微创清除术治疗急性高血压脑出血近期疗效观察

目的:探讨颅内血肿微创清除术治疗急性高血压脑出血的近期疗效.方法:手术组50例给予微创颅内血肿清除术,对照组30例给予常规内科治疗,比较两组总有效率,死亡率及不同时期神经功能缺损程度评分的减少值.结果:手术组总有效率为86%,对照组为53%(χ2=26,P<0.005);手术组病死率与对照组比较明显降低,神经功能缺损评分明显减少(P<0.05).结论:颅内血肿微创清除术是治疗急性高血压脑出血,尤其是超早期高血压脑出血的较好方法.     

急性脑卒中后院内获得性肺炎病原菌分析

目的 了解近年急性脑卒中后院内获得性肺炎(NP)病原茵的分布及药敏情况。方法 回顾性分析153例急性脑卒中后NP患者痰病原茵分离株及药敏情况。结果 共分离出病原茵9种154株，其中G^-杆茵占83.12％。大肠埃希茵(26.62％)、克雷伯茵(18.18％)、铜绿假单孢茵(14.94％)，肠杆茵属(11.69％)，不动杆茵(11.69％)居前5位。所有细菌株均对亚胺培南/西司他丁高度敏感，对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢噻肟、头孢唑林、氨曲南均高度耐药。大肠埃希氏茵、克雷伯茵对奈替米星、头孢他定较敏感，铜绿假单孢茵对环丙沙星、左氧氟沙星较敏感，肠杆菌属、不动杆菌对奈替米星、头孢他啶、左氧氟沙星仅有约50％的敏感率。结论 急性脑卒中后NP以G^-杆茵为主要致病茵，应在药敏提示下使用抗生素。     

法舒地尔注射液联合应用脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床应用研究

目的：探讨法舒地尔注射液联合应用脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的临床疗效,为推广这一临床治疗方案提供实践依据。方法：按入院先后顺序将136例蛛网膜下腔出血患者随机分为对照组66例,治疗组70例。对照组按常规保守治疗,治疗组在常规治疗的基础上,应用法舒地尔注射液结合脑脊液置换术治疗。以头痛消失时间、脑血管痉挛（CVS）、脑积水以及再出血发生率为观察指标,判断其临床疗效。结果：治疗组总有效率较对照组高（P〈0.05）;头痛缓解时间缩短（P〈0.05）;再出血率下降（P〈0.05）;脑血管痉挛发生率低（P〈0.05）;脑积水发生率降低（P〈0.05）。结论：法舒地尔注射液结合脑脊液置换术,在预防脑血管痉挛,防止脑积水方面具有重要作用,该治疗方案能有效地改善蛛网膜下腔出血的症状,提高临床治愈率。     

脑基底节区出血微创清除术后的早期康复

目的观察现代早期康复技术对基底节区脑出血微创血肿清除术后患者神经功能缺损评分及肢体运动功能的影响。方法基底节区脑出血患者115例，经微创清除术治疗后存活，随机分为两组，康复组61例，进行早期康复治疗；对照组54例，未经指导自我训练，于治疗前、治疗后1、2、6周进行神经功能缺损评分及改良Fugl-meyer评分。结果康复组于治疗后第2周、第6周的神经功能缺损评分及改良Fugl-meyer评分均明显优于对照组(P＜0．05)。结论早期康复治疗可以有效降低基底节区脑出血微创清除术后患者的神经功能缺损评分，改善肢体运动功能，降低致残率。     

高粘血症患者脑血流速度的研究

用三维经颅多普勒超声（３Ｄ－ＴＣＤ）测定５５例高粘血症患者及５１例正常对照者的脑动脉血流速度。结果显示患者组除颈内动脉外，其它脑动脉的血流速度均显著低于对照组（Ｐ〈０．０５），全血低切粘度（Ｘ１），血浆粘度（Ｘ３），红细胞压积（Ｘ４）与大脑中动脉峰流速（Ｙ）有显著线性回归关系，故认为高粘血症使脑动脉血流速度下降，其主要影响因素是全血低切粘度，血浆粘度及红细胞压积。     

依达拉奉联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血

目的观察依达拉奉联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的临床效果。方法将68例SAH患者随机分为依达拉奉加尼莫地平组(A组,n=35)和尼莫地平组(B组,n=33),两组均采用相同的尼莫地平治疗、基础治疗和对症处理;A组加用依达拉奉60mg/d,静脉滴注,连用14天,B组不用依达拉奉。观察两组病后30天内脑血管痉挛(CVS)、迟发性脑缺血(DCI)、再出血、神经功能缺损发生率和病死率。结果A组临床治愈率明显高于B组(P<0.05);CVS、DCI、神经功能缺损程度和病死率均低于B组但差异无显著性(P>0.05),两组再出血发生率差异也无显著性(P>0.05)。结论依达拉奉联合尼莫地平治疗SAH可明显提高疗效和减轻CVS、DCI及神经功能缺损的发生率,降低病死率。     

微创清除术治疗老年高血压性重症侧脑室出血

1资料与方法 1998年7月～2003年10月,我科共收治老年高血压性重症侧脑室出血患者59例,入院后均行头颅CT确诊.所有患者的Glasgow昏迷评分均＜8分,37例行颅内血肿微创清除术(微创组)治疗,其中男25例,女12例,年龄60～76岁,平均68岁.发病48 h后入院5例,12～48 h入院3例,3～12h入院20例,3 h内入院9例.术前血压:200～270/110～140mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)12例,150～200/90～109 mm Hg22例,血压正常3例.出血量:30～49ml 16例,50～69ml15例,70～96ml6例,平均(49±7.8)ml,绝大多数患者合并第三、四脑室积血.对照组17例,其中男11例,女6例,年龄62～82岁,平均67岁,出血量:30～49ml8例,50～69ml 5例,70～97ml 4例,平均(48±7.9)ml.两组发病后入院时间、血压、出血部位、出血量及Glasgow昏迷评分比较,经x2检验,差异无显著性意义.另5例患者因分别有心、脑、肺的严重疾病史而不收入本观察组.对照组行常规内科保守治疗.微创组:血压过高患者均用硝普钠将血压降至200/105mm Hg以下,CT下精确定位,采用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,选患侧额角穿刺,血肿较大或两侧侧脑室出血者行两侧额角双针治疗,术后置管连续脑室外引流并用尿激酶(每次5万U)冲洗,1次/d,3～5 d后复查CT,残留血肿量明显减少者拔除引流管,置管引流者术后第2天开始,每2 d进行一次引流液细菌培养,其他治疗同对照组.治疗后21 d按临床神经功能缺损评分计算治疗有效率,分别计算微创组不同入院时间、术前血压及出血量各组的死亡率.所得数据分别采用x2检验.     

住院脑出血患者肺部感染的病原菌分布及危险因素分析

目的 了解住院脑出血患者引起肺部感染的病原菌分布及危险因素.方法 选取医院2009年5月-2011年8月脑出血采取保守治疗患者共132例,按是否发生肺部感染分为两组,感染组31例,非感染组101例;根据收集的相关资料进行回顾性分析.结果 感染组共检出病原菌49株,肺炎克雷伯菌12株占24.5％,鲍氏不动杆菌9株占18.4％,铜绿假单胞菌8株占16.3％,大肠埃希菌7株占14.3％,粪肠球菌和金黄色葡萄球菌各4株,各占8.2％,奇异变形菌和鲁氏不动杆菌各1株,各占2.0％;肺部感染的危险因素为慢性疾病史、使用≥3种抗菌药物、吞咽障碍、年龄＞60岁,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 针对引发肺部感染的病原菌分布及相关危险因素进行预防,给予患者更好的护理,以降低医院肺部感染的发生.