胸腰椎椎体表皮样囊肿误诊1例

1 病例报告 女,29岁.0.5 a前无明显诱因出现腰痛,间伴右侧臀部及大腿外侧疼痛,无麻木, 不过膝关节,疼痛为持续性,咳嗽不加重.无明显盗汗及咳嗽.既往体健,否认结核病史,家族中无类似疾病.查体:腹平软,无压痛及反跳痛.脊柱轻度向左侧弯,L1棘突上压痛及叩击痛,双下肢直腿抬高试验80°,右膝腱反射、跟腱反射较左侧亢进,双下肢肌力、肌张力、感觉、活动无明显异常.辅助检查:血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、风湿全套、结核抗体未见异常,ESR 17 mm/h;腹部B超未见异常;X线片:双肺清,L1椎体异常改变;CT:T12、L1椎体骨质改变并椎旁软组织肿胀:考虑胸腰椎结核合并椎旁冷脓肿形成可能.术中所见:T12、L1椎体前方前纵韧带内见一韧质包块,包膜光滑完整、边界清楚,内为油脂样物质.T12、L1椎体前部骨质破坏.病理组织学检查:(T12、L1)表皮样囊肿.     

川芎嗪关节腔内注射对膝骨关节炎的治疗作用

目的：探讨川芎嗪关节腔内注射对膝骨关节炎的治疗作用。方法：7l例膝骨关节炎患者随机分为两组,分别予盐酸川芎嗪注射液或透明质酸钠注射液膝关节腔内注射,每周1次,连续5周。随访3月。参照Lequesne骨关节炎严重性和活动性评估法制定观察表,分别对两组患者治疗前后Lequesne评分及疗效进行比较。结果：透明质酸钠组在治疗1周后Lequesne评分较治疗前有明显降低（P〈0．01）,川芎嗪组在治疗3周后Lequesne评分明显降低（P〈0．01）。治疗5周后,川芎嗪组总有效率为82．1％,透明质酸钠组总有效率为87．2％,两组疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。两组在治疗过程中均未见明显的不良反应。结论：川芎嗪关节腔内注射对膝骨关节炎具有治疗作用,且无明显不良反应,但起效较慢。     

关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的：探讨关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的手术方法及疗效。方法：2010年1月至2012年12月对13例复发性髌骨脱位患者行关节镜辅助下内侧髌股韧带双束解剖重建、外侧支持带松解术,术中移植物全部采用自体游离半腱肌肌腱,髌骨侧采用改良双骨道法,移植物经皮微创穿过髌骨双骨道,关节镜下动态调节张力后采用可吸收界面螺钉固定于股骨骨道。随访内容包括主观感受、髌骨外推恐惧试验、再脱位率、CT评价骨道位置及髌骨倾斜角,采用Lysholm和Kujala评分评价膝关节功能。结果：有12例患者得到随访,随访时间24~60(平均36)个月。患者对治疗均满意,无再脱位,髌骨外推恐惧试验均为阴性。2例患者膝过度活动后有酸痛不适,2例患者膝屈曲较健侧减少10°。CT显示重建韧带骨道位置良好,髌骨倾斜角术前为20.52°±1.48°,术后为13.52°±1.32°,两者比较差异有统计学意义(t=14.88,P<0.05)。Kujala主观评分术前为55.20±4.51,术后为93.80±3.87,两者比较差异有统计学意义(t=−36.238,P<0.05),Lysholm评分术前为56.68±5.52,术后为93.08±4.68,两者比较差异有统计学意义(t=−33.382,P<0.05)。结论：关节镜辅助下行双束解剖重建内侧髌骨韧带治疗复发性髌骨脱位疗效确切、创伤小、并发症少,能有效改善膝关节功能。     

定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤19例

背景：早期的固定铰链式关节由于存在较高的假体翻修率,已逐渐被旋转铰链式人工关节所替代。定制型人工膝关节还可以更好的匹配患者的解剖形态,实现机械和解剖的多样性个体化。 目的：评估定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部良恶性骨肿瘤的临床效果。 方法：应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤患者19例,男13例,女6例,年龄19~51岁;其中良性骨肿瘤6例,恶性骨肿瘤13例,股骨下端肿瘤15例,胫骨上端肿瘤4例。 采用Enneking功能评定标准评估术后功能,复查X射线片评估假体情况与肿瘤复发。 结果与结论：手术时间 2.5~5.3(3.64±0.89)h,术中出血量300~800(452.63±135.88)mL。19例均获随访,随访时间3~64 (30.45±21.44)个月, 仅1例局部复发,无肺部转移。膝关节活动范围伸0°,屈曲95°~140°(124.47±12.89)°,Enneking功能评分为(20.95±3.69)分,优良率为89%。结果说明定制旋转铰链型人工膝关节置换是一种有效的治疗膝部良恶性骨肿瘤的保肢方法。     

骨盆外固定支架结合有限内固定治疗TileB型骨盆骨折

目的：探讨骨盆外固定支架结合有限内固定治疗TileB型骨盆骨折的临床疗效。方法：2004年9月至2009年6月中南大学湘雅医院采用骨盆外固定支架结合有限内固定的方法治疗TileB型骨盆骨折14例,疗效满意。结果：本组14例, 全部获得随访,术后随访6~49(20.2±10.2)月,根据Matta评分标准,9例优,4例良,1例可,优良率92.9％。结论：骨盆外固定支架结合有限内固定治疗TileB型骨盆骨折创伤小,操作相对简单,在恢复骨盆解剖序列连续性的同时, 又能加强整体结构的稳定性,是一种有效的治疗方法。     

股骨上段解剖测量及其临床意义

目的：测量成年国人的股骨上段的部分解剖参数,为股骨转子下骨折内固定器械的研制提供帮助。方法：选择56对股骨标本,直接测量股骨头直径、股骨头纵向长度、135 °头颈轴长度、135 °头颈轴上缘长度、135 °头颈轴下缘长度、股骨颈前后径、股骨颈纵径、颈干角、大转子与股骨外侧皮质向上延长线夹角、小转子水平股骨干横径、小转子水平股骨干前后径、小转子下5 cm处股骨干横径、小转子下5 cm处股骨干前后径,并进行相关分析。结果：股骨头直径为（46.69±3.73）mm;股骨头纵向长度为（39.22±4.17）mm;135°头颈轴长度为（95.45±8.16）mm;135°头颈轴上缘长度为（84.02±7.11）mm;135°头颈轴下缘长度为（99.95±9.34）mm;股骨颈前后径为（26.27±3.15）mm;股骨颈纵径为（32.24±3.31）mm;颈干角为126.21 °±7.13 °;大转子与股骨外侧皮质向上延长线夹角(大转子夹角)为16.38 °±4.04 °;小转子水平股骨干横径为（31.05±3.57）mm;小转子水平股骨干前后径为（27.63±2.96）mm;小转子下5 cm股骨干横径为（26.36±3.22）mm;小转子下5 cm股骨干前后径为(25.59±2.75)mm;颈干角和大转子夹角呈正相关(r=0.396,P=0.003)。结论：股骨转子下骨折内固定物的设计需符合国人股骨上段的解剖特点,并要充分考虑大转子夹角的大小。     

大鼠成骨细胞的体外培养和鉴定

目的 探讨正常新生大鼠颅骨中分离培养大批成骨细胞并进行功能鉴定。方法 将新生SD大鼠处死，无菌条件下取出颅骨，剔净后剪成1mm×1mm×1mm碎块，0．1％胶原酶Ⅱ消化15min，碎骨块接种于培养瓶中培养，通过观察细胞形态学及钙化结节、碱性磷酸酶染色进行鉴定。结果 用改良组织块法分离的大鼠成骨细胞，在体外培养时可维持其在体内的功能：合成碱性磷酸酶，最终能形成矿化结节。结论 用改良组织块法进行大鼠成骨细胞培养，方便易行，可分离、培养大量高纯度成骨细胞，在体外传代后仍保留其表型特征。     

人工全髋关节置换治疗发育性髋发育不良继发晚期骨关节炎

目的：探讨人工全髋关节置换治疗发育性髋发育不良（developmental dysplasia of hip,DDH）继发晚期骨关节炎的手术要点和临床疗效。方法：2004年5月至2008年3月,我科对32例36髋DDH继发晚期骨关节炎患者施行人工全髋关节置换术。髋臼均在真臼处重建,骨水泥固定16髋,非骨水泥固定20髋。术后平均随访31.3个月。采用Harris髋关节功能评分及X线检查评价临床效果。结果：术后肢体延长（3.4±1.3）cm。并发股骨骨折2例,坐骨神经牵拉症状1例;未出现感染、脱位、有症状的深静脉血栓形成。分别将术后第3天、第14天和最终随访时间的Harris评分与术前评分进行比较,差异有统计学意义（均P〈0.05）。随访期内X线照片未见异位骨化、假体松动、下沉等现象,无翻修病例。结论：人工全髋关节置换术是治疗发育性髋发育不良继发晚期骨关节炎的有效方法。在真臼处重建髋臼和选择恰当假体置入是取得良好疗效的关键。     

脊髓病手与脊髓型颈椎病

对 58例脊髓型颈椎病患者的临床表现及MRI进行了分析。结果发现 :脊髓病手阳性 49例 ,阴性 9例 ,两组在性别、年龄、病程和脊髓受累节段与水平等方面比较差异无显著性 (P >0 .0 5) ,但脊髓病手与脊髓受压程度有关 ,且阳性组脊髓受压越严重的患者脊髓病手的分级越高 ,二者呈正相关 (r =0 .650 ,P <0 .0 5)     

关节镜下松解膝关节粘连

目的探讨关节镜在膝关节粘连松解手术中的应用价值.方法关节镜直视下行膝关节粘连松解8例.结果随访6.0～23.5个月,平均11.4个月,膝关节的活动度较术前平均增加72°,无术中术后并发症.结论关节镜下手术行膝关节粘连松解具有创伤小、恢复快和疗效好等优点.