胸大肌肌皮瓣修补重度咽瘘临床分析

目的通过对19例重度咽瘘患者采用胸大肌肌皮瓣修补的临床经验总结以评价其疗效.方法全部病例均在局部炎症消退之后全身麻醉手术,切除瘘口处皮肤及下方疤痕结缔组织,修整咽部黏膜并缝合,取胸大肌肌皮瓣覆盖创面及皮肤缺损.结果14例术后一期愈合,5例再次咽瘘,其中3例经6～8wk换药后愈合,2例失访.结论胸大肌肌皮瓣因其良好的血运,较强的抗感染能力,附带的丰富肌肉组织对重度咽瘘的修补疗效满意.     

颈段食管癌的综合治疗进展

颈段食管癌起自第6颈椎（C6）水平的环咽肌,止于第1胸椎（T1）水平的胸廓入口处,长约5cm。颈段食管癌年发病率为0．35／10万,占头颈部恶性肿瘤的2％,约占食管癌总数的5．9％～10．0％。颈段食管癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗等,但各种方法都有其局限性和不足之处,而综合治疗则能取长补短,最大限度地发挥各种疗法的优势。目前,综合治疗愈来愈受到临床的广泛重视,它的优越性已为医患所认同。     

CT引导下经皮穿刺活检术在耳鼻咽喉-头颈外科的临床应用

目的 探讨CT引导下经皮穿刺活检术的临床应用价值。方法 CT引导下用Siemens Somatom HiQ-S型和 GE Light SpeedQX/I型螺旋CT扫描仪及 Angiomed自动活检枪行经皮穿刺活检术24例。结果 24例均1次穿刺到位,并均得到定性诊断,无并发症发生。结论 CT引导下经皮穿刺活检术成功率和诊断准确率高,并发症少,作为内镜补充检查值得临床推广应用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量分析

目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者生活质量及其相关影响因素。方法：采用Calgary睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表和Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale,ESS）评价OSAHS患者和单纯鼾症患者的生活质量和白天过度嗜睡（excessive daytime sleepiness,EDS）,比较OSAHS患者与单纯鼾症患者之间各指标的差异,用pearson相关分析OSAHS患者Calgary生活质量指数（the Calgary sleep apnea quality of life index, SAQLI）与体重指数、颈围、腹围、睡眠结构、呼吸紊乱、EDS等指标的相关性,采用多元逐步回归分析探讨OSAHS患者生活质量的影响因素。结果：OSAHS患者和单纯鼾症患者的SAQLI等各指标之间存在差异,OSAHS患者的生活质量与体重指数、颈围、腹围、睡眠结构、呼吸紊乱等指标无相关,与EDS相关。多元逐步回归分析显示EDS是OSAHS患者生活质量的独立预测因素。结论：OSAHS患者的生活质量较单纯鼾症患者明显下降,EDS是OSAHS患者生活质量的重要影响因素。     

胸锁乳突肌肌骨膜瓣在喉气管狭窄修复中的应用

喉气管狭窄和缺损的外科修复方法有多种 ,1 983年Ｔｏｖｉ等[1]提出用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复声门下及气管壁部分缺损 ,发现有血运的骨膜有良好的成骨能力。我们自1 988年 1月至 1 999年 5月采用胸锁乳突肌肌骨膜瓣治疗喉、气管狭窄 1 6例 ,取得满意效果。1　临床资料1 6例中 ,男 1 1例 ,女 5例 ,年龄 1 7～ 6 4岁。喉癌术后喉声门区、声门下区、气管瘢痕狭窄 3例 ,外伤性喉气管狭窄1 0例 ,炎症性喉气管狭窄 3例。手术切除喉及气管的狭窄部分 ,利用带蒂的胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复喉、气管前壁 ,4例放置Ｔ型管 ,1 2例放置扩张子。2　结　果1 6…     

食管异物治疗20年经验分析

目的分析食管异物的临床特征、诊断方法、治疗及预后,总结严重并发症原因。方法 1993至2012年治疗食管异物415例,术前均行胸部透视或者上消化道钡餐透视检查,继后采用气管插管全麻,行食管镜检查异物取出术412例,经开胸异物取出术后转胸外科治疗3例。结果该组病例并发食管黏膜损伤206例,并发食管穿孔48例,纵膈脓肿3例。415例患者均治愈出院,无死亡病例。结论食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一,具有腐蚀性的新型异物有增多趋势,若不及时处理易出现并发症,甚至危及生命。食管镜检查异物取出术是治疗食管异物的有效方法。     

下咽癌的外科治疗

下咽癌目前最有效的治疗方法仍然是手术加放疗,其特点在我国最多发生于梨状窝区,下咽后壁区次之,环后区最少,但在北欧地区则以环后癌最多见。本文就保留喉功能的下咽癌手术的适应证,下咽癌的切除方法和咽喉功能重建方法,手术并发症的防治作一综述。     

喉声门型癌脆性组氨酸三联体基因蛋白表达与吸烟的关系

目的观察脆性组氨酸三联体基因(fragilehis tidinetriad,FHIT)蛋白在喉声门型癌组织细胞中定位及分布情况,比较其在吸烟组和非吸烟组癌组织中的表达差异以及吸烟量和FHIT表达的关系。方法运用免疫组织化学SP法检测66例喉声门型癌手术切除组织中FHIT蛋白的表达。结果FHIT蛋白在喉声门型癌组织中表达阳性率为33.3%(22/66),吸烟组FHIT蛋白表达阳性率为24.5%(12/49),比非吸烟组58.8%(10/17)低,差别有统计学意义(x2=6.70,P=0.01)。结论FHIT蛋白在喉声门型癌组织中的表达减弱或缺失是常发事件。喉声门型癌吸烟组FHIT蛋白表达减弱或缺失较非吸烟组高,吸烟组FHIT蛋白表达减弱或缺失与患者吸烟的年支数(每天吸烟量与吸烟年数的乘积)无明显相关关系(rs=-0.0499,P=0.7334)。     

Fhit蛋白在下咽癌中的表达及其与临床病理的关系

目的探讨下咽癌组织中脆性组氨酸三联体(fragile histidine triad, FHIT) 基因蛋白Fhit的表达以及和临床病理指标的关系.方法采用兔抗人Fhit蛋白抗体和枸橼酸-微波-SP免疫组化方法检测60例福尔马林固定,石蜡包埋的下咽癌标本中Fhit的表达并分析其与组织学分级,淋巴结转移的关系.结果(1)下咽癌组织Fhit表达阳性率为45.0%(27/60),正常下咽组织表达阳性率为88.3% (53/60),二者差异有显著性(P=0.000).癌组织Fhit表达强度较正常下咽部组织高13例(21.7%);较正常下咽部组织低31例(51.7%),其中阴性11例(18.3%),与正常组织相等16例(26.6%).Fhit蛋白低表达下咽癌组织中Fhit染色的阳性细胞数量及强度较正常下咽部组织明显减少及降低;(2)高分化鳞癌Fhit蛋白表达阳性率为62.5%(15/24),中分化鳞癌为36.8%(7/19),低分化鳞癌为29.4%(5/17),各病理分级之间的差异有显著性 (rs=-0.2843,P=0.0277);(3)无淋巴结转移下咽癌Fhit蛋白表达阳性率为75%(9/12),伴淋巴结转移癌组为37.5%(18/48),差异有显著性(P=0.02) .结论下咽癌Fhit的表达较正常组织降低,其表达状况和病理分级及淋巴结的转移相关,提示Fhit表达降低可能对下咽癌的演化和进展具有重要作用并有可能成为一个新的预后指标.     

下咽癌累及颈段食管的处理

目的总结下咽癌累及颈段食管的处理经验。方法回顾性分析1989年—2000年48例累及颈段食管的下咽癌患者的手术治疗情况，其中男38例，女10例；年龄26～71岁，平均54．3岁。梨状窝癌33例，下咽后壁区癌14例，环后癌1例，均无远处转移。根据UICC1997年TNM分期标准均为T4M0期，其中cN0 28例，cNl 15例，cN2 5例。喉全切除术8例，喉部分切除残喉气管瓣修复下咽17例，23例保留了喉功能。所有病例均行改良性颈清扫术，其中单侧清扫38例，双侧清扫10例。患侧甲状腺叶切除42例。下咽食管缺损的修复方法分别为：喉气管瓣修复11例，胸大肌肌皮瓣13例，喉气管瓣＋胸大肌肌皮瓣6例，裂层皮片＋胸大肌肌皮瓣10例，胃上提咽胃吻合3例，结肠上徙5例。术后均接受放射治疗，剂量为55—75Gy。结果手术证实颈部淋巴结转移20例病理诊断；高分化鳞状细胞癌18例，中分化鳞状细胞癌24例，低分化鳞状细胞癌6例。术后并发症包括胸部刀口裂开1例，咽瘘10例。直接法计算生存率，失访2例以死亡计。全组患者3、5年生存率分别为52．1％（25／48）和27．3％（12／44）。保留喉功能组3、5年生存率分别为65．2％（15／23）和33．3％（7／21），不保留喉功能组3、5年生存率分别为40．0％（10／25）和21．7％（5／23）。23例保留了喉功能，15例患者拔除了气管套管，恢复了全部喉功能（发音、呼吸、吞咽保护），8例患者恢复了部分喉功能（发音、吞咽保护），拔管率为65．2％（15／23）。结论下咽癌累及颈段食管的处理以手术＋放疗的综合治疗为主，需行患侧颈清扫术，应尽量保留喉功能，无法保留喉功能时可以采用喉气管瓣或联合裂层皮片、胸大肌肌皮瓣修复下咽颈段食管缺损，颈段食管缺损较大时则采用胃或结肠代替。