胃食管反流胃底折叠术中支气管痉挛的处理

目的 探讨胃食管反流病(GERD)胃底折叠术中支气管痉挛的发生与处理措施.方法 总结GERD胃底折叠术中发生支气管痉挛的34例资料.结果 34例中剖腹手术6例,腹腔镜手术28例.支气管痉挛有8例在气管插管后即刻发生,10例在气管插管后1～10 min手术开始前发生,14例在术中不同时间不明原因发生,1例在术后气管拔管送回监护病房后发生,1例气管插管后的顽固支气管痉挛未行手术.处理措施均为静注糖皮质激素和氨茶碱,吸入七氟醚,呼吸机正压通气.以上措施无效者加用肾上腺素.结论 GERD胃底折叠术患者多有支气管痉挛的呼吸道症状,为麻醉的危险凶素之一,麻醉医师应高度重视,妥善处理.     

胆石性胰腺炎经胆囊管胆道镜胆管探查的临床应用

探讨胆石性胰腺炎经胆囊管胆道镜胆总管探查的临床应用价值。方法自1997年1月～2001年12月,l0l例胆囊结石并急性胰腺炎行胆总管探查患者中,16例行胆总管切开探查和T管引流术,85例行胆镜经胆囊管胆总管探查。结果胆总管探查的阳性率为25.7％(26／101),胆囊管扩张在5mm以上被认为是继发性胆总管结石导致胆源性胰腺炎的高危因素,其敏感性为88％,特异性为76％。结论胆囊管扩张在5mm以上是继发性胆总管结石导致胆源性胰腺炎的重要预测因素。胆道镜经胆囊管胆总管探查适用于胆囊结石并急性胰腺炎需行胆总管探查的患者。     

瑞马唑仑对髋部骨折老年患者术后早期认知功能的影响

目的：基于随机对照试验评估瑞马唑仑对髋部骨折老年患者术后早期认知功能的影响。方法：选取2022年12月至2023年6月间在温州医科大学附属第六医院腰硬联合麻醉下行髋部骨折手术并满足纳入标准的106名老年患者为研究对象,年龄65～90岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。按照随机数字表分为瑞马唑仑组(R组)、丙泊酚组(P组),每组53例。两组患者接受腰硬联合麻醉后,P组缓慢静注丙泊酚0.3～0.5 mg/kg(注射时间1 min)后以0.5～3 mg·kg^-1·h^-1泵注维持;R组缓慢静注瑞马唑仑负荷量0.05 mg/kg(注射时间1 min)后以0.1～0.3 mg·kg^-1·h^-1维持术中镇静。两组患者以维持改良警觉镇静评分(MOAA/S)为3～4分、脑电双频指数(BIS)值75～85间来调整泵注速率;缝合切口时停止输注镇静药。记录两组患者镇静前(T0),镇静后5(T1)、10(T2)、15(T3)、30(T4)、60min(T5)及术毕时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和...     

胃食管反流病引起"顽固性哮喘"以致气胸一例报告

本刊2006年第5期及中国康网相继刊登了中国科学院院士汪忠镐教授以自己切身的误诊经历撰写的“胃食管反流病不容忽视”一文及“关注胃食管反流病”专题后,引起众多媒体关注,CCTV“走进科学”和“健康之路”节目、《健康报》、《中国青年报》、人民网等多家媒体先后给予报道,众多患者登录中国康网咨询该病的诊断及治疗情况。在二炮总医院胃食管反流病中心,证忠镐院士带领工作人员应用新型的Strettac超声射频治疗,为70余位长期误诊的胃食管反流病病人解除了痛苦,并有大量病人预约诊治。新近,汪老给本刊投来一份典型的误诊病例报告,病人患“顽固性哮喘”20年,以致引起气胸,汪老根据亲身误诊经历全面分析病情,考虑胃食管反流病,立即纠误挽治,收效显著。为提高临床医生对胃食管反流病的认知水平,有关汪院士及胃食管反流病中心的工作动态,本刊将继续关注。[编者按]     

胃食管反流病最善于“伪装”

新闻回放2003年,中国科学院院士、著名血管外科专家汪忠镐教授以咳嗽和呼吸困难为主要症状,一直被当作哮喘治疗,但病情逐步恶化,几乎无法呼吸和入睡,先后5次入院抢救,医生给他下了病危通知书。后来终于被自己悟出其致病元凶就是胃食管反流病,在国外成功接受了手术治疗。     

射频治疗胃食管反流病引起呼吸道症状的临床研究

目的:本组研究通过12mo 的随访观察,对内镜下射频技术( radiofrequency,ＲF) 治疗GEＲD 引起的
呼吸道症状的疗效进行初步评价。方法: 对2010－09～ 2016－08 期间,接受射频治疗的1084 例胃食管反流同时
伴有呼吸系统症状( 如气喘,慢性咳嗽) 的病人进行12mo 的随访,观察病人治疗前及治疗后12mo 时的胃食管反
流症状积分( Ｒeflex Diagnostic Questionnaire,ＲDQ) ,1 s 用力呼气流量,完成对治疗前后呼吸系统症状的严重程度
和发生频率的评估( 评分分级0～ 5 分) 。结果:射频治疗后病人的胃食管反流症状明显减轻,术后12mo,所有呼
吸系统症状积分也均显著下降。烧心积分从5．17±1．62下降至1．73±0．89;反流积分从5．46±1．35下降至1．81±0．92;
咳嗽积分从6．39±1．42下降至2．63±1．41; 喘息积分从8．06±1．79下降至3．42±1．74,声音嘶哑积分从5．62±1．93下降
至2．09±0．89( P＜0．01) 。66 例( 6．1%) 病人术后复发,其中54 例再次接受内镜射频治疗,8 例接受胃底折叠术治
疗。未出现严重并发症或死亡的病例。轻微并发症包括: 一过性胸骨后不适或疼痛( n = 178; 22．7%) ,低热( n =
119; 15．2%) ,一过性恶心或呕吐( n = 164,20．4%) 及一过性吞咽困难( n = 92,8．5%) 。结论:内镜下射频治疗技术
是改善GEＲD 病人呼吸道症状的有效手段,该项技术微创、安全、副作用轻微,易于应用于临床并被病人接受。     

正确诊断和治疗挽救行气管切开的胃食管喉气管综合征患者

目的:提高对胃食管反流病(GERD)及胃食管喉气管综合征(GELTS)所致喉痉挛的认识.方法:回顾分析2例因GERD所致喉痉挛行气管切开者的临床资料.结果:2例均有多年咳嗽、喘息等呼吸道症状,长期误诊为支气管哮喘.随病程发展,出现严重喉痉挛、窒息而行气管切开,例1带管长达7个月始终误诊为声带麻痹,并3次行声带手术;例2得以及时诊断,经气管切开缓解呼吸窘迫,20天后顺利拔管.2例均经食管24小时pH检测和食管动力检测确诊GERD并GELTS,经Stretta射频治疗,症状消失.结论:临床医生必须高度重视仅有呼吸道表现或以其为主要表现的GERD,使患者早日得到正确诊治.     

肠系膜上动脉综合征引起十二指肠胃食管喉气管反流二例报道

目的:报道我们有关诊治胃食管反流(GER)工作的进展:①由肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)压迫十二指肠引起的反流;②提出十二指肠-胃食管-喉气管反流及肠系膜上血管压迫综合征(SMVS)的概念.方法:回顾并分析2例SMAS纠误挽治经过.结果:2例均有胃食管反流表现,1例伴有咳嗽、咳痰和夜间憋醒,另1例在入院前13天开始有睡眠中突然咳嗽、憋气、咽喉部发紧.2例除从客观检查和主观分析诊断为GER外,均经X线上消化道钡剂造影(十二指肠显示"闸门征")、CT动脉造影(肠系膜上动脉与腹主动脉夹角＜20°)诊断为SMAS.其中1例经手术证实十二指肠第3段被肠系膜上动脉、静脉及系膜压迫;另1例经保守治疗好转.结论:SMAS可以引起GER及胃食管喉气管反流,随病情加重可出现呼吸窘迫表现,胃食管喉气管反流的概念似应扩展为十二指肠-胃食管-喉气管反流,有必要将SMAS更名为SMVS.由SMAS引起的反流不能用修复贲门的方法治疗,必须从SMAS入手解决问题,呼吁临床医师对此引起重视.     

胃食管反流患者麻醉手术中"哮喘"发作的应对措施

目的：总结胃食管反流病并发＂哮喘＂的患者在静脉麻醉下经食管射频治疗术和在全麻下腹腔镜胃底折叠手术中＂哮喘＂发作的应对措施。方法：对2008-01/2008-12 200例胃食管反流患者在静脉麻醉下行经食管射频治疗术（100例）和在全麻下腹腔镜胃底折叠术（100例）中的＂哮喘＂发作患者的处理进行总结。结果：射频治疗术有8例、胃底折叠术有28例患者发生不同程度的＂哮喘＂。处理措施均为静脉注射糖皮质激素和氨茶碱,胃底折叠术吸入七氟烷,呼吸机正压通气,以上措施无效者加用肾上腺素。结论：胃食管反流患者多有＂哮喘＂的呼吸道症状,是麻醉的危险因素之一,麻醉医师应高度重视,妥善处理。     

超声引导下神经阻滞在基层医院的推广应用

目的 探讨超声引导下神经阻滞在基层医院的推广应用效果.方法 2018年6月至2019年12月采用理论知识培训和上门指导相结合的形式将超声引导下神经阻滞推广应用至丽水市6家县级医院.同时抽取6家县级医院股骨颈骨折患者80例,采用随机数字表法随机分为试验组及对照组,试验组在超声引导下定位腰丛及坐骨神经,分别推注0.33％盐...