透视导引下椎体成形术治疗伴有疼痛的转移性椎体肿瘤

背景与目的：椎怵转移性肿瘤常引起顽同性疼痛，影响患者的生活质量和治疗信心。本研究评价透视导引下椎体成形术治疗伴有疼痛的椎体转移性肿瘤的疗效和并发症，方法：2002年9门-2007年4门．收件我科的惟体转移性肿瘤患苕中选择病例人选标准：①惟体转移性肿瘤引起腰背部疼痛；②CT示转移病灶以溶骨性改变为主排除标准：①转移病灶引起神经系统症状；②无法纠正的凝血功能障碍。所有病例均住透视导引下经椎弓根途径进针。结果：共33例患者接受PVP术．其中男性19例．女性14例，年龄32～78岁，中位年龄53岁。共计治疗惟体45个．其中38个行单侧椎弓根注射，7个行蚁侧椎弓根注射．骨水泥汴射量1．5～6．0ml，中位值3．0ml26个惟体（57．8％）出现骨水泥渗漏，其中14个渗漏至椎旁软绀织，8个渗漏人椎旁静脉丛，1个同时渗漏人椎旁软组织和椎旁静脉丛，3个渗漏至椎间隙．术后3d疼痛完全缓解（CR）18例，部分缓解（PR）14例，轻微缓解（MR）11例，有效率97．0％；术后1个门CR17例，PR14例，MR2例，有效率93．9％，14例患者术后有穿刺部位烽痛．酸胀，给于抗炎、抗感染治疗后缓解.结论：透视导引下椎体成形术是治疗伴有疼痛的椎体转移性肿瘤的安全、有效的方法     

门静脉支架结合外照射对家猪肝功能和门静脉的影响

目的:评估门静脉支架置放结合外照射对肝功能及门静脉的影响程度.方法:将10头家猪随机分为A、B两组.A组5头,为门静脉支架结合外照射组(实验组);B组5头,为单纯外照射组(对照组).A组先行放置门静脉金属内支架,1周后开始对门静脉行外照射.B组直接行外照射.两组外照射方法均为每周1次,每次5 Gy,连续3次.第3次外照射4周后处死,取出门静脉标本和照射区域、非照射区域的肝组织标本.对门静脉行大体和光镜、电镜下病理检查.对肝组织标本行大体和光镜下病理检查.A组在置放支架前和处死动物前、B组在外照射前及处死动物前分别抽静脉血检查血清总胆红素、直接胆红素和丙氧酸氨基转氨酶.结果:实验组和对照组动物的门静脉和照射区域的肝组织的病理变化均无显著差异,两组动物的肝功能数值无显著差异.结论:门静脉支架结合外照射对肝脏及门静脉的损伤并不大于单纯外照射.     

聚(N-异丙基丙烯酰胺)磁性阿霉素纳米微球抗兔VX2肝肿瘤毒副作用初步研究

目的:观察应用聚(N-异丙基丙烯酰胺)磁性阿霉素纳米微球(ADM-PNIPAM-Fe3O4)对兔VX2肝肿瘤行动脉化疗栓塞的毒副作用。方法:将肝脏已成功接种VX2肿瘤的新西兰大白兔随机分成2组,每组8只。A组为生理盐水对照组:肝动脉注射生理盐水10ml;B组为ADM-PNIPAM-Fe3O4并在瘤区外加磁场组:肝动脉注入ADM-PNIPAM-Fe3O4 2 mg／kg(相当于阿霉素1 mg／kg),同时在肿瘤表面加0．4 T磁场。2组实验动物于介入术前1 d,术后3 d,术后14 d于兔耳缘静脉抽血检查血常规及肝肾功能主要指标(血白细胞、红细胞、血小板,总胆红素、谷丙转氨酶、肌酐),比较术前、术后血常规及肝肾功能主要指标的改变。结果:血常规检查发现术后3 d 2组动物白细胞计数均值均明显升高,术后14 d均可恢复正常。而红细胞及血小板在术前1 d、术后3 d和术后14 d无统计学显著差异。肝功能检查提示术后14 d A组肝功能变差;B组表现出可短期恢复的轻度肝功能损害。2组肾功能术前术后均无明显改变。结论:经动脉途径应用ADM-PNIPAM-Fe3O4联合外加磁场治疗对兔正常肝组织损伤轻,并且损伤可在短期内恢复。初步肯定ADM-PNIPAM-Fe3O4是一种安全的介入化疗栓塞制剂。     

介入治疗肝癌伴门脉癌栓的若干问题

目的:探讨介入治疗肝癌合并门脉一级分支和或门脉主干癌栓的适应证和治疗方法。方法:25例原发性肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓患者接受动脉化疗栓塞术(TACE),部分患者同时接受门脉支架置放术。结果:25例患者分别接受TACE术1～4次,共46次,5例患者放置门脉支架。术后1周Child-Pugh分级11例次由术前A级升至B级,2例次由B级升至C级,1例次由A级升至C级。1例次术后第2天出现肝性脑病。1例患者未完成门脉支架随访、其余4例至患者死亡时支架仍保持通畅。1例患者于6个月失访,其余24例生存期3～15个月,平均6.4个月。结论:TACE和门脉支架置放治疗肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓是安全有效的方法,但必须严格掌握适应证和治疗方法。     

金属内支架置入联合三维适形放射治疗肝癌合并门静脉癌栓

Objective To study the clinical efficiency of metallic stent implantation in combination with three-dimensional conformal radiation therapy in the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) pa-tients with portal vein tumor thrombus. Methods 22 cases of HCC patients with portal vein tumor thrombus were devided into 2 groups: 10 patients (group A) recieved stent implantation in combination with conformal radiation therapy, 12 patients (group B) recieved stent implantation and transcatheter arterial chemoembolization. The adverse reactions, and liver function before and after treatment were compared between the two groups. The stent patency rate at 4, 6 and 12 months and the survival rate at 3, 6 and 12 months were followed up. Comparison of liver function was analyzed by Wilcoxon signed rank test. Compari-son of stent patency rate curves and survival curves was analyzed by Log rank test. Results The portal vein catheterization was successful in all the patients. The stents were successfully implanted by transhepatic portal vein approach, and portal vein stenosis was re-opened. There was no abdominal hemorrhage in all the patients, but there were symptoms of abdominalgia, fever, nausea, vomiting and flatulence of varying de-grees after interventional operation, and these symptoms were relieved by symptomatic treatment in one week. All patients in group A completed the treatment. Ⅰ-Ⅱ degree gastrointestinal tract reactions occurred in 3 cases, Ⅰ-Ⅱ degree myelosuppression occurred in 2 cases, and they were all completely relieved after treatment. The stent patency rate at 4, 6 and 12 months was 90%, 70%, 30% in group A; and 50%, 25%, 16.7% in group B (P < 0.05). The survival rate at 3, 6 and 1 2 months was 100%, 80%, 30% in group A and 91.7%, 41.7%, 16.7% in group B (P < 0.05). Conclusion Stent implantation combined with three-dimensional conformal radiation therapy is a good treatment for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus and causes less damage to liver.     

静脉输注拉唑类药物致过敏性休克1例

目的 ：结合文献回顾性分析1例静脉滴注拉唑类药物致过敏性休克的原因。方法 ：1例男性在两次介入治疗术后分别应用注射用兰索拉唑和艾司奥美拉唑钠后出现过敏性休克,药师分析其原因并提出处理意见。结果 ：患者静脉滴注兰索拉唑和艾司奥美拉唑钠后分别于约15、5 min时出现全身出冷汗、心慌、血压下降等休克表现,该患者休克的发生与质子泵抑制剂(PPIs)有因果关系。药师建议立即停药,并积极按过敏性休克治疗原则进行抢救,若病情需要可选用H₂受体拮抗剂。结论 ：医护人员和药师应详细询问患者过敏史,严格掌握PPIs适应证、用法、用量及疗程,合理使用PPIs,加强用药监护,警惕过敏性休克的发生。     

经动脉内灌注利多卡因-碘油乳剂在恶性肿瘤栓塞化疗术中止痛疗效的评价

目的　评价经动脉内给予利多卡因 碘油乳剂行栓塞化疗术中控制疼痛和预防动脉痉挛的可行性和有效性 ,并探讨其最佳用量。方法　 1 2 0例恶性肿瘤患者均行栓塞化疗术 (TACE) ,随机分成3组 :行利多卡因 碘油乳剂栓塞者为A组 (n =4 0 ) ;TACE术前行利多卡因团注者为B组 (n =4 0 ) ,单纯TACE为C组者 (无利多卡因组 ,n =4 0 )。术后疼痛程度用一主观指标评价 (即视觉模拟等级 VAS 0 - 1 0)和一客观指标评价 (术后肌注镇痛剂的使用数量 ) ,术中动脉痉挛发生率通过DSA来评价。结果　 3组间疼痛发生率的差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,A ,B ,C组平均积分分别为 2 .78,3.87和 4 .4 6。术后疼痛积分提示A组较B组和C组显著降低 (P <0 .0 5 ) ,但B组和C组间差异无显著性 (P >0 .0 5 )。肌注镇痛剂控制难以忍受疼痛的药量上A组和B组患者均较C组有显著减少 (P <0 .0 5 ) ,A组和B组患者动脉痉挛发生率差异无显著性 ,但两者均较C组低 ,恶性肿瘤内碘油沉积在A组患者中最致密 ,尤其是在肝脏转移性肿瘤中碘油沉积更好。结论　经动脉灌注利多卡因 碘油乳剂行栓塞化疗术不但能减轻疼痛发生率 ,而且能阻止动脉痉挛的发生。它较术前给予哌替啶等强效镇痛剂和术中动脉灌注利多卡因更有效     

中医古籍对子宫肌瘤的论述探要

从对中医古文献的研究中整理出古人对子宫肌瘤的相关病名、病因病机、辨治等方面的论述,深入挖掘与利用古医籍中的理论和技术,以为现代中医对子宫肌瘤的认识及治疗提供了有力的依据及方法。     

^131I-美妥昔单抗联合动脉内化疗栓塞治疗原发性肝癌的内照射吸收剂量估算

目的对^131I-美妥昔单克隆抗体（简称单抗）联合动脉内化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌患者器官的内照射吸收剂量进行估算。方法21例患者肝动脉内按体质量注入^131I-美妥昔单抗（27．75MBq／kg）和混合化疗药物的碘化油乳剂。用1计数仪测量5min和0．5,2,4,24,48,72,120,168h血样和尿样的放射性。用SPECT仪行4或5次全身扫描。用感兴趣区图像处理法计算主要器官和全身放射性活度占给予放射性活度的百分数（％ID）,SPSS12．0软件拟合时间-％ID曲线,计算累积活度,依据医学内照射辐射剂量学（MIRD）方法和血液间接法计算器官和红骨髓的内照射吸收剂量,计算肿瘤／非肿瘤放射性比值。结果^131I-美妥昔单抗的平均剂量为1．89（1．47～223）GBq／次。显像示放射性主要浓聚于肝区肿瘤组织,随时间延长,甲状腺后期有放射性浓聚,体内其他组织未见明显放射性分布。器官吸收剂量（12例）：肝（3．19±1．01）Gy,脾（3．65±2．41）Gy,甲状腺（3．61±2．40）Gy,肺（0．97±0．23）Gy,肾（0．96±0．35）Gy,全身（0．57±1．55）Gy,红骨髓（0．55±0．09）Gy（7例）。肿瘤／肝放射陛比值（7例）：3h为2．88±1．11,64h为2．15±0．53,120h为1．81±0．39,168h为1．64±0．39。结论依据MIRD方法计算获得了主要器官、红骨髓和全身内照射吸收剂量,这对更好评价疗效、不良反应和制订个体化方案有重要意义。     

经皮热消融同步肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌的临床价值

 目的  本研究旨在评估经皮热消融同步肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗肝癌的安全性、疗效及价值。方法  对单纯TACE疗效不佳的143位原发性肝癌患者的202个病灶(长径0.8~6.8 cm,中位直径3.3 cm)进行159次热消融同步TACE治疗。治疗程序为:先行肝动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),接着超声导引下行热消融术(36次射频消融,123次微波固化治疗),最后行再次造影并超选择栓塞治疗(草酸铂+表阿霉素+碘油)。结果     同步治疗耐受性好,仅见轻微肝功能受损和血液毒性。严重并发症仅见2例肝脓肿、1例胸腔积液及1例胆道狭窄伴梗阻性黄疸。术中同步DSA可提高肿瘤影像显示率,精确确认肿瘤大小、数目及实际浸润范围包括卫星灶和微小转移灶;并可减少出血、局部残留、动静脉瘘及瘤道种植等并发症。本组同步治疗一次完全消融率达90.1%。中位治疗时间间隔8.3月(2~25月),1、2、3年生存率各为96.5%、87.4%、74.8%。结论  研究提示热消融同步TACE治疗肝癌安全有效,与单一治疗相比并未发现其他不良反应;该法扩大了肝癌热消融的适应证,提高一次完全消融率。