在内科临床教学实践中体现全球医学教育最低基本要求

本文探讨了在内科教学实践中，设计和实施“以问题为基础学习”的教学项目，来实现对医学生能力的培养，包括职业价值、态度、行为和伦理、医学科学基础知识、沟通能力、临床技能、信息管理和批判思维和研究等方面，以达到医学生教育的“全球医学教育最低基本要求”。     

腹膜透析患者腹膜转运特性变化的影响因素

腹膜透析是终末期肾病血液净化治疗的重要方式之一。在确定腹膜透析方案时,我们会发现不同的患者存在相当程度的差异,即存在个体差异。所谓个体差异的存在取决于多种因素,但其中腹膜溶质转运特性在其中发挥着重要的作用。所谓腹膜溶质转运特性是指腹膜透析患者中,不同分子质量的毒素通过人体腹膜所形成的半透膜,在腹膜和血液之间进行物质交换的能力。从理论上讲,腹膜溶质     

腹膜溶质高转运的腹膜透析患者预后的差异性分析

分析202例腹膜透析患者透析初期腹膜溶质高转运与透析时合并症的关系以及对患者预后的影响.腹膜溶质高转运患者与其他溶质转运类型患者相比,透析前的合并症比例高,腹膜透析超滤量少,营养状况差,患者累积生存率更低(均P<0.05或0.01);腹膜溶质高转运患者中,有合并症者的累积生存率明显低于无合并症者(P=0.031).提示腹膜溶质转运功能对患者预后的影响可能与透析时的合并症有关.     

Swan-neck腹膜透析管的临床应用

Swan．neck腹膜透析管于1991年开始应用于临床，其主要设计目的在于通过将外口方向改变向下而加强外口分泌物的引流，以达到减低外口感染率的效果。我院于1996年起开始使用Swan－neck管作为腹膜透析内管路，现将临床应用情况报告如下。对象和方法我院自1995年1月至1977年6月收治的腹膜透析患者37例，依腹膜透析内管路分为两组。双涤纶套卷曲式鹅颈式腹膜透析管（Swan－neck管）20例，男性12例，女性8例，年龄29～77（60．9）岁，透析时间2—18（8．1）月；双涤纶套直式腹膜透析管（TenCkhoff管）17例，男性5例，女性12例，年龄32～73（56…     

腹膜透析病人营养不良发生机制的初步探讨

目的: 探讨腹膜透析病人营养不良的发生机制。方法: 采用多中心前瞻性队列研究。对维持腹膜透析治疗的44例病人进行近2年的随访研究。按随访期间膳食蛋白摄入量(DPI)分为两组,即保持在0.78 g/(kg·d)以下者和曾出现0.78g/(kg·d)以上者。将随访期间综合性主观评估(SGA)水平发生动态变化的22例按SGA的变化分为两组,即营养状况好转组和恶化组,比较随访期间营养指标和残余肾功能的变化情况,以及高容量负荷状态和心血管事件的发生状况。结果: 以SGA评定营养状况,较低DPI组病人横断面研究时营养不良发生率为43.5％,而随访后为60.9％;较高DPI病人横断面研究时营养不良发生率为57.1％,而随访后为28.6％。营养状况恶化组病人在随访期间残余肾功能显著下降,高容量负荷状态和新发心血管系统事件的出现率明显高于营养状况好转组病人(P<0.05)。结论:在腹膜透析病人中,单纯低水平的蛋白质摄入并不一定导致营养不良的发生,而残余肾功能的变化、高容量负荷状态和心血管系统疾病与低蛋白质摄入共同作用,可能导致腹膜透析病人营养不良的发生与恶化。     

肾病综合征患者血脂蛋白(a)水平及其与病理类型的关系

目的：探讨影响肾病综合征（ｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＮＳ）患者脂蛋白（ａ）［ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎａ,ＬＰ（ａ）］水平的因素,并比较不同病理类型ＮＳ的ＬＰ（ａ）。方法：分析５７例原发性ＮＳ和６５例肾炎患者的临床和病理资料。结果：ＮＳ患者的ＬＰ（ａ）为（７４３±５３７）ｍｇ·Ｌ－１,较对照组（２０８±１６１）ｍｇ·Ｌ－１明显升高（Ｐ＜０．００１）;１０例ＮＳ患者在缓解后ＬＰ（ａ）水平明显下降。ＮＳ组患者的ＬＰ（ａ）与总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白Ｂ正相关（ｒ＝０．３８,０．４３,０．３３,Ｐ＜０．００１）,与血浆白蛋白浓度负相关（ｒ＝－０．３４,Ｐ＜０．００１）。在原发性肾病综合征中,轻度系膜增生性肾炎或ＩｇＡ肾病患者的ＬＰ（ａ）（９４２±６９０）ｍｇ·Ｌ－１较膜性肾病患者的ＬＰ（ａ）（５６６±３１１）ｍｇ·Ｌ－１明显升高（Ｐ＜０．０５）。结论：肾病综合征患者血ＬＰ（ａ）明显升高的主要原因是合成增加,ＬＰ（ａ）不仅被动升高,可能也是加重肾小球损伤的因素之一。     

CHI3L1水平与不同性别腹膜透析患者腹主动脉钙化的相关性研究CSCD

目的探究血清壳多糖酶3样蛋白1(chitinase-3-like protein 1,CHI3L1)水平与不同性别腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血管钙化的相关性。方法本研究为横断面研究,研究对象为116例行规律PD治疗超过6个月的慢性肾衰竭患者,利用侧位腹平片评估入组患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)程度。根据Kauppila评分系统行AAC评分,AAC评分<4为低AAC评分组,AAC评分≥4为高AAC评分组。收集患者的人口统计学资料、实验室化验数据。利用生物电阻抗原理测定体成分。通过酶联免疫吸附法测定血清CHI3L1。结果共纳入男性PD患者56例、女性60例,平均年龄(57.0±13.7)岁,61例(52.6%)患者AAC评分≥4。女性PD患者血清CHI3L1水平高于男性(Z=-3.435,P=0.001)。男性PD患者高AAC评分组的血清CHI3L1水平高于低AAC评分组,但差异不显著[(285.9±100.3)ng/ml比(238.4±106.8)ng/ml,t=-1.701,P=0.095];女性PD患者高AAC评分组的血清CHI3L1水平高于低AAC评分组[437.7(314.2,459.2)ng/ml比273.4(177.6,368.6)ng/ml,Z=-3.600,P<0.001]。女性PD患者血清CHI3L1与AAC评分呈正相关(r=0.590,P<0.001);男性PD患者血清CHI3L1与AAC评分相关性不显著(r=0.194,P=0.155)。多元Logistic回归分析提示血清CHI3L1(OR=1.012,95%CI:1.005~1.019,P=0.001)、血磷>1.45mmol/L(OR=5.596,95%CI:1.345~23.278;P=0.018)是女性PD患者AAC评分≥4的独立影响因素;年龄(OR=1.138,95%CI:1.026~1.262,P=0.014)、舒张压(OR=0.927,95%CI:0.861~0.997,P=0.042)、血清超敏C反应蛋白(OR=1.169,95%CI:1.003~1.361;P=0.046)及骨骼肌含量(OR=0.829,95%CI:0.696~0.987,P=0.035)是男性PD患者AAC评分≥4的独立影响因素。结论高水平血清CHI3L1与女性PD患者AAC独立相关,但不是男性PD患者AAC的独立影响因素。     

血液透析患者血清总同型半胱氨酸水平及其影响因素

目前有研究发现血液透析患者的血浆同型半胱氨酸（ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ）水平较正常人增高，并与遗传因素相关。我们就血液透析患者血清同型半胱氨酸水平及其相关因素进行研究，以期发现国内血液透析患者高同型半胱氨酸血症的发病特征。 一、对象与方法 随机选择我院血液净化中心１９９９年７月维持血液透析的患者１６例，其中男性８例，女性８例，年龄为３５－６２岁，平均４９． ０岁，透析时间１． ６－７．８年。所有患者均使用上肢动静脉内瘘，透析方式为标准碳酸氢盐透析。所有患者均未正规使用叶酸及Ｂ族维生素治疗。另按性别和…     

缩短肾脏穿刺活检术术后病人卧床时间的可行性探讨

B超引导下经皮肾脏穿刺活检术(以下简称肾穿术)是目前肾脏内科常用的有创性检查方法,为了避免术后并发症的发生,肾穿术后一般要求病人严格卧床24h。多数病人在卧床期间出现腰背酸痛、排尿困难等症状,而缩短肾穿刺病人术后卧床时间可以明显减少病人的痛苦,但是其安全性值得探讨。通过比较肾穿术后卧床4～6h和卧床24h病人的舒适度和术后并发症的差异,探讨缩短病人卧床时间的可行性。1研究对象与方法1.1研究对象实验组病例为2002年5～7月在北京大学第三医院肾脏内科住院行B超引导下经皮肾脏穿刺活检术的病人共34例,其中男性15例,女性19例,平均…     

大肠杆菌致IgA肾病的实验动物模型

大肠杆菌致ＩｇＡ肾病的实验动物模型韩庆烽范敏华邹万忠△（北京医科大学第三医院肾脏内科，北京１０００８３△北京医科大学病理学系）ＩｇＡ肾病是世界范围内的一种常见的肾小球疾病，特别是包括中国在内的远东地区具有较高的发病率。有报道认为泌尿系统感染与ＩｇＡ肾...