全身麻醉无伤大脑

外科疾病多数需手术治疗,手术则离不开麻醉。麻醉方法总体上可分为全身麻醉和部位麻醉。全麻具有镇痛完全,意识丧失便于消除伤病员的恐惧和紧张情绪,肌肉松弛便于外科医生操作,麻醉后不良并发症少,发生意外便于紧急处理等优点。如果麻醉师具有一定的理论水平和临床经验,并具备相应     

红斑狼疮病人剖宫产术后硬膜外腔感染1例

患者女,30岁,因停经37^＋4周入院,拟行剖宫产。1年前确诊患系统性红斑狼疮（SLE）,每日服用强的松50mg,孕期尿检抗体阳性,此次入院查体：身高158cm,体重89kg,满月脸,未发现心、肺、肝功能异常,胎音正常。入手术室后建立静脉通道，常规监测生命体征平稳，拟予硬膜外麻醉，穿刺间隙为L2-3。[第一段]     

老年术后认知功能障碍与血压节律及胰岛素抵抗的相关性

目的探讨老年高血压患者24h动态血压节律及胰岛素抵抗对老年术后认知功能障碍的影响。方法对全麻下择期行非心脏手术且年龄≥60岁的老年患者测定术前24h动态血压。依据WHO／ISH高血压诊断标准将103例受试者按24h动态血压节律类型分为4组：杓型高血压组（25例）;杓型高血压加胰岛素抵抗组（26例）;非杓型高血压组（26例）;非杓型高血压加胰岛素抵抗组（26例）。术前及术后第7天用简易智能状态检查量表（MMSE）对所有受试者进行认知功能调查。结果非杓型高血压加胰岛素抵抗组MMSE得（24．3±1．3分）,与杓型高血压加胰岛素抵抗组（27．3±1．7分）、杓型高血压组（28．3±0．6分）及非杓型高血压组（26．8士1．3分）比较,差异有显著性意义。结论血压昼夜节律减弱或消失合并胰岛素抵抗,与老年高血压患者的术后认知功能损害相关,且有协同作用。     

老年全膝关节置换术72例低分子肝素配伍巴曲亭抗凝效果观察

目的:探讨老年重度膝关节骨性关节炎人工全膝关节置换术应用低分子肝素抗凝中加用巴曲亭的临床效果。方法:选择在我院进行人工全膝关节置换术治疗的137例重度膝关节骨性关节炎患者,随机分为治疗组(72例)和对照组(65例)。两组患者均在手术前预防性使用低分子肝素,治疗组在此基础上注射巴曲亭,对照组给予相同剂量的安慰剂。观察比较两组患者术中、术后引流量,凝血水平,下肢静脉血流情况。结果:治疗组患者术中、术后引流量平均为432.45±112.20ml,212.47±75.33ml,对照组患者术中、术后引流量平均为635.72±99.53ml,275.61±107.40ml,两组患者术中、术后引流量相比有显著性差异(P<0.05);术前、术毕及术后24h凝血水平:治疗组PT分别为11.14±0.75s,11.35±0.68s,11.27±0.82s;APTT分别为29.37±3.68s,30.57±4.42s,30.18±3.70s;Fbg分别为3.26±0.67g/L,3.29±0.74g/L,3.05±0.61g/L。对照组PT分别为11.14±0.75s,11.33±0.79s,11.54±0.72s;APTT分别为30.08±4.16s,30.47±4.55s,29.79±3.65s;Fbg分别为3.25±0.62g/L,3.14±0.73g/L,3.12±0.77g/L,两组患者术前、术毕及术后24h凝血水平相比无显著性差异(P>0.05);术后5d下肢深静脉彩色多普勒超声检查示:观察组有2例发生下肢深静脉血栓,对照组发生1例下肢深静脉血栓,其余患者的下肢深静脉回流速度和回流血量:治疗组术前、术后分别为6.38±2.19cm/s,3.77±2.12ml/s,6.09±1.87cm/s,3.56±1.58ml/s。对照组术前、术后分别为6.28±2.10cm/s,3.82±1.97ml/s,6.10±1.89cm/s,3.56±1.56ml/s。两组下肢深静脉回流速度和回流血量无显著性差异(P>0.05)。结论:术前应用巴曲亭能够明显减少应用低分子肝素抗凝的全膝关节置换术患者的出血量,且不会增加下肢静脉血栓的发生率。     

去氧肾上腺素致严重心动过缓1例

1临床资料
　　患者,男,33岁,体重61K g,拟在全身麻醉下行同种异体肝移植供体右半肝切除术。术前血压109/64m m H g,心率83次/分;心电图示：窦性心率,正常心电图;K+：4.4m m o l/L;Na+：141mmol/L;肌酐（Cr）：82μmol/L;白蛋白（Ab）：45g/L;渗透压：295mosm/L;道后,静脉滴注生理盐水10mL/(k g?h）,以咪达唑仑0.1m g/k g,芬太尼0.003m g/k g,维库溴胺0.1m g/k g,依托咪脂0.2m g/k g,静脉推注诱导麻醉,4m i n后气管插管。丙泊酚（1.6u g/m L）、瑞芬太尼（1.2u g/m L）联合效应部位靶控输注,维持麻醉。插管后2分钟血压135/86mmHg,心率96次/分。插管后5min血压105/72mmHg,心率78次/分。行左桡动脉穿刺监测直接动脉压,行右侧颈静脉穿刺置入静脉双腔导管,均顺利。气管插管后25m in,血压逐渐降至73/55mmHg,心率为66次/分,此时已补液350ml,加快补液速度,同时给予去氧肾上腺素0.05mg静脉推注。药物推注10s后,血压升至100/65mmHg,同时心率迅速下降,于30s左右降至25次/分,室上性心率,律不齐,间断出现室性早搏。立即予以胸外按压,静脉推注肾上腺素0.1mg,约5s后,心率升至110次/分,恢复窦性心率,律齐,无室性早搏;血压升至150～160/90～100mmHg。停止胸外按压。气管插管后45min手术开始,术中循环平稳,血压维持在95～130/61～82mmHg,心率维持在60～85次/分。术毕,短时间内即清醒、拔管,意识清晰,手术4h,尿量600mL,安返病房。     

血栓弹性描记图的临床应用

血栓弹性描记图(thrombelastography,TEG)用于监测凝血功能的优越性正日益受到临床医师的重视.TEG可以动态观察血液凝固过程的变化,包括凝血酶原、凝血酶和纤维蛋白的形成速度、纤维蛋白溶解的状态,以及所形成的血凝块的坚固性和弹力度等[1],其结果快速准确,而且能较全面地反映患者体内的凝血功能状态,因此被广泛地用于肝移植和心血管手术,指导术中输血、各种治疗药物(如鱼精蛋白、抑肽酶、6-氨基己酸等)的应用以及诊断、溶栓、抗凝治疗等[2～4].现将TEG在临床中的应用综述如下.     

二氧化碳激光声带息肉切除术中导管燃烧1例

患者,男,32岁,体质量71kg,因声音嘶哑半年入院,电子喉镜下确诊为“声带息肉”,拟在气管内插管全身麻醉下行支撑喉镜二氧化碳激光声带息肉切除术。入室前常规肌注鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg,入室后静脉注射咪唑安定3mg、枸橼酸芬太尼0.2mg、依托咪酯20mg、爱可松50mg,快速诱导,气管内顺利插入金属丝气管导管(ID7.0,术前检查套囊完好、不漏气)。术中吸入N2O(65%～70%),TCI泵注异丙酚、雷米芬太尼维持麻醉。手术进行过程中突然发现麻醉机的风箱不能充满,改用手控呼吸,发现漏气严重,通过检查,证实气管导管的套囊已破裂,后加大新鲜气流量继续…     

听觉诱发电位指数指导异丙酚靶控麻醉的可行性研究

目的评价听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index,AEP-index)指导靶控输注异丙酚维持麻醉的可行性.方法 16例择期手术病人,按随机对数表法随机分为对照组和听觉诱发电位(auditory evoked potential,AEP)指导组,每组8例.对照组仅凭临床经验来调节异丙酚的靶浓度值.AEP指导组则通过维持AEP-index值于15～30左右来调节异丙酚的靶浓度值.记录麻醉期间血流动力学及AEP-index的变化,及两组各麻醉药的用量.结果①两组血流动力学的变化无显著差异(P＞0.05).②麻醉深度监测,AEP指导组AEP-index值明显高于对照组(P＜0.05).③AEP指导组异丙酚的实际用量明显少于对照组(P＜0.05).④AEP-index能够前瞻性的预测麻醉的减浅.结论 AEP-index通过为麻醉深度监测提供量化指标,可有效用于异丙酚靶控输注(target contorlledinfusion,TCI)麻醉.     

异丙酚复合咪唑安定在胃镜检查中的应用

目的观察在胃镜检查中辅以应用异丙酚复合咪唑安定的浅麻醉效果和安全性. 方法将120例患者随机分为两组,麻醉镇静组(A组,n=60)给予异丙酚(70～140mg)复合咪唑安定(1～2mg)静脉麻醉,对照组(C组,n=60)不使用麻醉药.比较两组患者检查前、中、后三阶段的血压、心率、SpO2、检查反应、操作时间以及检查成功率.结果 A组在心血管反应、舒适性、操作时间以及检查成功率等方面明显优于C组 (P<0.01), 检查前中后的SpO2无明显差异(P>0.05). 结论在胃镜检查中,应用异丙酚复合咪唑安定可使患者镇静、舒适,且无明显不良反应.     

3种神经病理性疼痛大鼠模型的评价

目的比较慢性坐骨神经缩窄性损伤(CCI)、改良慢性坐骨神经缩窄性损伤(iCCI)和坐骨神经分支选择性损伤(SNI)模型的氧化应激水平和疼痛行为规律差异。方法将体质量为150~200 g的SD大鼠60只随机分为4组(Sham组、CCI组、iCCI组、SNI组,n=15),Sham组仅暴露坐骨神经,CCI组、iCCI组和SNI组分别于右后肢行手术操作,制作疼痛模型。(1)比较术前及术后1~21 d各组大鼠的机械和热缩足阈值差异。(2)于术后7、14、21 d处死各组大鼠各5只,检测脊髓L4~6节段损伤侧超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。结果 (1)Sham组术前及术后机械和热缩足阈值差异无统计学意义(P>0.05)。CCI组和iCCI组在术后第7天即出现明显的热和机械痛阈降低,并在术后第14天到达低谷(P<0.01)。iCCI组比CCI组痛阈下降更加显著(P<0.05)。SNI组疼痛模型仅对机械刺激敏感而对热刺激不敏感。(2)术后7、14、21 d发现3种模型脊髓损伤侧SOD水平明显下调,MDA表达显著上调,各指标变化幅度由高至低依次为iCCI组、CCI组、SNI组、Sham组。结论 3种神经病理性疼痛模型的疼痛规律和SOD、MDA水平各不相同,提示不同的外周神经损伤方式导致疼痛发生和氧化应激调节的机制可能存在差异。