原发性膜性肾病85例治疗回顾性纷析

目的总结我院原发性膜性肾病的治疗经验.方法回顾性分析我院85例原发性膜性肾病患者资料.结果膜性肾病患者85例按已治疗的药物分组,单纯激素治疗组完全缓解率和部分缓解率分别是45.4%、27.3%,激素＋环磷酰胺治疗组的完全缓解率和部分缓解率分别是43.2%、24.3%;再按治疗效果将激素＋环磷酰胺组分成缓解和未缓解两个亚组,以了解影响治疗效果的因素,结果发现治疗前尿蛋白〉10 g/24 h的患者缓解亚组有5/25例,未缓解组有9/10例（P〈0.01）;而治疗前血清白蛋白〈20 g/L的患者缓解亚组有1/25例,未缓解亚组有8/10例（P〈0.01）.结论单纯激素,激素＋环磷酰胺治疗膜性肾病总缓解率均达到65.0%以上,治疗前患者的尿蛋白〉10 g/24 h、血清白蛋白〈20g/L是影响膜性肾病疗效的重要因素.     

血液透析病人血浆总同型半胱氨酸水平及其影响因素

目的　为探讨国内血液透析病人血浆总同型半胱氨酸 (tHCY)水平及其影响因素 ,以及与N2 ,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因的关系。方法　分别采用高效液相 (HPLC)法和聚合酶链反应 -限制性片段长多态性 (PCR -RFLP)法检测血液透析病人在透析前后血浆tHCY水平和MTHFR基因型 ,及血液透析的相关指标。结果　血液透析病人血浆tHCY水平为 (32 0± 8 5) μmol/L ,明显高于正常对照组 (P <0 0 1) ;血液透析对tHCY的清除率为 (19 8± 6 2 ) % ;MTHFR基因第 6 77位点C/C正常纯合者占 75% (12 / 16 ) ,C/T杂合突变者占 2 5% (4/ 16 ) ,未发现T/T纯合突变者 ;C/T杂合突变组血浆tHCY水平为 (34 3± 4 2 ) μmol/L ,C/C正常纯合组为 (2 8 4± 5 8) μmol/L ,两组比较差异无显著性 ;血浆tHCY水平与血浆白蛋白水平呈正相关 (r =0 6 0 )。结论　本研究结果提示血液透析病人血浆tHCY水平升高 ,血液透析对同型半胱氨酸有一定的清除作用。血液透析病人MTHFR基因C6 77T突变与高同型半胱氨酸血症的关系有待进一步证实     

肾病综合征患者血脂蛋白（a）水平及其与病理类型的关系

目的：探讨影响肾病综合征患脂蛋白水平的因素，并比较不同病理类ＮＳ的ＬＰ（ａ），方法：分析５７例原发性ＮＳ和６５例肾炎患的临床和病理资料。结果：ＮＳ患的ＬＰ（ａ）为（７４３±５３７）ｍｇ·Ｌ＾－１。较对照组（２０８±１６１）ｍｇ·Ｌ＾－１明显升高（Ｐ〈０．００１）；１０例ＮＳ患在缓解后ＬＰ的ＬＰ（ａ）水平明显下降。ＮＳ组患的ＬＰ（ａ）与总胆固醇，低密度脂蛋白，载脂蛋白Ｂ正相关（ｒ＝０．３８     

合并症与腹膜透析患者炎症营养状况及预后关系的探讨

目的 探讨合并症与腹膜透析患者炎症、营养状况以及预后的关系.方法 腹膜透析患者202例人,记录患者进入腹膜透析时和腹膜透析后合并症发生状况以及截止至2010年8月31日前的转归.使用Charlson合并症指数(charlson comorbidity index,CCI)并把患者分为无合并症组、低合并症组和高合并症组,分析比较3组患者的炎症状况、营养水平以及转归情况.结果 低合并症组和高合并症组与无合并症组相比主观综合性营养评估法(SGA)评估的营养不良发生率、血超敏C反应蛋白 (hsCRP)水平均显著增加(χ2=17.196,50.230,均 P＜0.05),血白蛋白、瘦体质量(LBM)、瘦体质量百分比(%LBM)、标准化蛋白质相当总氮表现率(nPNA)均显著降低( F=12.034,6.325,12.505,6.230,均P＜0.05).Kaplan-Meier分析显示,高合并症组和低合并症组患者的死亡率显著高于无合并症组(χ2=37.048 P＜0.05).Cox多元回归分析显示,CCI、年龄、SGA、%LBM是影响患者预后的独立危险因素(χ2=9.872,5.836,7.816,15.051,均 P＜0.05).结论 存在合并症的腹膜透析患者在透析过程中可能伴有更多的炎症状态和营养不良,且预后较差;合并症指数可以预测腹膜透析患者的预后.     

莫等肾衰竭了再透析

近年,我国慢性肾病患者以每年10％左右的速度递增,多数患者初诊时已为末期,此时的治疗选择只有肾脏移植和透析.由于肾源有限,透析便成为主要的治疗方式.不少人认为透析会产生依赖性,越晚开始越好等.事实真的如此吗?糖尿病为慢性肾衰竭主要原因正常人有两个肾脏,其实只要一个肾脏的功能正常,也是可以维持正常生活的.进入透析的患者,其实其肾功能已经不足正常人肾功能的10％,肾脏的代偿功能较强,所以在肾脏病变早期,一些化验难以发现病情.     

不同腹膜透析液的临床应用

以葡萄糖为渗透剂的腹膜透析（PD）液应用至今已有数十年的历史，近年来随着PD液和PD管路在设计和生产方面的不断进步，PD液相关的感染已显著下降，而葡萄糖PD液相关的其他问题则得到了越来越多的重视，如生物相容性问题，长期大量的葡萄糖接触、非生理性pH值等因素是否会导致腹膜在组织结构和生理作用上的变化；“超滤衰竭”问题，以葡萄糖为渗透剂的PD液因葡萄糖的吸收而不能达到“需要”的超滤水平；同时人们也期望通过改变腹膜透析的成分达到纠正PD相关的代谢性问题的目的，因此新型PD液的研发也自然成为近年来PD界的热点问题之一。     

腹膜透析患者的脂代谢异常

众所周知 ,心血管系统疾病 (CVD)是慢性肾功能衰竭患者最主要的伴随疾病和首位的致死原因 ;有资料显示 ,在慢性肾脏疾病第 5期的患者中 ,动脉粥样硬化性心脏病与约 5 5 %的死亡事件相关 ,缺血性心脏病和脑[1] 血管意外的发生率分别比正常人升高 2 0倍和 1 0倍。终末期肾病 (ESR     

持续性不卧床式腹膜透析患者腹腔内使用万古霉素的治疗药物监测

目的:对持续性不卧床式腹膜透析患者腹腔内使用万古霉素进行监测,为万古霉素用药方案调整提供依据。方法:6名持续性不卧床式腹膜透析腹膜炎患者腹腔内使用万古霉素后,采集不同时间点的血浆和腹膜透析液样品,用高效液相色谱法测定血药浓度和腹膜透析液中药物浓度。结果:万古霉素加入腹膜透析液中给药的生物利用度为93.27%。给药后10h(第1次腹膜透析液放出来前)患者血药浓度约为21.71μg·mL-1,最低血药浓度(下次给药前)为11.39μg·mL-1;腹膜透析液中药物谷浓度为5.62μg·mL-1。结论:万古霉素加入腹膜透析液中给药,能够确保万古霉素有效吸收,且使腹腔局部保持有效的抑菌浓度,未造成万古霉素蓄积。     

临床见习教学中医学生医患沟通能力的培养方法

临床见习教学中不仅要培养医学生正确的临床思维及综合分析能力,同时也要注意提高医学生医患沟通能力。本文结合医学生的调查问卷结果及临床见习教学的经验,分析出医患沟通的障碍主要采自于患者、临床医生和医学生以及课程设置等几个方面;并提出培养医学生医患沟通能力的具体方法,包括提高临床教师队伍的素质,鼓励医学生多参加临床实践,注意培养医学生的沟通能力,以及开设有关人际交流方面的专业辅导课程等。     

非医学因素对腹膜透析患者生存率的影响

目的 探讨非医学因素对腹膜透析患者生存率的影响。方法90例持续性不卧床式腹膜透析治疗的患者,调查其文化水平、个人月工资收入水平和活动能力,使用Hamilton焦虑等级量表和Hamilton抑郁等级量表评定患者的焦虑状态和抑郁状态。追踪观察患者22月,记录患者的转归情况。结果 本组患者的2年生存率为86.3％,5年生存率为49.9％。高文化水平的患者生存率较高(P<0.05),具有活动能力的患者生存率较高(P<0.01),个人月工资收入水平的比例较高的患者与生存率较高(P<0.05).Hamil-ton焦虑等级评分和Hamilton抑郁等级评分与生存率无关(P>0.05)。结论文化水平、活动能力和经济状况的非医学因素对腹膜透析患者的长期生存有一定的影响作用。