射频消融术治疗阵发性室上性心动过速382例临床分析

目的评估经导管射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法对心内科近两年382例伴不同阵发性室上性心动过速的患者采用射频消融治疗,对治疗结果进行回顾性分析,比较左侧旁道、右侧旁道及房室结双径路伴阵发性室上性心动过速患者术后成功率、复发率及并发症发生率等临床数据的差异。结果房室折返性心动过速患者174例,其中左侧旁道113例,右侧旁道61例;房室结折返性心动过速208例。射频消融总成功率为97.4%,其中房室结双径路和左侧房室旁道介导的阵发性室上速射频消融成功率达98.4%。射频消融术后总复发率为2.6%,并发症发生率为1.8%。结论射频消融治疗快速室上性心律失常安全、有效,成功率高,并发症发生率低。右侧旁道消融复发率高于左侧旁道及双径路。     

慢性心力衰竭患者血浆长链非编码核糖核酸XIST的表达及临床意义

目的:探讨检测长链非编码核糖核酸(LncRNA)X染色体失活特异性转录本基因(XIST)在慢性心力衰竭(CHF)患者血浆中的表达及其临床意义。方法:采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测我院收治的90例CHF患者(CHF组)及40例健康体检者(对照组)血浆LncRNA XIST的表达,分析血浆LncRNA XIST表达水平与B型利钠肽(BNP)、左心室射血分数等临床参数之间的相关性;用受试者工作特征曲线分析LncRNA XIST对CHF的预测作用;用Kaplan Meier生存分析LncRNA XIST对CHF患者1年生存率的影响;用多因素COX回归分析影响CHF患者预后的因素。结果:与对照组比较,LncRNA XIST在CHF组患者中的表达明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。血浆LncRNA XIST的表达与BNP水平呈正相关(r=0.685,P=0.001),与左心室射血分数呈负相关(r=-0.618,P=0.002)。血浆LncRNA XIST诊断CHF的效率为0.854(95%CI:0.795~0.932,P0.001)。LncRNA XIST高表达患者的1年平均生存时间短于LncRNA XIST低表达者[(5.38±1.22)个月vs(10.35±1.98)个月],差异有统计学意义(χ~2=37.98,P0.001)。多因素COX回归分析显示,LncRNA XIST高表达是CHF患者预后的独立影响因素(HR=3.370,95%CI:1.730~6.550,P0.001)。结论:血浆LncRNA XIST高表达与CHF有一定的相关性,高表达LncRNA XIST与CHF患者的预后较差有关。     

新药临床研究构筑安全基石

当繁复的药品研发序幕开启之后,企业如果能有幸寻找到"前导化合物",并在动物试验中反复合成、筛选和测试,确定"候选化合物",那么研究的阶段才刚刚结束,更为艰难的"开发"阶段将横亘在眼前,其主体内容就是新药临床试验.     

优化医疗服务效能的钥匙

"不论遇到多大的金融危机,人类的健康权益都应该受到保障",这是世界卫生组织在新近发布的"WorldHealth Report 2010"(<2010 年世界卫生报告>) 中提出的鲜明观点.随着人口老龄化进程加速,慢病发病率提高,以及越来越多新型的昂贵的治疗手段被运用,世界各国都面临着医疗费用高涨的问题.对此WHO 给出了三条路径,一是建立更多的卫生基金,二是增加直接的货币投入,三是提高现有资源的使用效率,尤其是提高医疗机构的服务效能.     

调转思维的方向盘

商业时代的一切负面弊端，只有通过商业的进一步发展才能疗治。这一点是走过来了的国家向我们证实了的。好比一个在冰天雪地中决定何去何从的人，思考必须变得极为简单——哪里升起着炊烟哪里就是继续前行的方向。这是央视一套热播剧《知青》的编剧梁晓声对商业社会真相的思考。其实医改亦然，医改的一切不完善都必须通过经济社会的进一步发展才能治愈，这需要时间、包容和建设性。     

选择

6月是毕业季。我刚知道，原来理科博士服的披肩是灰色的。相比文科是浪漫的粉色，工科是规整的白色，医科是庄重的金色，理科选择了一种在色彩语言中意味谦逊，平和甚至有些寂寞神秘的灰色。这多少与药学这个专业不谋而合。药学工作者虚怀若谷，终身学习是常态，尽管药学的光芒没有医学般耀眼，但是那份朴素和稳重，足以成就经典，也令我为之心驰神往。     

雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠状动脉小血管病变的临床即刻效果

目的评价国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird支架)治疗冠状动脉小血管病变(直径≤2.5mm)的临床即刻效果。方法采用前瞻性、非随机对比研究方法,根据入选和剔除标准,连续入选2004年6月~2007年2月我院行冠状动脉造影(CAG)确诊,首次接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的靶血管为小血管病变且达到完全血运重建的160例患者,根据所置入的支架分为Firebird组(82例)和Cypher组(78例);支架置入后以相同的方法进行CAG,观察对比反映临床即刻效果的相关参数。结果术中全部Cypher及Firebird支架均顺利到达并释放于靶病变部位。两组支架的PCI手术成功率均为100%。Firebird组病变部位狭窄程度由术前的(78.7±15.6)%减至(7.20±10.69)%,P=0.0005;而Cypher组病变部位狭窄程度由术前的(79.8±15.8)%减至(7.10±10.61)%,P=0.0004。在急性管腔直径获得方面,Firebird组(1.76±0.52)mm与Cypher组(1.77±0.53)mm之间无显著差异(P=0.46)。结论Cypher和Firebird支架治疗冠状动脉小血管病变安全可行,临床即刻效果好。     

血流储备分数结合心脏磁共振评估冠状动脉慢性完全闭塞病变血运重建适应证初探

目的通过血流储备分数(FFR)和心脏磁共振(CMR)成像评估冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变的血运重建适应证。方法选取2018年7月至12月四川省人民医院冠状动脉造影显示至少一支血管存在CTO病变的患者32例,通过CMR测量心肌延迟强化透壁程度和区域性室壁运动积分指数(RWMSI),比较主要供体血管和CTO病变血管在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后FFR值的变化,并观察3个月随访期间左心室射血分数(LVEF)的变化情况。结果最终19例患者完成所有检查和随访。CTO-PCI后主要供体血管FFR值[(0.88±0.09)比(0.81±0.12),P=0.031]和CTO病变血管FFR值[(0.85±0.10)比(0.41±0.08),P=0.015]均较CTO-PCI前显著增加,差异均有统计学意义;3个月随访时LVEF较CTO-PCI前有所改善,差异有统计学意义[(51.32±11.72)%比(43.82±10.56)%,P=0.038]。但心肌延迟强化透壁程度>75%和RWMSI>2.0的患者CTO-PCI后FFR<0.8,LVEF无改善。结论即使有良好的侧支循环,CTO病变端心肌仍处于缺血状态。CTO-PCI后CTO病变血管和主要供体血管的FFR值均显著升高,并能带来左心功能的改善。     

柯萨奇B组病毒性心肌炎的自然杀伤细胞活性及T细胞亚群的测定

目的 了解细胞免疫功能低下或失调对病毒性心肌炎发病、预后的影响。方法 检测柯萨奇Ｂ组病毒（ＣＶＢ）性心肌炎７０例,正常人（ＮＣ）４０例外周血的自然杀伤细胞９ＮＫＣ）活性和Ｔ细胞亚群。结果 病毒性心肌炎（ＶＭＣ）组ＮＫＣ活性高于ＮＣ组。Ｔ细胞亚群与ＮＣ组比较,急性ＶＭＣ患者总Ｔ细胞（ＣＤ３）,辅助性Ｔ细胞（ＣＤ４）,和抑制性Ｔ细胞（ＣＤ８）,及ＣＤ４／ＣＤ８比值均减少,Ｐ〈０．０５￣０．０１。慢性Ｖ     

症状不典型急性心肌梗死5例误诊原因分析

心肌梗死是指冠状动脉闭塞、血流中断后部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死。急性心肌梗死临床上并不少见，因其病情凶险、病死率高，长期以来一直是急诊内科医师所重视的问题。典型心肌梗死根据临床表现结合心电图等检查诊断并不困难，但对于疼痛性质及部位不典型或一开始就表现为无疼痛者，出现延误诊断的事例亦非罕见。近年本院急诊室收治5例不典型急性心肌梗死患者，现将误诊原因分析如下。