂、肝功、肾功、白蛋白、血细胞比容等指标,测定每例患者细胞色素酶P450-3A5(CYP3A5)和多药耐药基因1(MDRl)3435、2677、1236位点基因多态性及不同时期FK506全血谷浓度,以FK506浓度/(剂量X体表面积)为因变量分别进行多元线性回归分析.结果 多元线性回归模型的拟合度偏低,修正R2值在术后第3、7、14、30天分别为0.284、0.267、0.417、0.324.药物基因组学因素有MDR1 2677、MDRl 1236、MDR1 3435且变化剧烈,不同个体达到相同FK506浓度所需剂量突变型纯合子＜杂合子＜野生型纯合子.非药物基因组学因素在术后第3天为年龄、白蛋白和高密度脂蛋白胆固醇,第7天为白蛋白、年龄和血清肌酐,第14天为激素剂量和天冬氨酸转氨酶,上述影响因素均与FK506浓度/(剂量×体表面积)呈正相关.结论 肾移植术后早期受者FK506剂量及浓度个体差异的原因主要是术后用药和受者剧烈的内环境变化,并与受者MDR1基因多态性、年龄、白蛋白、移植肾功能恢复情况、血脂和肝功能有关,术前应充分透析,尽可能改善患者一般情况,术后应当尽量避免使用对FK506吸收和代谢干扰大的药物.     

肾移植术后肾功能延迟恢复的原因分析及防护措施

为了探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的原因及防护措施，对我院２０ａ中１２４０例次肾移植病人发生移植肾功能延迟恢复（ＤＧＦ）的９３例进行回顾性分析，现报告如下。１临床资料本组９３例，男７２例，女２１例；年龄２０岁～５７岁。原发病为慢性肾小球肾炎、尿毒症。首...     

FK506在肾移植中的应用及护理现状

ＦＫ５０６是日本藤泽制药公司生产的一种新的免疫抑制剂，因其副作用较环孢霉素少，作用强，正在取代ＣｓＡ，占有移植术后免疫抑制剂首选药物的地位。重点介绍其作用机理，毒副作用，应用方法以及护理．     

1例83岁肾移植患者的护理

我院于1999年9月14日收治1例83岁的慢性肾功能衰竭、尿毒症患者，并于2000年1月19日为其施行肾移植术，经过及时的治疗、精心的护理，患者于2000年2月23日痊愈出院。为83岁患者行肾移植术为国内首例，现将护理经验报告如下。1 临床资料 患者，男性，83岁，香港退休职员。疲劳、面色苍白、恶心1年7个月，诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症，行腹膜透析（CAPD）1年7个月，为行肾移植术于1999年9月14日入我院，于2000年1月19日在连续硬膜外麻醉加腰麻下行同种异体肾移植术，手术顺利，术后移植肾功能恢复顺利，平均每日尿量（2 534±551.5）ml，…     

肝移植的现状及护理

随着肝移植技术和免疫抑制剂的研究和发展，肝移植的长期存活率明显提高。重点论述了肝移植手术后并发症的观察及护理。     

膀胱癌组织中bFGF mRNA表达的意义

目的:探讨碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblastgrowthfactor,bFGF)mRNA与膀胱癌发病关系及其作用机制。方法:应用原位分子杂交方法检测bFGFmRNA在42例膀胱癌组织和6例正常膀胱组织中的表达;应用DNA定量分析技术检测膀胱癌组织中细胞周期各个参数。结果:膀胱癌中bFGFmRNA阳性率达54.8%,而正常组织中均阴性表达,χ2=6.68,P=0.036。膀胱癌中bFGFmRNA表达与肿瘤分级、分期和复发之间密切正相关,χ2=4.80,P=0.028;bFGFmRNA阳性者中DNA含量、S期细胞比率和G0/G1期细胞比率分别为12.4±3.1、(46.3±12.1)%和(26.7±10.5)%,阴性表达者中三者分别为8.8±2.3、(37.6±12.8)%和(34.3±12.1)%,相比差异有统计学意义,χ2=3.91,P=0.048。结论:bFGF通过影响膀胱癌细胞周期进程而在膀胱癌发病过程中起着重要作用,而且bFGFmRNA可以作为膀胱癌生物学行为标记物。     

胰、十二指肠及肾联合移植的解剖学基础及临床应用

目的：探讨胰肾联合移植的供体器官切取及移植手术方法。方法：2001年10月施行1例胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾联合移植，手术分3个步骤：①供体腹部多器官(包括胰、肝脏、肾脏)联合原位灌洗、整块切取；②供胰、供肾的修整；③供胰和供肾的植入。监测术后胰腺、肾的功能恢复。结果：联合整块切取腹部多器官成功，热缺血时间在3min之内。施行1例胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾联合移植，术后移植肾功能在术后第3d肌酐、尿素氮恢复正常；第5d停用胰岛素，移植胰内外分泌功能正常。随访1年，人／移植物存活良好。结论：胰、十二指肠及肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效方法，供体腹部多器官联合原位灌洗、整块切取的方法可有效缩短器官的热缺血时间，减少损伤和提高供体器官的利用率。     

CyclinE和cdk2在膀胱癌中表达及其临床意义

目的：探讨细胞周期蛋白E（cyclinE)和细胞周期蛋白依赖性激酶2（cdk2)与膀胱癌发病的关系及其临床意义。方法：应用免疫组化方法检测16例正常膀胱组织和88例膀胱移行细胞癌中cyclinE、cdk2和PCNA的表达。结果：膀胱癌中cyclinE和cdk2表达均显著高于正常膀胱组织。 cyclinE表达与膀胱癌病理分级、分期、复发和大小之间密切相关;cdk2表达则仅与肿瘤大小和PCNA指数密切相关。cyclinE和cdk2共同阳性表达者的肿瘤复发率明显增高。结论：cyclinE和cdk2的异常表达在膀胱癌发生发展过程中起重要作用,两者共同表达对于术后病人监测及治疗方案的制定具有指导意义。