术前MRCP对肝外胆管变异评估的临床价值

目的 探讨MRCP在胆囊切除术前对肝外胆管变异评估的临床价值.方法 回顾性分析2008年3月至2009年3月苏州大学附属第二医院收治的535例患者的MRCP检查结果.由2位医师独立观察MRCP图像,结合T2WI图像评估肝外胆管的变异情况.两者诊断结果的一致性采用K检验进行评估.结果 2位医师对低位胆囊管诊断的一致性为98%(K=0.86),胆囊管内侧插入一致性为99%(K=0.93),迷走肝管的一致性为89%(K=0.81),副肝管的一致性为90%(K=0.82),其他异常的诊断一致性为100%(K=1.00).所有患者中MRCP能清晰显示肝外胆道系统的共500例,显示肝外胆道系统存在变异的共240例,其中胆囊管低位汇入85例,平行胆囊管37例,胆囊管内侧插入82例,迷走肝管9例,副肝管10例,胆总管囊肿3例,高位胆囊管汇入7例.259例患者行手术治疗,其中168例患者证实存在肝外胆管变异.结论 MRCP是一种能够准确评估术前肝外胆道系统变异的影像学检查方法,有助于减少术后胆管损伤.     

新医改形势下中小医院管理模式的探讨

本文期望总结、分析、分享项目化管理在医院运行过程的具体实例,进一步探讨新环境、新形势下,推广利用项目管理、流程运行在中小医院应用的可能性,从而提高一大批中小医院的核心竞争力,为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。     

热敏灸联合斜外侧腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症对患者椎间隙高度、椎管直径、椎管面积、腰椎滑脱度的影响

目的：探讨热敏灸联合斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）治疗腰椎管狭窄症对其椎间隙高度、椎管直径、椎管面积、腰椎滑脱度的影响。方法：选取2021年5月-2022年5月江西中医药大学附属医院脊柱一科住院部收治的腰椎管狭窄症患者70例,根据随机数字表法将其分成常规组和试验组,各35例。常规组采取OLIF治疗,试验组采取热敏灸联合OLIF治疗。对比两组治疗前后中医单项症状积分,腰、腿视觉模拟评分法（VAS）评分,腰椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分,椎管微炎状态指标,以及椎间隙高度、椎管直径、椎管面积、腰椎滑脱度。结果：治疗后,试验组中医单项症状积分均显著优于常规组（P<0.05）;治疗后试验组腰、腿VAS及腰椎JOA评分均优于常规组（P<0.05）;治疗后试验组椎管微炎状态指标水平均低于常规组（P<0.05）;治疗后试验组椎间隙高度、椎管直径、椎管面积、腰椎滑脱度均显著优于常规组（P<0.05）。结论：对腰椎管狭窄症患者采取热敏灸联合OLIF治疗能够改善其腰椎功能,减轻临床症状及炎症反应。     

老年2型糖尿病病人腹部脂肪分布特点及与代谢性因素的相关性研究

目的研究老年2型糖尿病病人的腹部脂肪分布特点及与代谢性因素的相关性。方法入选年龄60~80岁的2型糖尿病病人168例,采用双重生物电阻抗法测量内脏脂肪面积(VFA),将体质量指数(BMI)24,VFA100 cm2病人分为A组;BMI24,VFA≥100 cm2病人为B组;BMI≥24,VFA100 cm2病人为C组;BMI≥24,VFA≥100 cm2病人为D组,分析VFA与代谢性因素的相关性。结果 D组合并高血压病史最长,血尿酸(UA)水平最高,空腹胰岛素(FINS)及餐后2 h胰岛素(PINS)水平较A组和C组显著升高(P0.05)。Pearson相关分析显示,年龄、高血压病史、UA、甘油三酯(TG)、FINS及2h PINS、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与VFA呈正相关(P0.05),高密度脂蛋白胆固醇与VFA呈负相关(r=-0.369,P0.05)。多重线性回归分析显示VFA为HOMAIR的独立危险因素(β=0.042,P=0.048)。结论老年2型糖尿病病人腹部内脏脂肪蓄积普遍存在,内脏脂肪蓄积与高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高尿酸血症显著相关,增加代谢紊乱风险。     

2D-MR胰胆管造影和平衡梯度回波序列对老年患者胆道结石诊断的联合应用

目的评估2D-MR胰胆管造影（MRCP）和平衡梯度回波（BFFE）序列联合应用对老年胆总管结石的诊断价值。材料与方法搜集2010年1月至2011年12月间进行MRCP检查≥70岁的114例怀疑胆总管结石的患者资料。由2名医师观察2D-MRCP图像,结合BFFE、T2WI评价是否存在胆总管结石。结果所有病例中MRCP能清晰显示胆道系统,114例患者中MR图像提示108例患者合并胆总管结石,6例患者无胆总管结石;手术及ERCP结果显示99例患者合并胆总管结石,15例患者无胆总管结石;对两组结果进行卡方检验差异有统计学意义（χ2=4.281,P=0.031）。结论 2D-MRCP结合BFFE序列能准确获得老年患者胆总管是否存在结石的情况,具有快速、安全的特点,特别适合不合作的患者。     

脑室外引流加脑脊液净化治疗重型脑室出血的护理

总结42例双侧侧脑室冲洗引流加腰穿或腰大池引流脑脊液净化治疗重型脑室出血的护理.认为重型脑室出血患者确诊后即行双侧侧脑室置管术,在严密监测下行双侧侧脑室引流管冲洗引流,确保引流通畅,严格控制冲洗及引流的速度,仔细观察引流液量及颜色,严格无菌操作,并尽可能缩短放置引流管的时间;脑脊液净化时严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化.通过治疗及实施有效可行的护理手段,42例患者按Barthel指数评定:生活自理25例,生活需帮助7例,生活需要很大帮助5例,生活完全依赖3例,死亡2例.     

维持性血透患者颈内静脉长期血透导管留置的应用

目的:探讨维持性血透患者颈内静脉长期血透导管留置的效果.方法:应用Seldinger技术行导管置入,观察导管的使用情况及并发症.结果:行颈内静脉双腔留置导管插入术22例,成功21例,失败1例;21例患者的透析后尿素下降率为46%～78%,平均为69%,19例患者的KT/V达到1.3,其余2例为0.9,1.1;主要并发症为血流不畅和导管感染.结论:维持性血透患者颈内静脉长期血透导管留置的效果良好,值得推广.     

神经外科开展延续性护理的实践与效果

目的：探讨分析神经外科开展延续性护理的实践与效果。方法：选取我院2013年1~12月间收治的神经外科各类患者共160例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各80例。对照组进行常规护理,即积极治疗及专科护理,出院时进行出院指导。观察组在对照组护理的基础上增加延续护理干预。结果：观察组患者在Barthel指数评分和Fugl-Meyer指数评分方面均显著高于对照组,两组比较P〈0.05,差异具有统计学意义。结论：对神经外科患者实施延续性护理,能有效提高患者生活质量。     

一例以周围神经病变为首要表现的原发性系统性淀粉样变性患者的护理

系统性淀粉样变性（Systemic amyloidosis）是以不可溶性淀粉样蛋白异常沉积于体内各组织器官并导致其功能障碍的少见疾病。临床上可分为原发性、继发性及家族遗传性系统性淀粉样变性等几种类型,其中以原发性系统性淀粉样变性、亦称AL淀粉样变性（Light-chain amyloidosis）最为常见,约占所有淀粉样变性的70%以上。