胆道结石的病因学和临床处理

胆道结石属于胆石病范畴,由于其发病率高,引起的并发症多且严重,一直为基础研究和临床治疗高度关注.胆道结石包括胆囊结石和胆管结石(胆总管结石与肝内胆管结石),它们不但部位不同,且发病原因和临床处理都有各自的特点.     

载脂蛋白B基因多态性与胆固醇结石病关系的研究

目的 探讨载脂蛋白Ｂ（ａｐｏＢ）基因多态位点Ｉｎｓ／Ｄｅｌ,ＸｂａＩ基因多态与胆固醇结石病的关系。方法 应用聚合酶链反应法和限制性片段长度多肽法,观察这两个多态位点１０１例胆固醇结石患者和５０例对照者的分布,结果 结石ＸｂａＩ多态位点的Ｘ＾＋等位基因频率显著高于对照组（Ｘ＾２＝４．０５,Ｐ〈０．０５）,Ｘ＾＋Ｘ＾－基因型分布也显著高于对照组（Ｘ＾２＝４．５０,Ｐ〈０．０５）,结石组Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多     

胆固醇结石患者胆汁凝血因子及纤维蛋白与结石形成关系的研究

目的:通过研究胆囊胆固醇结石(简称胆石)患者胆石或胆囊胆汁中的纤维蛋白和凝血因子来阐明纤维蛋白在胆固醇结石形成中的作用。方法:收集胆石患者胆囊胆汁2 5份及非胆石患者胆囊胆汁15份,测定凝血酶原片段1 2 (F1 2 )、抗凝血酶Ⅲ抗原与活性、纤溶酶消化前后D -二聚体及总蛋白水平。取胆石15枚,制作成石蜡切片,分别行PAS染色、纤维蛋白和因子免疫组织化学染色。结果:胆石患者胆汁中F1 2、抗凝血酶Ⅲ抗原、抗凝血酶Ⅲ抗原含量与活性之比、D -二聚体、总蛋白和纤维蛋白含量均高于非胆石组(P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;抗凝血酶Ⅲ活性却低于非胆石组(P <0 .0 5 ) ;胆石组胆汁经纤溶酶消化后D 二聚体水平显著升高(P <0 .0 1)。胆石中的蛋白提取物经纤溶酶消化后可检测到D -二聚体。胆石切片PAS染色、纤维蛋白和因子免疫组织化学染色均呈现阳性网状结构分布。结论:胆石患者的胆汁处于“血栓前”状态,成石胆汁中有大量的交联纤维蛋白生成与累积;纤维蛋白与因子参与了胆石网状结构的形成。     

肝脏外科技术在胆道外科的应用

肝脏外科技术在胆道外科的应用上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）蒋渝韩天权张圣道近２０年来，胆道外科手术技术进步的突出表现就是从肝外胆道外科发展到肝内胆道外科。结合我国的情况，肝内结石的发病率高，采用肝脏外科技术以前，往往得不到根治。自从...     

胆囊结石的成因研究进展

胆囊结石的成因研究进展上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）韩天权，张圣道胆囊结石是一类以胆固醇为主要成分的结石。近年来，胆汁磷脂泡的发现和胆固醇成核学说的建立，使胆固醇结石的成因研究发展列一个崭新的阶段。就整个胆口醇结石的发病机制而言，涉...     

胆石病基础研究发展中的几个问题

从表面看，胆石病的基础研究在相当长的时间内处于低潮，事实上，部分研究正在走向深入。近年来，相关科学的发展，使基础研究有了一定的突破，看到了一线曙光，为将来的胆石病基础研究打下了基础。结合我们自己的研究结果，现阶段胆石病基础研究中值得提出的有以下几个方面。     

粪α肿瘤坏死因子作为肠道炎症的标记

测定炎症性肠病儿童患者粪便中的α-肿瘤坏死因子(TNF_α),以了解是否有粘膜产生的TNF_α或含TNF_α细胞脱落到肠腔。共收集60名儿童84份粪标本。采集10～100g粪便或10～20ml回肠造口液,秤重,用等量无菌磷酸缓冲盐水悬浮,20000g离心。上清液储存于-70℃待测。用酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF_α量。与重组体TNF_α标准曲线作比较,测出上清液TNF_α浓度。方法灵敏度下限为10pg/ml。10名正常对照儿童粪TNF_α量的中位数     

细菌与胆固醇结石

20世纪60年代Maki等确立了细菌在棕色素结石发病机制中的重要作用。虽然19世纪Moynihan(1856)和Naun-yn(1892)朦胧地提出细菌学说,但自建立Small三角学说以来,医学界始终认为胆固醇结石的发病机制以非生理性胆固醇过饱和、胆汁促抗成核失衡以及胆囊局部因素为基础,不包括细菌。直至1995年,德国Swidsinski等的研究才又使人们关注细菌与胆固醇结石的关系。     

胆固醇结石患者胆囊胆汁中凝血和纤溶状态的初步研究

目的：通过研究胆固醇结石患者胆囊胆汁中凝血纤溶状态与交联纤维蛋白生成和降解的关系来探讨胆囊结石的形成机制。方法：收集胆固醇结石（简称胆石）患者胆囊胆汁20份和非胆囊结石患者胆囊胆汁15份,测定胆汁中的纤维蛋白特异性降解产物D－二聚体抗原和部分凝血纤溶因子抗原和活性水平。结果：胆囊结石组建者胆汁中D－二聚本抗原高于非胆囊结石组（P＜0．01）,抗凝血酶Ⅲ抗原高于非胆囊结石组（P＜0．05）,抗凝血酶Ⅲ活性低于非胆石组（P＜0．05）,胆石组抗凝血酶Ⅲ抗原与活性之比与非胆石组相比明显增高（P＜0．01）,胆石组纤溶酶活性较非胆石组增高（P＜0．05）,纤溶酶活性与凝血活性指标之比明显低于非胆石组（P＜0．05）,两组间纤溶酶原激活性抑制活性差异无显著性。结论：胆固醇患者胆囊胆汁中的凝血和行 性均高于非胆石组,但纤溶活性增高的程度与凝血活性比则明显减低,从而使交联纤维蛋白折生成增多,而降解相对减少,导致成石组胆囊胆汁中交联纤维蛋白积累,促进胆囊结石的形成。     

急性胰腺炎患者外周血内毒素核心抗体及TNF-α水平与病情严重度的关系

目的 探讨内毒素核心抗体水平及TNF-α水平与AP病情严重度之间的关系.方法 应用ELISA方法测定30例AP患者(SAP 15例,MAP 15例)入院第1天、第7天与第14天的外周血内毒素核心抗体和TNF-α水平,并以20例健康自愿者作为对照.结果 MAP患者和SAP患者在入院第1天的外周血内毒素核心抗体水平都明显低于对照组(P＜0.01).SAP患者第1天的外周血内毒素核心抗体水平明显低于MAP患者(P＜0.01),但第7、第14天的水平却高于同期MAP患者(P＜0.01).伴有脏器功能损害的SAPⅡ级患者在第1天的内毒素核心抗体水平也较没有脏器损害的SAPⅠ级患者低,但在第7、第14天的内毒素核心抗体水平则高于SAP Ⅰ级患者(P＜0.01).MAP与SAP患者在入院第1、7、14天的外周血TNF-α水平均高于正常对照组(P＜0.01),SAP患者的水平高于MAP患者,SAPⅡ级患者又高于SAPⅠ级患者.结论 早期测定内毒素核心抗体和TNF-α水平可能是评估胰腺炎严重程度的有价值指标.