低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效观察

不稳定性心绞痛(UAP)是介于稳定性心校痛与急性心肌梗死(AMI)和猝死之间的一种中间临床状态。UAP患者病情严重,预后欠佳,因此,选择适当的治疗对改善其预后有重要临床意义。     

1.33 mm(4 F)造影导管经桡动脉入路行冠状动脉造影的可行性分析

目的探讨使用1.33mm(4F)造影导管经桡动脉入路行诊断性冠状动脉造影的可行性。方法选择经桡动脉入路冠状动脉造影患者138例,术后随访2周至1个月,观察操作过程、造影图像质量、术中及术后并发症。结果造影成功率为97.7%;X线透视时间5.05±3.23min,操作总时间20.51±3.37min;造影导管到位固定不佳10例(7.8%),超选12例(9.4%);造影图像质量评分前降支2.87±0.40分,回旋支2.88±0.39分,右冠状动脉2.90±0.35分;术中桡动脉痉挛6例(4.3%),冠状动脉痉挛2例(1.5%),术后无桡动脉闭塞。结论合理选择病例使用1.33mm造影导管经桡动脉行冠状动脉造影导管操作、控制方便,造影图像质量好,血管并发症少。     

糖尿病患者冠状动脉介入术后应用外周血管缝合器的效果

目的探讨糖尿病患者冠状动脉介入术后应用外周血管缝合器的安全性和有效性。方法2002年11月至2004年12月我科应用Perclose外周血管缝合器患者共678例,分为糖尿病组和非糖尿病组,观察2组应用缝合器的成功率,并发症发生率,比较其结果有无差异。结果678例成功597例,成功率88.1%,其中糖尿病组170例,成功149例,非糖尿病组508例,成功448例,结果显示无明显统计学差异,糖尿病组总的并发症为5例,非糖尿病组总的并发症为13例,差异无统计学意义。结论糖尿病患者冠状动脉介入术后应用外周血管缝合器可以带来与普通患者同样的益处。     

复杂冠状动脉病变西罗莫司洗脱支架置入后急性和亚急性支架内血栓形成情况分析

目的评价在真实临床环境下,对于复杂病变置入西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架后支架内急性、亚急性血栓的发生率。方法我院自2002年到2005年3月,连续有796名不同复杂冠状动脉(冠脉)病变的患者完全置入了西罗莫司洗脱支架(sirolimus-eluting stent,SES)。记录患者的一般临床特征和有否急性、亚急性血栓形成;所有患者平均临床随访6~9个月,随访期间对患者进行冠脉造影检查。结果(1)在796例患者中,有8例(1%,8/796)患者发生了经冠脉造影证实的急性/亚急性血栓,其中1例为急性支架内血栓形成,7例为亚急性支架内血栓形成;有1例临床高度怀疑为支架内亚急性血栓形成;(2)上述8例患者中有3例表现为急性ST段抬高的心肌梗死,4例表现为急性非ST段抬高的心肌梗死,1例表现为不稳定型心绞痛;1例高度怀疑支架内血栓形成的患者ECG表现为新发左束支传导阻滞;8例患者中有1例(12.5%,1/8)在30 d内死亡,其余7例患者给予积极治疗后6个月临床随访无不良心脏事件发生,6个月冠脉造影随访支架内没有发生再狭窄;(3)采用多因素逻辑回归分析结果显示分叉病变双支架置入及长病变支架置入是患者术后发生支架内血栓的危险因素,OR值分别为11.2和8.6,95%CI分别为4.1~30.8和1.9~17.2,P<0.001。结论在真实临床环境下,在没有经过严格入选标准筛选的复杂冠脉病变中置入SES支架后30 d内,支架内血栓的发生率在1%(8/796)左右,略高于文献报道的结果。分叉病变双支架及长病变支架是术后支架内发生血栓的高危因素。     

光学相干断层成像与血管内超声在冠状动脉介入诊疗中的应用

目的探讨光学相干断层成像(OCT)与血管内超声(IVUS)在评价冠状动脉病变中的应用价值。资料与方法 17例患者行冠状动脉造影,同时行OCT和IVUS检查,分析两种技术判断不同冠状动脉病变[动脉粥样硬化斑块(脂质斑块、钙化斑块和纤维斑块)、斑块破裂、血栓]的一致性。结果共分析40个斑块,IVUS和OCT识别不同斑块的符合率为72.5%,一致性较好(Kappa=0.50,P<0.01)。OCT在8例急性冠脉综合征患者中共发现10处血栓(红血栓4处、白血栓6处),IVUS发现2例共2处红血栓,OCT对血栓发现率明显高于IVUS(72.7%对18.2%,P<0.05)。OCT在11例急性冠脉综合征患者中发现斑块破裂5处,IVUS仅发现2处。结论 OCT和IVUS对不同类型斑块的识别有较好的一致性,OCT对血栓和斑块破裂的识别优于IVUS。     

“互联网+护理”背景下慢性伤口延续护理研究进展

慢性伤口发病率高、病程长、难治愈,且多数慢性伤口患者出院后无法得到持续、有效的伤口护理服务,严重降低了患者的生活质量。延续护理作为住院护理的延伸,满足了患者需求,有利于促进伤口康复和节约医疗成本。本文从“互联网+护理”背景下慢性伤口延续护理的干预手段、应用效果、存在的问题及对策等方面进行综述,旨在为我国慢性伤口的延续护理提供方法借鉴。     

某驻军部队军人睡眠剥夺对动态血压的影响

目的 探讨驻军部队军人在急性睡眠剥夺后动态血压各指标的变化.方法 选择驻军某部队成建制60例健康军人进行研究,采用24h整夜完全睡眠剥夺方法,在睡眠剥夺过程中应用动态血压记录仪监测血压各指标.结果 睡眠剥夺后,(1)夜间血压负荷增高,夜间收缩压负荷为(55.3±37.0)％,夜间舒张压负荷为(26.5±28.8)％.(2)血压、心率昼夜节律消失,24h收缩压夜间血压下降(0.5±4.8)％,24 h舒张压夜间血压下降(3.8±7.4)％,血压呈非杓型;夜间/日间心率下降率为4％,为非杓型心率.(3)日间平均心率与日间平均收缩压负荷呈正相关(r=0.269,P＜0.05);夜间平均心率与夜间舒张压负荷呈正相关(r=0.338,P＜0.01).(4)血压变异性增加.结论 24h完全性睡眠剥夺可导致健康成年男性夜间血压负荷增重,昼夜节律频率变化的消失,是发生高血压的危险因素,可能会增加心血管事件的风险.     

CYP2C19功能缺失性等位基因与老年冠心病患者支架植入术后氯吡格雷抗血小板反应性和疗效的药物基因组学研究

目的：探讨编码CYP2C19酶的基因（CYP2C19）功能缺失性（LOF）等位基因与老年冠心病患者支架植入术后氯吡格雷抗血小板反应性和临床心血管终点事件的关联性。方法连续募集2011年9月1日至2012年12月1日期间在解放军总医院住院拟行经皮冠状动脉介入术（PCI）、年龄≥65岁的老年冠心病患者,术前给予氯吡格雷负荷剂量（300mg）治疗,手术当日测定血小板聚集率,采用SNaPshot法进行CYP2C19 LOF等位基因型（CYP2C19＊2和CYP2C19＊3）检测,并记录在院临床资料。所有患者均在PCI术后1年规律服用阿司匹林和氯吡格雷,随访1年内主要心血管缺血和出血事件的发生率。结果在436例符合入选标准的老年冠心病患者中,CYP2C19＊2携带者与氯吡格雷负荷剂量治疗后的抗血小板反应性之间存在显著相关性（P＝0.001）,但在CYP2C19＊3携带者中未见上述相关性（P＝0.884）。CYP2C19＊2和至少一个CYP2C19 LOF携带者1年内心血管终点事件的发生率较非携带者均明显增加（P＜0.05）。与非携带者相比,CYP2C19＊2携带者因心绞痛再入院的发生率明显增加[校正比值比（OR）：1.67,95%可信区间（CI）：1.05～2.65,P＝0.010]。至少一个CYP2C19 LOF携带者的联合心血管事件（校正OR：1.22,95%CI：1.03～1.98,P＝0.049）和因心绞痛再入院（校正OR：1.67,95%CI：1.04～2.68,P＝0.032）的发生率较非携带者明显增加。结论 CYP2C19 LOF等位基因与老年冠心病患者PCI术后的氯吡格雷抗血小板反应性密切相关,并可明显削弱PCI术后双联抗血小板的治疗效果,导致PCI术后1年内的心血管终点事件发生风险明显增加。     

妊娠期阴道毛滴虫病的筛查与诊治

阴道毛滴虫病是常见的阴道感染和性传播感染,主要症状为分泌物异常,无症状患者多。常用检测方法为湿片法,但有一定漏诊率,高度怀疑阴道毛滴虫感染而湿片法阴性时可选用核酸方法帮助诊断。妊娠期阴道毛滴虫感染患者早产风险增高,新生儿垂直传播少见,新生儿感染主要为泌尿系感染以及肺部感染。有症状的妊娠期阴道毛滴虫感染患者推荐积极检测和治疗,治疗方法可首选甲硝唑2g顿服疗法。一般认为甲硝唑在妊娠期间使用是安全的。对于妊娠期间无症状阴道毛滴虫感染的治疗意见尚不一致。一项多中心研究认为无症状妊娠期阴道毛滴虫感染使用甲硝唑干预治疗会增加早产的发生率,目前妊娠期无症状患者不推荐筛查阴道毛滴虫,除非患者存在早产高危因素。