医养结合照护模式对老年人健康相关生存质量影响的Meta分析

背景　据联合国人口司最新公布的世界人口老龄化数据显示,60岁及以上人口从1980年的8.5%上升到2017年的12.7%,预计到2050年此数量将再增加1倍,而中国地区2017年60岁及以上人口占16.2%,预计2050年将达到35.1%,老龄化形式十分严峻。为实现健康老龄化,我国提出发展“医养结合”养老模式,但相比西方发达国家丰富成熟的养老模式,“医养结合”养老模式的优越性及内容建设尚需进一步验证和完善。目的　通过全面检索国内外关于“医养结合”照护模式对老年人生活质量影响的随机对照试验（RCT）,进一步评价其改善老年人生活质量的效果,以期为“医养结合”照护模式的探索及发展提供可靠的依据。方法　使用Cochrane协作网提供的系统评价方法,系统全面检索Cochrane Library、Web of Knowledge、Medline、EMBase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网（VIP）等数据库。同时筛查纳入文献的参考文献,结合手工检索相关期刊及灰色文献,检索时间截至2017-12-30,纳入为老年人提供“医养结合”照护模式的RCT。由两名评价者采用Cochrane干预措施系统评价手册共同评价纳入文献的方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入15篇文献,包括2 958例研究对象。根据Cochrane评估工具,2篇为B级,13篇为C级。Meta分析结果显示,试验组生理机能（PF）评分、生理职能（RP）评分、躯体疼痛（BP）评分、一般健康状况（GH）评分、精力（VT）评分、社会功能（SF）评分、情感职能（RE）评分、精神健康（MH）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分均高于对照组〔均数差（MD）=7.07,95%CI（4.89,9.25）,P<0.000 01;MD=11.73,95%CI（6.98,16.48）,P<0.000 01;MD=6.69,95%CI（0.26,13.12）,P=0.04;MD=6.38,95%CI（3.13,9.62）,P=0.000 1;MD=6.51,95%CI（3.62,9.40）,P<0.000 01;MD=6.59,95%CI（4.08,9.10）,P<0.000 01;MD=6.64,95%CI（2.19,11.09）,P=0.003;MD=5.21,95%CI（1.35,9.08）,P=0.008;MD=1.95,95%CI（0.16,3.73）,P=0.03〕。试验组和对照组流调用抑郁自评量表（CES-D）评分、简易精神状态检查量表（MMSE）评分比较,差异均无统计学意义〔MD=-0.93,95%CI（-3.07,1.21）,P=0.40;MD=0.18,95%CI（-0.55,0.92）,P=0.63〕。通过改变Meta分析效应量模型,以及删除高权重文献后,Meta分析结果比较稳定,未发生变化。结论　现有临床研究证据证明,“医养结合”照护模式在改善老年人生存质量上较常规照护模式更有效,但鉴于“医养结合”照护模式在我国起步晚、发展慢,现有研究质量不高以及样本量较小等,还需要更多高质量的研究进一步的研究和探索。     

中老年2型糖尿病患者睡眠质量与肌少症关系的研究

目的 探讨中老年2型糖尿病患者睡眠质量与肌少症之间的关系,旨在为肌少症的预防和干预提供相关理论参考。方法 采用便利抽样法,对泸州市3所三甲综合医院的内分泌科收治的325名中老年2型糖尿病患者使用匹兹堡睡眠指数量表、肌少症筛查量表等进行问卷调查,采用非条件logistic回归分析受试者睡眠质量与肌少症关系。结果 在325名受试者中,筛查为肌少症的人数为78人(24%),睡眠质量差的受试者为168人(51.7%);肌少症总分与睡眠质量得分呈正相关(r=0.246,P＜0.001);未纳入混杂因素前睡眠质量是受试者筛查为肌少症的危险因素(粗OR=1.11,95%CI:1.052~1.172,P＜0.01）;在该模型基础上,自变量增加了性别、年龄段、职业等变量后睡眠质量仍然是受试者筛查为肌少症的危险因素(调整后OR=1.083,95%CI:1.018~1.152,P＜0.001)。结论 睡眠质量得分是中老年2型糖尿病患者筛查为肌少症的独立危险因素,应尤其重视睡眠质量差的中老年2型糖尿病患者肌少症的预防与诊断。     

桂枝芍药知母汤加味治疗老年肺部真菌感染33例临床研究

目的：观察桂枝芍药知母汤加味治疗老年肺部真菌感染的中医疗效。方法：选择2008年10月～2010年3月我院内科住院患者65例,随即分为试验组33例、对照组32例,试验组用桂枝芍药知母汤加味煎服,对照组用伊曲康唑胶囊口服。结果：①真菌转阴率：试验组：75.8%,对照组：83.9%;②临床积分改善情况：试验组与对照组疗效分别为：缓解19、14例,显效13例、15例,有效1、3例。经统计分析,两组疗效无显著性差异。结论：桂枝芍药知母汤加味治疗对老年肺部真菌感染,无论临床积分改善情况还是真菌转阴情况,都具有与新一代抗真菌药伊曲康唑胶囊相似的良好效果,值得推广。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间社区居民健康行为现状及影响因素

目的 了解新冠肺炎期间社区居民健康行为情况及影响因素。方法 设计调查问卷通过网络平台发放和收集,并进行统计学分析。结果 共收回523份有效问卷。其中,87.00%的居民周围没有确诊的新冠肺炎患者、74.19%的居民了解疾病传播途径、69.02%的居民了解疾病预防措施、80.50%的居民相信疾病预防措施、12.62%的居民认为疫情对其生活威胁不严重、65.39%的居民对疾病感到不同程度的恐惧。健康行为中,主动佩戴口罩的行为所占比例最高（97.13%）,进行分餐和使用公筷的行为所占比例最低（35.37%）。多因素Logistic回归分析显示,职业、是否通过社交平台/报刊杂志获取疫情信息、对小区封闭管理的支持程度、周围是否有确诊患者、对预防措施的了解程度及相信程度影响社区居民健康行为。教师/医务工作者/公务人员[OR（95%CI）:2.700（1.235~5.904）]健康行为更好,通过报刊杂志了解疫情信息[OR（95%CI）:1.728（1.072~2.787）]、支持小区封闭管理[OR（95%CI）:2.148（1.150~4.013）]、了解预防措施[OR（95%CI）:2.274（1.468~3.523）]、相信预防措施[OR（95%CI）:1.879（1.119~3.154）]的居民健康行为更好,不知道周围是否有确诊患者[OR（95%CI）:0.253（0.107~0.600）]、通过社交平台了解疫情信息[OR（95%CI）:0.393（0.221~0.698）]的居民健康行为较差。结论 新冠肺炎疫情期间,社区居民会主动采取一定的健康行为,但有待加强,还应增强居民的预防意识,提高居民的健康行为水平。     

农村慢性病老年人自我忽视与健康促进生活方式的相关性研究

目的 探讨农村慢性病老年人自我忽视（ESN）与健康促进生活方式(HPL)的现状及关系,为促进农村老年人的健康行为方式提供理论依据。方法 采用多阶段分层抽样的方法,在四川省德阳市、泸州市、广元市抽取719名农村慢性病老年人,采用一般资料调查表、农村老年人自我忽视量表、健康促进生活方式修订版调查量表进行问卷调查,运用多元线性回归分析探究ESN与HPL之间的关系。结果 共发放问卷785份,有效回收719份,有效回收率为91.6%。ESN得分为9(5,13),筛查出28.9%的的老年人有ESN;HPL得分为91(80,105),HPL水平差和一般的占比分别为7.5%、56.5%。分层多元线性回归分析结果显示在去除混杂因素（年龄段、文化程度、个人月收入、疼痛、自评健康状况、共患病）后,老年自我忽视可负相预测农村慢性病老年人的健康促进生活方式水平［β=-0.40,95%CI(-1.31,-0.94),P＜0.001］。结论 老年自我忽视可能是农村慢性病患者健康促进生活生活方式的独立危险因素,提示卫生服务人员重视农村慢性病老年人的ESN并加强对ESN的筛查。     

老年患者超长时间住院现状调查及防控对策建议

背景　老年患者身体功能衰退及老年疾病特点导致的超长时间住院对三级医疗机构的急症病床资源造成了巨大压力。在目前医疗资源紧缺的环境下,研究老年患者超长时间住院的特征,对促进资源合理分配,提高医疗资源有效利用率,提高老年人对医疗服务满意度有重要意义。目的　对超长时间住院的老年患者进行现状调查,分析其特征及影响住院时间的因素,为制定缩短老年患者住院时间防控措施提供依据。方法　采用回顾性调查病例的方法,选取四川省崇州市人民医院2016-2018年住院时间超过30 d的60岁及以上老年患者共计686例的病案首页信息,分析超长时间住院老年患者的特征;采用多元线性回归分析寻找影响超长时间住院老年患者住院时间的因素。结果　686例超长时间住院老年患者占全院同期出院患者0.66%（686/104 068）,总住院时间为32 982 d,占全院总住院时间的3.74%（32 982/881 872）。住院时间以31~39 d为主〔343例（50.0%）〕,主要分布在康复科〔293例（42.7%）〕,所患疾病首位为循环系统疾病〔247例（36.0%）〕,合并症个数平均为（7.7±3.4）个,合并症累及系统个数平均为（4.5±1.7）个,改良老年疾病累计评分表（MCIRS-G）评分平均为（24.8±4.0）分,慢病患病率为95.6%（656/686）,慢病数目平均（5.4±2.9）个,慢病首位为高血压〔515例（75.1%）〕。多元线性回归分析结果显示,年龄（β=-5.057）、抢救次数（β=2.675）、是否发生院内感染（β=4.245）和MCIRS-G评分（β=5.389）是影响住院时间长短的重要因素（P<0.05）。结论　影响老年患者超长住院时间的因素有：年龄、抢救次数、院内感染、共病负担。构建“医养结合”服务照护体系;发展多学科协作诊疗和照护模式;加强老年重点病种管理;重视老年医学学科的发展,提高医院老年疾病诊治能力可缩短老年患者平均住院日。     

自我调节疲劳在中老年2型糖尿病患者睡眠质量与自我管理行为间的中介作用研究

目的 探讨自我调节疲劳在睡眠质量与糖尿病自我管理行为(DSMB)间的中介作用.方法 采用便利抽样法抽取泸州市3所三甲医院的中老年2型糖尿病患者325例,采用自我调节疲劳量表、匹兹堡睡眠指数量表、老年糖尿病自我管理行为量表进行问卷调查.结果 中老年2型糖尿病患者的自我调节疲劳、睡眠质量、DSMB得分分别为(41.48±9...     

医护一体化模式在老年肱骨大结节Mutch Ⅰ型骨折保守治疗中的应用

目的探讨医护一体化模式在老年肱骨大结节Mutch I型骨折保守治疗中的应用效果。方法对28例肱骨大结节Mutch I型骨折保守治疗的患者运用医护一体化模式。记录患者入院和末次随访的满意度,以及肩关节功能评分(CMS)和视觉模拟评分(VAS)。结果入院时满意度89.29%(25/28),末次随访时满意度85.71%(24/28)。末次随访时CMS评分高于入院时[(42.50±1.05)vs(87.62±0.40),P<0.05],VAS评分低于入院时(P<0.05)。结论医护全方位深度合作能更好地促进Mutch I型骨折患者保守治疗的临床疗效,提高患者满意度。