合并症与腹膜透析患者炎症营养状况及预后关系的探讨

目的 探讨合并症与腹膜透析患者炎症、营养状况以及预后的关系.方法 腹膜透析患者202例人,记录患者进入腹膜透析时和腹膜透析后合并症发生状况以及截止至2010年8月31日前的转归.使用Charlson合并症指数(charlson comorbidity index,CCI)并把患者分为无合并症组、低合并症组和高合并症组,分析比较3组患者的炎症状况、营养水平以及转归情况.结果 低合并症组和高合并症组与无合并症组相比主观综合性营养评估法(SGA)评估的营养不良发生率、血超敏C反应蛋白 (hsCRP)水平均显著增加(χ2=17.196,50.230,均 P＜0.05),血白蛋白、瘦体质量(LBM)、瘦体质量百分比(%LBM)、标准化蛋白质相当总氮表现率(nPNA)均显著降低( F=12.034,6.325,12.505,6.230,均P＜0.05).Kaplan-Meier分析显示,高合并症组和低合并症组患者的死亡率显著高于无合并症组(χ2=37.048 P＜0.05).Cox多元回归分析显示,CCI、年龄、SGA、%LBM是影响患者预后的独立危险因素(χ2=9.872,5.836,7.816,15.051,均 P＜0.05).结论 存在合并症的腹膜透析患者在透析过程中可能伴有更多的炎症状态和营养不良,且预后较差;合并症指数可以预测腹膜透析患者的预后.     

糖尿病腹膜透析患者下肢动脉硬化闭塞症的临床状况分析

目的：探讨糖尿病腹膜透析患者下肢动脉硬化闭塞症的发病状况及其影响因素。方法：本研究为单中心横断面研究,记录74例糖尿病腹膜透析患者的人文资料、透析方案、化验检查和透析充分性检查结果,调查下肢动脉硬化闭塞症的症状和体征,测定踝臂指数（ankle brachial index,ABI）。结果：有70.3%的患者存在不同程度的下肢动脉硬化闭塞症症状。以Fontaine分期法,13.5%的患者为早期病变期,28.8%为局部缺血期,51.9%为营养障碍期,5.8%为坏疽期。早期病变期和局部缺血期患者合并为轻度病变组,营养障碍期和坏疽期患者合并为重度病变组,并与无临床表现的对照组患者进行比较,结果表明,胰岛素剂量、左足ABI水平、血浆白蛋白水平和透析充分性水平在3组患者之间差异均具有统计学意义（P<0.05）。血浆白蛋白水平和胰岛素剂量是下肢动脉硬化闭塞症的独立相关因素（P<0.05）。结论：在糖尿病腹膜透析患者中,下肢动脉闭塞症有较高的发病率,且与较大的胰岛素使用剂量和较低的血浆白蛋白水平相关。     

尿毒症合并肝硬化门脉高压患者的腹腔置管术

目的探讨尿毒症合并肝硬化门脉高压患者腹腔置管术的手术方式及术后腹腔积液的处理方式。方法6例尿毒症合并肝硬化门脉高压患者行腹腔置管术,术中采用“荷包缝合-切开腹腔-植入腹膜透析管-关闭腹腔”的手术方式,术后控制腹膜透析液入量和出量并观察腹腔积液量的变化情况。结果6例患者在手术中腹腔积液丢失量为100ml～600ml,术中生命体征平稳。术后5～15天达到腹腔积液达到控制,且未出现其他合并症。结论尿毒症合并肝硬化门脉高压患者行腹腔置管术是可行的。     

影响腹膜透析患者早期生存的因素分析

目的 分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者在1年内的生存情况,及可能影响其预后的因素。方法 回顾性分析2006年6月1日~2013年12月31日于北京大学第三医院开始PD治疗的新患者的临床资料,采用Cox回归模型分析影响患者1年内死亡的危险因素。结果 本研究共纳入患者608例,其中1年内死亡患者63例,非死亡患者545例,Cox回归模型分析结果示:开始透析时高龄(HR 1.047,95%Cl 1.024~1.071,P0.001),低白蛋白血症(HR 0.900,95%Cl 0.854~0.949,P0.001),尿量少(HR 0.999,95%Cl 0.998~1.000,P=0.003),卧床状态(HR 2.112,95%Cl 1.148~3.885,P=0.016),有截肢病史(HR 10.927,95%CI 1.407~84.846,P=0.022)的患者1年内死亡率高,而透析前在肾内科门诊规律就诊(HR 0.422,95%Cl 0.242~0.737,P=0.002)的患者死亡率低。结论 透析前肾内科门诊规律就诊的PD患者早期预后较好,而开始透析时高龄、卧床状态、有截肢病史、低白蛋白血症、尿量少的患者预后较差。     

计算机辅助教学技术在物理诊断学实习教学中的应用

在物理诊断学实习教学中,使用计算机辅助教学技术(CAI)进行物理诊断学图像、心音听诊和心电图的教学并进行教学效果的测定或考核。通过教学实践提示CAI技术在物理诊断学实习教学中具有可行性和优越性。     

腹膜透析管及其相关问题

近年来 ,随着生理学和材料学的发展 ,腹膜透析管出现了巨大的进步 ,为腹膜透析的发展奠定了基础。本文就腹膜透析管的基础问题和近期发展予以简介。1　腹膜透析管的基本结构和类型腹膜透析内管路分为慢性腹膜透析管和急性腹膜透析管。腹膜透析管的基本设计原则是具有良好的生物相容性 ,可以保证长期使用 ,透析液引流通畅 ,避免移位、漏液、感染等并发症。Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ管是最早出现的具有实用价值的慢性腹膜透析管 ,目前仍然在世界范围内被广泛使用 ,在此基础上出现了各种形式的腹膜透析管 ,如腹内段设计为螺旋状、盘状、Ｔ形、球形 ,…     

腹膜溶质高转运的腹膜透析患者预后的差异性分析

分析202例腹膜透析患者透析初期腹膜溶质高转运与透析时合并症的关系以及对患者预后的影响.腹膜溶质高转运患者与其他溶质转运类型患者相比,透析前的合并症比例高,腹膜透析超滤量少,营养状况差,患者累积生存率更低（均P〈0.05或0.01）;腹膜溶质高转运患者中,有合并症者的累积生存率明显低于无合并症者（P=0.031）.提示腹膜溶质转运功能对患者预后的影响可能与透析时的合并症有关.     

试论临床医学院研究生班主任的作用

研究生班是北京大学医学部在研究生管理模式上所做的一项重要尝试,它以二级学科为单位进行班级建制,每个研究生班为30人左右。这一工作将同学科内的研究生有机地组织起来,加强了团队精神的培养,并有力地推动了科室对研究生的整体化管理,为促进学科发展发挥了良好的作用。但这种全新的管理模式在很大程度上要依靠研究生班主任的组织和维系,临床医学院研究生管理队伍中的这只新生力量将发挥何种作用呢?对此我们从临床医学院研究生教育这一特定的环境出发,对此予以阐述。1研究生班主任充当着加强对研究生进行思想教育、道德教育的重要角色近些年,研究生招生数量大幅度增加,同时,就临床医学院的研究生培养环境而言,研究生由于学习和工作的关系而具有较大的分散性,即分布在各个临床科室及实验室内,这给德育教育工作带来了较大的困难,其中突出表现在人力紧张方面。而研究生班主任恰恰弥补了这个不足,他们均是由科室抽调的临床医师兼任来负责研究生的思想和学习的指导工作,在平日医疗工作中,他们与研究生们接触颇多,更有利于及时发现问题和解决问题,对研究生思想政治素质及临床业务能力的提高给予了有力的帮助,保障了研究生的健康成长。有个别研究生受到市场经济的冲击,出现了面对金钱...     

腹膜透析和血液透析患者血浆Ghrelin水平的研究

目的检测腹膜透析和血液透析患者空腹血浆ghrelin水平,探讨影响ghrelin水平的因素及它与炎症、营养等的关系。方法用酶联免疫吸附法(ELISA)测定30名腹膜透析病人、30名血液透析病人和20名健康对照的空腹血浆ghrelin水平并进行比较,同时对透析患者的血浆ghrelin水平与营养指标、炎症指标等进行相关分析。结果透析患者的空腹血浆ghrelin水平明显高于健康对照(P<0.0001),而腹膜透析患者和血液透析患者的血浆ghrelin水平间无统计学差异(P=0.601)。透析患者血浆ghrelin水平与体重指数(BMI)负相关(P=0.004),与血白介素6水平呈正相关(P=0.006),与血前白蛋白水平呈负相关(P=0.037)。另外,营养良好组、轻中度营养不良和重度营养不良组间血浆ghrelin水平差异无显著性(P=0.165),炎症反应明显组和低或无炎症反应组间血浆ghrelin水平差异无显著性(P=0.423)。结论透析患者血浆ghrelin水平明显高于正常人,而腹膜透析和血液透析患者间血浆ghrelin水平差异无显著性。此人群的血浆ghrelin水平与体重指数负相关,而与年龄、其他营养及炎症指标等无明确关系。