腹膜透析患者不同透析龄和透析量水钠清除变化的观察

目的探讨腹膜透析患者不同透析龄水钠清除量的变化。方法选择北京大学第三医院肾内科稳定的腹膜透析患者81例，按透析龄分为3组：①透析3～6个月（n=16）：②透析6～24个月（n=32）：③透析≥24个月（n=33）。透析剂量随残余肾功能的下降而增加，测定腹膜透析出液和尿量及钠的清除、血钠、血压、细胞外液、细胞内液和超声心动图。结果3组总液体清除差异无显著性，腹膜透析液中钠浓度（133．52±4．26）mmol／L远高于尿钠的浓度（60．18±36．42）mmol／L，透析龄小于6个月者总钠清除量低于透析龄大于24个月者（P〈0．05），其血钠水平显著高于透析龄大于24个月者（P〈0．05）。3组血压、细胞外液、细胞内液、左心室舒张末期内径和室间隔厚度差异无显著性。结论腹膜透析和残余肾对水，钠的清除效力不同，单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠。因此严格控制水盐摄入，根据尿量调整透析剂量，虽透析龄延长，也能维持容量平衡。     

腹膜透析相关性腹膜炎抗生素初始治疗方案探讨

目的 探讨头孢唑啉联合头孢他啶与万古霉素联合头孢他啶作为腹膜透析相关性腹膜炎初始治疗的效果。 方法 回顾性分析2006年1月至2009年5月在北京大学第三医院收治的合并腹膜透析相关性腹膜炎的患者90例。其中37例次采用头孢唑啉+头孢他啶治疗,97例次采用万古霉素+头孢他啶治疗。比较其初始治疗的有效率、最终转归、细菌培养和药物敏感试验情况。 结果 头孢唑啉+头孢他啶组患者腹膜炎的初始治疗有效率为81.1%,万古霉素+头孢他啶组为86.2%,两组间差异无统计学意义（P > 0.05）;两组患者的G+细菌感染分别为56.8%和50.5%,差异无统计学意义（P > 0.05）;两组患者在发病3周后治愈率分别为91.9%和97.9%,差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 头孢唑啉联合头孢他啶与万古霉素联合头孢他啶均可以作为腹膜透析相关性腹膜炎的初始治疗方案,且疗效相当。     

计算机辅助教学技术在物理诊断学实习教学中的应用

在物理诊断学实习教学中,使用计算机辅助教学技术(CAI)进行物理诊断学图像、心音听诊和心电图的教学并进行教学效果的测定或考核.通过教学实践提示CAI技术在物理诊断学实习教学中具有可行性和优越性.     

临床医疗工作快速增长对住院医师规范化培训的影响

目的：探讨当前在临床医疗工作快速增长的情况下，住院医师规范化培训可能存在的问题。方法：采用问卷方式对我院住院医师在工作、学习、生活和住院医师规范化培训各方面情况进行调查。结果：我院住院医师普遍存在临床工作压力大的状况，大部分住院医师不能进行主动性学习，学习时间不足是影响住院医师规范化培训考核成绩的重要因素。结论：临床医疗工作的快速增长对住院医师范化培训有一定的影响，在临床能力培训水平提高的同时，学习精力不足和员工培训不利可能使工学关系趋于紧张和复杂。     

老年腹膜透析患者低钾血症的危险因素分析

目的调查老年腹膜透析患者出现低钾血症的状况,并分析其可能的危险因素。方法采用横断面研究。184例腹膜透析患者,其中老年组患者100例。调查患者的一般资料、透析状况、血清钾水平、饮食钾摄入量、经尿和腹膜透析液钾丢失量及合并症发生情况。结果老年组腹膜透析患者低钾血症的发生率为27.0%,血钾水平与腹膜透析剂量呈负相关（r=-0.257,P=0.021）,腹膜透析剂量是该组患者出现低钾血症唯一独立性影响因素（P=0.009）。结论腹膜透析剂量与老年腹膜透析患者发生低钾血症有关。     

腹膜透析患者血及腹透液脂蛋白(a)水平的观察

目的了解我院腹透患者血脂蛋白 (a)水平及其动态变化 ,并观察其与冠心病的关系。方法收集并分析我院 5年来生存超过 3个月的 6 7例腹膜透析患者的临床资料。结果 6 7例腹透患者的血脂蛋白 (a)为 (315± 2 18)mg/L ,较对照组 (134± 10 9)mg/L明显高 (P <0 .0 0 1) ,与尿毒症未透析组 (347± 2 10 )mg/L比较无显著性差异 (P >0 .0 3) ,30例腹透患者透析后与透析前比较无显著性差异 (30 8± 2 0 2vs 331± 119mg/L ,P >0 .0 5 )。 18例腹膜透析患者在透析后 3～ 6个月 ,1年 ,2年检测了血脂蛋白 (a) ,其值分别为 (2 84± 2 2 1) ,(2 6 3± 2 0 7)和 (2 46± 2 0 1)mg/L ,无显著性差异。 42例患者检测了 2 4小时透析出液的脂蛋白 (a) ,其浓度为 0～ 89mg/L ,量为 0～ 912mg ,占总蛋白丢失量的(4.3± 6 .4) % ,但与血脂蛋白 (a)无相关关系。有明确冠心病事件的腹膜透析患者的血脂蛋白 (a)与无冠心病事件的患者的比较无显著性差异 (2 94± 2 0 4vs 314± 2 11mg/L ,P >0 .0 5 )。结论腹膜透析患者血脂蛋白 (a)明显增高 ,约是正常对照组的 2 .4倍 ,其值在透析过程中无明显变化 ,与冠心病事件无相关关系。透析出液可以丢失脂蛋白 (a) ,约占总蛋白丢失量的 4.3 %     

经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用

目的 比较经皮穿刺腹膜透析置管术与手术切开直视下腹膜透析置管术的临床应用效果.方法 单中心回顾性研究.66例腹膜透析患者,其中36例采用手术切开直视下腹膜透析置管,30例患者采用经皮穿刺腹膜透析置管.比较2组患者置管过程、置管后1月内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率.结果 经皮穿刺腹膜透析置管组患者的操作时间、手术切口长度、术后需要使用镇痛剂患者的比例明显低于手术切开直视下腹膜透析置管组（t =8.614,P=0.000）,2组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤,2组患者置管后1月内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异没有统计学意义（P＞0.05）.结论 经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生.     

CBL教学模式在八年制心力衰竭临床见习教学中的实践

心力衰竭是临床教学的重点和难点,八年制医学生见习时间短,如何在有限的时间内使学生掌握学习更多的临床思维方法至关重要。在临床心力衰竭见习带教中,采用典型病例为中心、问题为引导的CBL教学模式,很好的调动了八年制学生的学习积极性,有助于临床思维能力培养,取得了较好的教学效果。     

案例教学法在心内科临床见习带教中的效果探讨

探讨案例教学法在心血管内科见习带教中的教学效果。将北京大学第三医院2008级临床八年制学生的心内科见习内容分为心血管系统疾病及物理诊断循环系统两部分进行,前者采取案例教学法,后者采取传统教学法。采用自设教学效果评估表进行问卷调查并比较两部分考试成绩。大部分学生认为CBL教学模式能够提高逻辑思维能力、自学能力、语言表达能力、分析归纳能力、团队合作能力,并且可以提高学习兴趣和学习效率。比较考试成绩提示,CBL教学方法提高了学生的综合分析成绩,有助于更好地实现教学目的。