急性心肌梗死患者TNK-tPA与rt-PA溶栓出血发生率的对比研究

目的：本研究欲观察替奈普酶（TNK-tPA）对中国急性ST段抬高心肌梗死患者纤溶治疗后的出血发生率。方法：2002年10月～2004年3月间,于北京5家医院,入组急性ST段抬高心肌梗死发病6小时患者,随机给于TNK-tPA或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA,爱通立）,给药后90分钟行冠状动脉造影。TNK-tPA的给药法为：采用体重校正的剂量（0.53 mg·kg^-1）10秒钟以上静推。rt-PA给药法为前负荷法。伴随治疗包括阿司匹林、肝素。其他药物按试验用药标准,介入治疗和冠状动脉旁路移植手术可根据医生考虑及90分钟冠脉造影结果决定。主要观察指标为：30天轻度出血、中/重度出血（除ICH）、脑出血的发生率。结果：110例ST段抬高急性心肌梗死患者进行统计分析,其中TNK-tPA组58例,rt-PA组52例。纤溶治疗后30天内轻度出血的发生率分别为：24.14%和17.3%（TNK-tPA对rt-PA,P=0.483）;中重度出血的发生率分别为：8.62%和5.77%（TNK-tPA对rt-PA,P=0.72）;脑出血的发生率分别为：3.45%和1.92%（TNK-tPA对rt-PA,P=1.00）。结论：初步结果显示,TNK-tPA溶栓治疗后脑出血发生率较高,TNK-tPA的安全性未得到证实,有关其在国内的临床使用有待于进一步研究。     

中西医结合延缓2～3 期慢性肾脏病进展的临床研究

2007年7月至2008年10月,我们以中西医结合方法延缓2～3期慢性肾脏病（CKD）进展患者32例,并与单纯西药治疗30例比较,疗效显著,现报告如下。1临床资料全部病例来自我院门诊及住院患者。     

十二导联穿戴式心电设备院前诊断室上性心动过速的回顾性研究

目的 探索十二导联穿戴式心电设备对于室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)院前诊断的应用价值.方法 选取2017年4月 ～2021年8月使用十二导联可穿戴式心电设备后诊断为室上性心动过速的356例患者,根据穿戴式心电图初步辨别SVT机制为房室结折返性心动过速(atrioven...     

SYNTAX评分预测急性ST段抬高型心肌梗死介入后无复流

目的：评价急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者诊断性冠状动脉造影获得的SYNTAX评分,与经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）后无复流现象的相关性。方法：入选在发病后12h内行PCI治疗的397例STEMI患者,进行回顾性分析。根据单纯冠状动脉病变心脏外科与介入治疗狭窄冠状动脉研究（Synergy between percutaneous coronary intervention with TAXUS and cardiac surgery,SYNTAX）评分的中位数,将患者分为高分组和低分组。将冠状动脉造影结果作为无复流的判断标准。采用多元Logistic回归分析,评价SYNTAX评分与急诊PCI后无复流现象的的相关性。结果：PCI术后发生无复流现象的患者共79例（19.9%）,其中SYNTAX评分高分组无复流发生率显著高于低分组。多元Logistic回归分析显示,年龄≥55岁（OR=2.46,95%CI=1.72～3.41;P〈0.001）、入院前服用β阻滞剂（OR=0.62,95%CI=0.41～0.92;P=0.021）、术前Killip分级（4级,OR=3.78,95%CI=2.14～6.48;P〈0.001）、再灌注时间（≥2h,OR=1.37,95%CI=1.02～1.79;P=0.036）、及SYNTAX评分≥15.75（OR=1.16,95%CI=1.01～2.45;P〈0.001）是直接PCI术无复流现象的独立预测因素。结论：STEMI患者急诊PCI前通过冠状动脉造影获得的SYNTAX评分对于预测STEMI患者PCI后无复流现象并进行危险分层具有一定参考价值。     

血栓弹力图指导的抗血小板治疗对支架内再狭窄患者预后的影响

目的 探讨血栓弹力图检查指导下的双联抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)患者临床预后的影响。方法 选取2017年1月至2020年1月中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科收治的经冠状动脉造影确诊为PCI术后ISR的患者275例。完善血栓弹力图(TEG)检查,根据二磷酸腺苷(ADP)途径诱导的血小板抑制率(ADP抑制率)和ADP途径曲线最大振幅(MA)是否达标,将患者分为对照组(n=184)、氯吡格雷组(n=57)和替格瑞洛组(n=34),给予阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗。出院后每6个月随访一次,分析3组患者长期预后的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。采用logistic回归法分析影响ISR患者预后的危险因素。结果 随访时间15～52[26(18,34)]个月。对照组患者ADP抑制率显著高于氯吡格雷组和替格瑞洛组[(85.63±13.57)%和(37.60±8.19)%,(22.74±9.76)%;P＜0.05];替格瑞洛组MA-ADP显著高于对照组及氯吡格雷组[(52.16±4.82)和(17.01±9.08),(38.69±4.68)mm;P＜0.05]。替格瑞洛组换药后ADP抑制率显著升高[(22.74±9.76)%和(81.04±15.01)%],MA-ADP显著降低[(52.16±4.82)和(17.06±9.26)mm],差异均有统计学意义(均P＜0.05)。氯吡格雷组的主要不良心血管事件(MACE)发生率和全因死亡率显著高于对照组和替格瑞洛组(均P＜0.05)。ADP抑制率是ISR患者治疗术后再次入院、行冠状动脉造影检查、再次PCI、心源性死亡及MACE的保护性因素。随着ADP抑制率的升高,MACE发生率显著降低(OR=0.56,95%CI 0.42～0.76;P＜0.001)。结论 ADP抑制率是ISR患者治疗术后MACE事件发生的保护因素,在TEG指导下采用有效的DAPT方案可以显著降低ISR患者MACE发生率,改善患者预后。     

前降支心肌桥致急性心肌梗死误诊1例

病历摘要:患者男性,25岁,主因“间断胸骨后不适6年,加重13d”于2009-6-19入院。患者自2003年起,每于篮球比赛等剧烈活动时出现胸骨后憋闷,伴气短出汗,休息约1min左右症状可缓解。6年间共发作3次,以后自行降低活动量,未做检查和处理。2009年6月6日,患者骑自行车且负重上山过程中,反复出现胸骨后憋闷,并逐渐加重,伴大汗,周身无力,被迫被送回家休息。下午3时,胸闷再次出现并加重,持续不缓解,有濒死感。当地医院诊断为急性广泛前壁心肌梗死,予尿激酶溶栓及抗凝、改善心肌供血等治疗10余d,患者其间未再发作胸骨后憋闷,生命体征平稳。既往史:否认高血压病史,否认糖尿病史。个人史:吸烟史4年     

新型氮氧化钛生物有效支架与国产雷帕霉素药物洗脱支架在老年冠状动脉血运重建临床应用的对比研究

目的对比研究氮氧化钛生物有效性支架（Titan2-BAS）与国产雷帕霉素药物洗脱支架（SES）在老年冠状动脉血运重建临床应用中的疗效。方法共入选125例老年冠心病患者,男75例,女50例。根据植入的支架不同分为A组（Titan2-BAS）79例,B组（SES）46例,均采用经桡动脉或尺动脉途径冠脉血运重建。A组阿司匹林与氯吡格雷治疗1～3个月,B组至少12个月。计算A、B两组支架病变的通过率、早期支架内血栓发生率及随访主要不良心脏事件（MACE,指死亡、急性心肌梗死、靶血管重建等）发生率。结果（1）A组病变内径（3.1±0.3）mm,长度为（25±3.6）mm,B组病变内径（3.1±0.4）mm,长度为（24±4.2）mm,两组无显著差异。（2）A组129处〉75%狭窄病变共植入Titan2-BAS146枚,1枚支架未能通过病变（右冠状动脉）,通过率99.3%;B组72处病变共植入SES82枚,通过率100%,两组无显著差异。（3）随访1～17个月,平均5.3个月。两组均无死亡病例;A组无急、晚期血栓。B组1例术后2d出现支架内血栓;A组1例术后3个月行靶血管重建,B组无靶血管重建;综合以上,两组MACE发生率无显著差异（1.3%对2.2%）。结论Titan2-BAS与SES在老年冠状动脉血运重建方面的近期及远期疗效相近,Titan2-BAS不增加MACE发生率。     

CT冠状动脉造影与单纯冠状血管造影术的回顾性研究

目的探讨CT冠状动脉造影替代单纯常规冠状血管造影术的可行性。方法选取2007年6月16日-2008年6月17日在我院心内科行单纯CCA并最大狭窄处≤50%的患者共568例,其中1个月内曾在我院行CTCA检查的患者102人,对比CTCA与CCA的结果。结果80例为单纯CCA检查,19例为支架植入术后复查,3例为冠脉旁路移植术后复查;CTCA诊断8例偏差,诊断符合率为92.2%;其中19例支架植入术后复查患者,CTCA诊断3例偏差,诊断符合率为84.2%。结论CTCA可较准确的鉴别无需再血管化治疗的患者,包括支架植入术后复查的患者。     

腹茧症的影像学表现

目的 探讨腹茧症的影像学表现,提高对腹茧症的认识和诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的10例腹茧症患者的影像及临床资料.结果 临床主要表现为肠梗阻症状,X线平片可表现为肠梗阻,消化道造影表现为小肠聚集成团,呈"菜花状"或"拧麻花状"改变,CT表现为盘曲成团的肠管被增厚的纤维膜包裹或分隔.结论 腹茧症临床表现无特异...