正反Trendelenburg 体位对气腹 相关血流动力学变化的影响

目的 探讨气腹及正反Trendelenburg 体位对腹腔镜腹部手术患者血流动力学的影响。方法 44 例行腹腔镜手术患者被纳入研究。根据手术体位分为A 组：反Trendelenberg 位（头高30°）。B 组： Trendelenberg 位（头低30°）。术中所有患者的气腹压力均设为13 ～ 15 mmHg,使用Frotrac 传感器在各时间 点对心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、体循环阻力（SVR）等数据 进行收集。结果 气腹即刻可以引起MAP、CVP、SVR 升高,HR 增快,CO 下降;在体位改变后,A 组中 CVP 降低,随后SVR 和MAP 呈下降趋势,CO 和CVP 呈上升趋势;B 组中MAP,CVP 及CO 升高,SVR 降低,随后SVR、MAP 及CVP 呈下降趋势,CO 呈上升趋势。结论 气腹可以引起血流动力学的剧烈波动。 Trendelenberg 体位可以改善患者在气腹条件下的血流动力学波动,但是对于患有心功能不全的患者,可能增加心 血管风险。反Trendelenberg 体位对气腹后血流动力学的影响较小。腹腔镜手术可以减轻手术操作时对患者 胃肠道的刺激。     

黄芩苷通过抑制小胶质细胞活化缓解吗啡耐受

探讨黄芩苷对小胶质细胞活化和慢性耐受的影响并考察其作用机制。应用RT-PCR和ELISA法考察细胞释放炎症因子IL-1β和TNF-α的变化,Western blot法检测细胞中p-p38MAPK和IBA-1蛋白表达变化,热板法检测慢性吗啡耐受小鼠热板痛阈变化。实验结果发现,黄芩苷(1,10,100 μmol/L)剂量依赖性地抑制吗啡活化的BV2细胞释放IL-1β和TNF-α,100 μmol/L黄芩苷明显降低p-p38MAPK水平。鞘内注射黄芩苷(20,40,60 μg)可剂量依赖性地改善慢性吗啡耐受,鞘内注射黄芩苷60 μg可模拟出小胶质细胞抑制剂米诺环素的作用并能显著抑制慢性吗啡耐受小鼠脊髓p-p38MAPK以及IBA-1的表达。本研究表明,黄芩苷可通过抑制p38MAPK信号通路抑制吗啡引起的小胶质细胞活化,进而显著改善慢性吗啡耐受。     

基于建构主义理论的在线气道管理技能培训课程实践

随着互联网技术和教育平台的发展,医学教育理念和模式发生转变,在线医学继续教育成为新趋势。自2019年底开始,本院麻醉科教学团队采用导师在线授课结合学员本地实践的方式,开展在线气道管理技能系列培训课程的探索。教学团队运用建构主义教学思想并结合互联网技术,对气道管理技能培训课程进行了系统化及在线化设计,取得了良好的教学效果。本文将经喉罩气道管理技能的在线培训课程设计作为案例进行探讨,以期为医学技能培训的探索提供参考。     

个体化呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胃减容术后肺部并发症的影响

目的 研究个体化呼气末正压（PEEP）通气策略对肥胖患者腹腔镜胃减容术后肺部并发症（PPCs）的影响。
方法 选择行全身麻醉腹腔镜胃减容术的成年肥胖患者40例,男15例,女25例,年龄18～44岁,BMI 35～55 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：个体化PEEP组（I组）和固定PEEP组（C组）,每组20例。I组在诱导插管后依据肺动态顺应性（Cdyn）个体化滴定最佳PEEP并维持此PEEP进行术中通气,C组以PEEP 8 cmH2O进行术中通气。记录插管后5 min、气腹后1 h的氧合指数、分流率以及气道峰压、气道平台压、驱动压、Cdyn等呼吸力学参数,记录术中低血压发生情况、输液量、血管活性药用量、机械通气时间和术后住院时间,记录术后第1天、第2天、第3天、第8天PPCs的发生情况以及术后8 d内PPCs累积发生率。
结果 I组PPCs累积发生率明显低于C组 ［13例（65%） vs 19例（95%）, P＜0.05］。气腹后1 h 时I组氧合指数、气道峰压、气道平台压、Cdyn均明显高于C组（P<0.05）,I组驱动压明显低于C组（P<0.05）。两组术中低血压发生率、输液量、去氧肾上腺素用量、机械通气时间和术后住院时间差异无统计学意义。
结论 个体化PEEP能够降低腹腔镜胃减容术患者PPCs发生率,并在不影响血流动力学稳定性的同时降低术中驱动压,改善氧合。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间剖宫产产妇围术期心理状况调查

正随着新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情的发展,国内出现了疑似或确诊新冠肺炎的孕产妇。由于孕产妇妊娠期间处于特殊免疫耐受状态,是新型冠状病毒的易感人群,并可能转化为重症患者,且发热通常伴有胎心率增快,导致胎儿宫内缺氧[1-2],由此可能导致产妇产生焦虑抑郁的情绪。因此,新冠肺炎疫情期间孕产妇围术期的心理问题需要得到临床医师关注。本文旨在比较温州地区COVID-19疫情爆发及缓解期间医院内剖宫产手术孕产妇围术期的心理状况。     

新型冠状病毒感染患者择期手术相关的几个热点问题

在新型冠状病毒感染大流行不断演变的大背景下, 感染患者择期手术的需求将给医疗系统和临床麻醉工作带来严峻的考验。如何决定新型冠状病毒感染患者的择期手术时机及患者是否具有传染性、如何避免患者医院内感染将是广大医务工作者关注的热点问题。通过以上问题的探讨可以为新型冠状病毒感染患者手术麻醉相关指南的制定提供参考。     

父母焦虑对患儿全麻术后行为改变的影响

目的探讨术前父母焦虑对患儿全麻术后行为改变的影响。方法选择择期行耳鼻喉科手术患儿60例,男41例,女19例,年龄2～8岁,ASAⅠ或Ⅱ级,手术时间60 min,麻醉方式为全身麻醉。术前及手术日评估父母焦虑评分,将患儿父母分为焦虑组(A组)和无焦虑组(B组),患儿进入其父母相应的组内。记录患儿的等待区和诱导时焦虑评分、手术时间、苏醒时间、拔管后苏醒期躁动评分和苏醒期躁动发生率。分别在术前1 d、术后3 d、1周、2周和1个月采用术后行为量表进行术前问卷调查和术后电话随访,记录患儿术后行为改变的发生情况。结果 A组患儿的等待区焦虑评分和苏醒期躁动发生率明显高于B组(P0.01)。父母焦虑评分与患儿等待区焦虑评分和苏醒期躁动评分都呈中等程度的相关性(r=0.487,P0.01和r=0.574,P0.01)。A组的患儿术后3 d、1周和2周行为改变发生率明显高于B组(P0.05)。结论术前父母焦虑可明显增加行耳鼻喉科手术患儿的术后行为改变。     

髋关节手术术后谵妄相关脑脊液生物标志物的研究进展

髋关节手术后的老年患者是发生术后谵妄(postoperative delirium,POD)的高危人群,目前POD发病机制尚未明确,对脑脊液生物标志物的分析可有助于对其病理生理机制的理解。文章回顾了近年来髋关节手术POD相关脑脊液生物标志物的文献,以POD危险标志物、POD活性标志物和POD终产物为特点进行分类,为探索POD发生的病理生理机制提供线索,为预防、诊断和治疗POD提供依据。     

姜黄素对阿尔茨海默病大鼠学习记忆及HMGB1和JNK表达的影响

 目的：探讨姜黄素对阿尔茨海默病（AD）大鼠学习记忆能力、海马高迁移率族框蛋白1 （HMGB1）及c-Jun氨基末端激酶（JNK）表达的影响。方法: 36只雄性SD大鼠随机分为4组：空白对照组（A组）、AD模型组（B组, 鹅膏覃氨酸Meynert基底核注射）、AD模型+姜黄素治疗组（C组,腹腔注射100 mg·kg-1·d-1持续6 d）和AD模型+溶剂对照组（D组, 腹腔注射4 mL/kg玉米油持续6 d）。Morris水迷宫测试大鼠平均逃避潜伏期（AEL）,免疫组化和Western blotting法检测海马HMGB1和JNK的表达。结果: 与A组相比,B和D组大鼠造模后各时点AEL明显延长（P＜0.05）,C组大鼠第5天和第6天 AEL较B组相应时点明显缩短（P＜0.05）;B组和D组海马存在HMGB1大量胞浆、胞外释放情况（P＜0.05）,而C组海马区HMGB1胞浆、胞外释放无明显差异（P＞005）。4组大鼠海马总HMGB1表达水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但B组和D组海马JNK表达水平增高（P＜0.05）。结论: 姜黄素能够改善AD大鼠的学习记忆能力,其机制可能与抑制HMGB1的胞浆、胞外释放及JNK的表达下调有关。