消旋11-去甲胡桐素A的合成方法改进及其药理学评价

本文发展一个实用改进方法以合成具有抗人免疫缺陷病毒(HIV-1)的天然产物的类似物11-去甲胡桐素A［(±)-1］，方法改进包括以间苯三酚为起始原料与正丁酰乙酸乙酯在饱和氯化氢甲醇存在下，经过Pechmann反应生成5，7-双羟基-4-正丙基香豆素(3)，再与巴豆酸用多聚磷酸作溶剂及催化剂进行酰化，同时分子内环合得到收率为70%关键中间体苯并二氢吡喃酮(4)，并与缩醛1，1-二乙氧基-3-甲基-2-丁烯用微波辅助催化得到苯并吡喃(6)， 最后用Luche还原以CeCl₃·7H₂O作催化剂， 在低温下经NaBH₄选择性还原化合物(6)得到目标产物即消旋11-去甲胡桐素A (±)-1。上述4步反应总收率32%， 比原方法提高1倍。体外研究表明(±)-1对HIV-1(野株)及耐药株均有明显抑制逆转录酶和P24抗原的活性， (±)-1在细胞培养内分别与作用机制不同的3种治疗艾滋病药物(AZT、 T-20、 Indinavir)都有明显的协同作用。小鼠急性毒性， (±)-1的LD₅₀灌胃给药为735.65 mg·kg^-1， 腹腔给药为525.10 mg·kg^-1。小鼠灌胃给与(±)-1血浆峰浓度(C_max)与药时曲线面积AUC_0-∞分别为0.54 μg·mL^-1及1.08 (μg·mL^-1)·h。为了初步观察(±)-1的体内药效，采用血清药理学方法，小鼠腹腔注射1次(±)-1或临床有效对照药奈韦拉平，30 min和60 min后血清有相似的抑制HIV-1逆转录酶活性。实验结果提示去甲11-胡桐素A值得进一步研究。     

临床护士自我效能感、社会支持和信息素养的关系模型研究

目的探讨临床护士自我效能感、社会支持、信息素养三者之间的关系。方法采用一般情况调查表、自我效能感量表、社会支持量表、信息素养问卷对陕西省30所医院3 480名临床护士进行问卷调查,构建三者之间结构方程模型。结果临床护士自我效能感得分（25.42±6.93）分,社会支持得分（43.63±8.57）分,信息素养得分（114.18±18.62）分;自我效能感、社会支持、信息素养三者之间呈显著正相关（P＜0.01）;从结构方程模型发现,护士自我效能感对信息素养有直接促进作用（β=0.11,P＜0.01）和间接促进作用（β=0.06,P＜0.01）,社会支持对信息素养有直接促进作用（β=0.24,P＜0.01）。结论临床护士信息素养水平较低,自我效能感和社会支持能够提升护士信息素养水平,应充分发挥自我效能感与社会支持在信息素养提升中的直接与间接作用。     

南阳市食源性感染的危险因素分析

目的 分析食源性感染的危险因素并进行膳食指导。方法 采用流行病学调查方法,以问卷调查方式收集2018年2月—2020年10月南阳市食源性疾病主动监测网络报告系统中527例疑似食源性感染患者的一般资料,统计阳性确诊率,收集患者年龄、性别、是否在外就餐、是否食用海产品等信息,分析危险因素。结果 本组527例疑似食源性感染患者中,阳性163例,阴性364例;阳性率30.93%(163/527)。年龄、季节、是否在外就餐和是否食用畜肉、海产品、水果蔬菜是发生食源性感染的单因素,差异有统计学意义(P<0.001);logistic回归分析显示,年龄<5岁(95%CI 2.258～9.125,OR=4.539)、夏秋季节(95%CI 1.136～7.426,OR=2.904)、在外就餐(95%CI 2.269～30.416,OR=8.307)、食用畜肉(95%CI 1.854～32.169,OR=7.723)、食用海产品(95%CI 2.398～24.387,OR=7.647)是发生食源性感染的危险因素(P<0.01),食用水果蔬菜(95%CI 0.251～0.876,OR=0.876)是发生食源性感染的保护因素(P=0.005)。结论 年龄<5岁、夏秋季节、在外就餐、食用畜肉、食用海产品是食源性感染的危险因素,食用水果蔬菜是其保护因素。     

经后路全椎体切除矫正僵硬性脊柱后凸或侧后凸的初期临床报道

目的探讨经后路全椎体切除技术治疗僵硬性脊柱后凸或侧后凸畸形的手术技术并评估其临床效果。方法回顾性分析2004年10月-2006年7月，采用单纯后路全椎体切除技术治疗的12例僵硬的脊柱后凸或侧后凸患者。术前后凸Cobb角平均68°；合并侧凸者平均76°。以加压-撑开-开放-闭合矫形力获得矫形。结果后凸及侧凸矫正率分别为77．6％和66．7％，均获得满意的躯干平衡。随访时间为6-12个月，无内固定松动或断裂发生。结论在脊髓可耐受的范围内，全椎体切除术为脊柱全方位的矫形提供机会，可作为常规手术技术的补充手段。     

前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣创面修复12例疗效分析

目的探讨前臂背侧骨间动脉蒂岛状皮瓣行创面修复的手术方法和效果。方法2001年3月~2006年3月采用该皮瓣修复创面12例,其中逆行皮瓣修复手部创面9例,顺行皮瓣转移修复肘部创面3例。结果皮瓣全部成活,无坏死及感染。术后随访3个月~2年,患肢功能恢复满意。结论前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣修复上肢创面操作简单,疗效可靠,值得推广。     

超高倍显微仪直视活体检测呼吸道肺炎支原体感染的诊断价值分析

目的:探讨超高倍显微仪直视活体检测呼吸道肺炎支原体感染的诊断价值.方法:用超高倍显微仪直视活体检测法及血清MP-IgM方法分别对100例临床拟诊为肺炎支原体感染的住院病人的气道分泌物进行平行检测.结果:超高倍显微仪直视活体检测法与血清MP-IgM法检测结果分别比较,其一致性关联非常显著.P<0.01.结论:超高倍显微仪直视活体检测法是呼吸道肺炎支原体感染较好的早期筛检诊断试验.     

32例高危PTCA的术中护理配合及观察要点

高危经皮冠状动脉内成形术(PTCA)是指术中和术后短时间内很有可能发生急性血管闭塞、心肌梗死、急诊冠脉搭桥甚至死亡等严重并发症的PTCA,死亡率高,如果手术成功,患者受益匪浅,因而术前注意对危险因素进行评估,术中严密监测生命体征的变化,术后强化治疗,可挽救大部分的高危患者。我科2003年1月~2005年12月,对32例高危患者实施PTCA术,通过术中积极、严密的监护,减少了并发症,提高了高危PTCA的成功率。现将护理体会总结如下。1临床资料本组32例,男27例,女5例。年龄38~80岁(平均62岁)。左主干病变(90%)6例,前降支病变14例,完全闭塞11例,…     

硬脊膜外注药治疗重症GBS的护理体会

我们于1995 年开始对5 例重症GBS 病人应用硬脊膜外腔注药进行治疗取得较好的效果但硬脊膜外腔注药操作难度大导管固定较易失败护理难度大往往会因护理上的失败导致治疗上的困难现将护理体会报告如下严格执行无菌操作原则硬脊膜外腔是无菌腔操作前半小时应对病房进行紫外线空气消毒一次使病房保持清洁湿润每次注药前在注射部位用碘伏消毒注药后此部位重复消毒一次然后用无菌空瓶密封好断端以备下次注药病房应每日进行一次空气消毒减少探视时间及人数每周一次细菌培养以免逆行感染造成硬膜外脓肿每12h 注药一次注药速度要慢一般以1ml/min …     

初发性肩关节脱位治疗的分析与系统评价

目的系统评价初发性肩关节脱位保守治疗外旋位和内旋位固定,以及手术治疗和保守治疗的临床疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆（2011年第9期）、MEDLINE（1966年至2011年9月）、EMBase（1966年1月～2011年9月）、中国生物医学文献数据库（1979年1月～2011年9月）、PubMed（1966年6月～2011年9月）、万方数据库和维普数据库,手工检索中文骨科期刊的相关文献。筛选出符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价后应用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果保守治疗外旋位和内旋位固定比较组纳入5个RCT,包含467例患者;手术和保守治疗组纳入4个RCT和2个CCT,包含291例患者。Meta分析结果显示：保守治疗外旋位和内旋位固定术后复发率比较,术后复发率在总体组别（RR=0.77,95%CI0.58～1.02）、完成术前治疗计划组别（RR=0.76,95%CI 0.51～1.13）、〉30岁组别（RR=0.79,95%CI0.29～2.11）,3个组别均无统计学意义,在〈30岁组别（RR=0.52,95%CI0.36～0.76）有统计学意义;手术和保守治疗术后复发率比较在各亚组内分别为（RR=0,22,95%CI0.12～0.40）和（RR=0.11,95%CI0.04～0.30）,亚组合并后（RR=0.17,95%CI0.10～0.29）,均有统计学意义。结论 对于预防初发性肩关节脱位复发,与传统内旋位固定相比较,外旋位固定在年轻患者（≤30岁）有一定优势;与保守治疗相比较,手术治疗明显优于保守治疗。     

伴自主神经功能障碍的帕金森病患者的睡眠结构及其与快速眼动睡眠障碍的相关性

目的探讨伴发自主神经功能障碍的帕金森病(PD)患者的睡眠结构及其与快速眼动睡眠障碍(RBD)的关系。方法收集48例PD患者的一般资料。根据皮肤交感反应(SSR)检查,将患者分为SSR正常组及SSR障碍组。应用统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分级、汉密尔顿焦虑量表(HAMA_(14))、汉密尔顿抑郁量表(HAMD_(24))、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、MMSE、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评估患者的运动、非运动症状及自主神经功能;RBD筛查量表(RBDSQ)评定患者RBD症状;多导睡眠监测(PSG)记录睡眠参数。结果与SSR正常组比较,SSR障碍组病程显著延长,H-Y分级及HAMA_(14)、HAMD_(24)、PSQI、SCOPA-AUT、RBDSQ量表评分显著升高(P0.05～0.01)。与SSR正常组相比,SSR障碍组患者睡眠效率及非快速眼动期(NREM)-Ⅱ期睡眠百分比显著下降,觉醒指数、NREM-Ⅰ期睡眠百分比、周期性腿动指数(PLMI)显著增高(P0.05～0.01)。SSR障碍组周期性腿动和RBD比率均显著高于SSR正常组(χ~2=4.463,P=0.035;χ~2=8.889,P=0.003)。RBDSQ与SCOPA-AUT评分、NREM-Ⅰ期睡眠百分比、REM期睡眠百分比、呼吸暂停-低通气指数、PLMI和觉醒指数呈正相关(均P0.01),与总睡眠时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期、睡眠效率、NREM-Ⅱ期睡眠百分比、NREM-Ⅲ期睡眠百分比呈负相关(均P0.01),与总觉醒时间无相关性。结论伴自主神经功能障碍的PD患者病程长,病情重,容易存在焦虑、抑郁情绪,客观存在睡眠结构紊乱,RBD发生率高。PD患者RBD的严重程度与自主神经功能障碍程度密切相关。