早期肠内营养对腹部严重创伤病人术后细胞免疫功能的影响

目的:研究术后早期肠内营养对腹部严重创伤病人术后细胞免疫功能的影响。方法:将30例腹部严重创伤的病人随机分为两组,肠内营养(EN组)和肠外营养(PN组),PN组术后行TPN支持。EN组术后第1d起经鼻饲管输注能全力,量由500mL/d递增至1500mL/d。分别于术前及术后第8d测定外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)和NK细胞活性等细胞免疫指标。结果:PN组术后CD3+、CD4+、CD8+水平和NK细胞活性稍下降;而EN组术后CD3+、CD4+、CD8+水平和NK细胞活性与术前相比无显著变化。结论:早期肠内营养对腹部严重创伤病人术后有明显的细胞免疫增强作用,其作用优于肠外营养。     

食管癌切除术后右颈部吻合口锁骨下动脉瘘1例

病人 男，52岁。进行性吞咽困难4月余，胃镜和病理活检诊断为食管中段鳞状细胞癌。2006年9月经右侧进胸行颈胸腹三切口行食管癌根治术。术中右颈部吻合器吻合后吻合口有部分裂开，予以全层修补4针并浆肌层缝合全周。术后13d出现颈部吻合口瘘，予以扩创引流，半月后切口愈合，病人出院。[第一段]     

创伤性膈肌破裂22例

我科1993年7月～2003年3月共收治创伤性膈肌破裂22例,现报告如下. 1　临床资料 　本组22例,男19例,女3例,年龄6～37岁.致伤原因:刀刺伤10例,交通伤7例,枪击伤2例,坠落伤2例,锐性铁器伤1例.其中开放伤13例,闭合伤9例.左侧15例,右侧7例.就诊时间:1～4h20例,超过4h 2例.     

MAPK信号分子对HER-2阳性乳腺癌新辅助化疗疗效预测及预后价值探讨

目的：探讨有丝分裂原活化蛋白激酶（mitogen-activatedproteinkinase,MAPK）通路分子在人表皮生长因子受体2（humanepithelialgrowthfactorreceptor2,HER-2）阳性乳腺癌含蒽环类新辅助化疗中的疗效预测及预后价值。方法：回顾性分析广东医学院附属南山医院2007-05-1020120910,接受含蒽环类新辅助化疗（曲妥珠单抗新辅助靶向治疗患者除外）〉2个周期、化疗后可手术的113例女性HER-2阳性乳腺癌患者,采用免疫组织化学的方法,检测肿瘤原发灶空芯针穿刺活检标本及手术标本中MAPK的表达情况及其磷酸化状态（pMAPK）变化,分析分子表达及其变化与新辅助化疗疗效及患者预后的关系。结果：新辅助化疗后临床完全缓解20例（17．7％）,其中病理完全缓解14例（12．4％）,部分缓解60例（53．1％）,疾病稳定30例（26．5％）,疾病进展3例（2．7％）。中位随访37．2个月（8～72个月）,复发转移事件60例,总死亡事件32例,3年无复发生存率为51．3％,总生存率为67．6％。空心针标本MAPK和pMAPK的阳性率分别为81．4％（92／113）和69．9％（79／113）;手术标本中pMAPK的阳性率分别为78．8％（89／113）和43．4％（49／113）。MAPK表达水平于化疗后未发生明显改变,pMAPK发生明显下降,平均下降（20±6．2）％,MAPK的磷酸化状态在化疗前后差异有统计学意义,t＝2．103,P=0．031。单因素分析提示,MAPK的磷酸化水平下降与化疗疗效有关x2=29．342,P=0．027。Cox多因素回归生存分析提示,MAPK的磷酸化水平下降为患者无复发生存率（RR=0．461,95％CI=0．262～0．813,P=0．009）和总生存率（RR=0．273,95％CI=0．121～0．618,P=0．002）的独立影响因素。结论：HER-2阳性乳腺癌蒽环类新辅助化疗后MAPK磷酸化水平下降与化疗疗效相关,并且磷酸化水平下降是其独立的预后指标。但其确切的疗效预测及预后意义尚需大样本前瞻性临床研究。     

隐匿性乳腺癌的诊治探讨

目的探讨隐匿性乳腺癌的临床特点及诊治方法。方法对9例隐匿性乳腺癌患者的临床资料及疗效进行回顾性分析。结果术后9例患者中6例找到乳腺癌原发灶（3~8 mm）,随访1~8年,7例行乳腺癌改良根治术的患者中5例未出现局部复发或远处转移,1例术后1年发现骨转移灶,另1例术后1.5年死于脑、肺及骨转移;2例行保乳术的患者均无局部复发或远处转移。结论对有腋窝淋巴结转移腺癌而无明显原发癌灶的女性患者,应高度警惕隐匿性乳腺癌。治疗宜采用保乳术联合腋窝淋巴结清扫术,辅以全乳腺及区域淋巴结引流区放疗、化疗、内分泌治疗以及可能的靶向治疗。     

闭合性十二指肠损伤误漏诊原因分析

闭合性十二指肠损伤是腹部外伤中一种少见的急腹症,术前诊断率低,术中探查易出现漏诊。我院1993～2003-05共收治15例,误漏诊原因分析如下。1 对象和方法1.1 本组男13例,女2例,年龄7～42岁,单纯十二指肠损伤5例,合并腹内其他脏器损伤10例。受伤原因:交通事故8例,工伤事故4例,斗欧致伤2例,摔伤1例。1.2 方法 本组入院时均按腹部闭合性损伤处理,除常规检查外,均行腹部X线及B超检查。选择行CT、DSA、MR等。明确诊断的及时手术,一时不能确诊的严密观察,如果有手术指征立即剖腹探查。对频繁呕吐胆汁,胃管内血性物时经胃管注入静脉造影剂明确诊断。     

急性创伤性膈疝的早期诊断和治疗

目的探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗。方法自1994年4月～2006年4月该院共收治急性创伤膈疝患者25例,对这些病例进行回顾性分析。结果本组均经急诊手术治疗,治愈23例,死亡2例,死亡率为8%。结论急性创伤性膈疝的早期及时诊断是直接影响治愈率的关键,一旦确诊应立即手术。     

腹部手术后早期炎性肠梗阻27例诊治分析

目的：探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床诊断及治疗措施。方法：回顾性分析我院27例腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法。结果：26例采用胃肠减压、肠外营养、糖皮质激素、生跃抑素等非手术方法治疗，1例手术治疗，均获痊愈，平均治愈时间为12．6天。结论：术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部手术后1～2周，临床上有典型的肠梗阻症状和体征，手术治疗操作困难且易引起并发症，应采用非手术方法治疗，同时应严密观察病情变化，防止出现肠绞窄。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

目的 预防腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生。方法 对2001年1月～2004年4月施行电视腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy。LC）201例进行回顾性分析。结果 该组201例中1例发生胆总管损伤，及时发现并一期修复治愈，1例因术中出血及2例因粘连严重中转开腹手术，其余197例术后检查肝内外胆管及血清总胆红素正常。结论 为预防胆囊切除术中损伤肝、胆管，术后腹痛等不适症状的发生，必须严格掌握手术指征，遵守操作规程，轻柔准确操作，其并发症完全可以得到预防。     

血管蒂外置的前臂桡侧逆行岛状皮瓣应用一例

前臂桡侧逆行皮瓣用于手部软组织损伤的修复已很普遍 ,其血管蒂位于皮下。我们将血管蒂外置的前臂桡侧逆行岛状皮瓣用于 1例食指软组织缺损的修复 ,未见因血管蒂暴露而发生的并发症。1　病例介绍患者　男 ,17岁。 1994年 12月 5日被机器压伤右食指 ,在当地医院行清创缝合术。伤后 8天受伤部位皮肤变黑来我院求治。检查 :右食指中节、近节前侧及外侧皮肤变黑坏死 ,范围 5 .0 cm× 5 .5 cm,屈指功能丧失。X线片示右食指中节近端及近节远端粉碎性骨折。入院后即在腕阻滞麻醉下清除坏死皮肤及软组织 ,屈指深、浅肌腱均自近节指骨中段处断裂 ,断…