聚(N-异丙基丙烯酰胺)磁性阿霉素纳米微球抗兔VX2肝肿瘤毒副作用初步研究

目的:观察应用聚(N-异丙基丙烯酰胺)磁性阿霉素纳米微球(ADM-PNIPAM-Fe3O4)对兔VX2肝肿瘤行动脉化疗栓塞的毒副作用。方法:将肝脏已成功接种VX2肿瘤的新西兰大白兔随机分成2组,每组8只。A组为生理盐水对照组:肝动脉注射生理盐水10ml;B组为ADM-PNIPAM-Fe3O4并在瘤区外加磁场组:肝动脉注入ADM-PNIPAM-Fe3O4 2 mg／kg(相当于阿霉素1 mg／kg),同时在肿瘤表面加0．4 T磁场。2组实验动物于介入术前1 d,术后3 d,术后14 d于兔耳缘静脉抽血检查血常规及肝肾功能主要指标(血白细胞、红细胞、血小板,总胆红素、谷丙转氨酶、肌酐),比较术前、术后血常规及肝肾功能主要指标的改变。结果:血常规检查发现术后3 d 2组动物白细胞计数均值均明显升高,术后14 d均可恢复正常。而红细胞及血小板在术前1 d、术后3 d和术后14 d无统计学显著差异。肝功能检查提示术后14 d A组肝功能变差;B组表现出可短期恢复的轻度肝功能损害。2组肾功能术前术后均无明显改变。结论:经动脉途径应用ADM-PNIPAM-Fe3O4联合外加磁场治疗对兔正常肝组织损伤轻,并且损伤可在短期内恢复。初步肯定ADM-PNIPAM-Fe3O4是一种安全的介入化疗栓塞制剂。     

双侧PTBD术治疗高位恶性梗阻性黄疸近期疗效及影响因素分析

目的 探讨左右叶双侧PTBD术治疗高位恶性梗阻性黄疸患者及疗效影响因素。方法 回顾性分析我院2001年1月至2003年3月27例高位恶性梗阻性黄疸行左右叶双侧PTBD术的患者(男：女=2．38：1，平均年龄52．8岁)，纳入标准为胆总管上段梗阻行左右叶双侧PTBD术并且术后随访4周。以术后四周血清总胆红素是否下降50％分为两组。比较两组原发疾病、术前Child—Pugh评分、行PTBD术和临床症状出现时间间隔、左右叶PTBD时间间隔及术中胆道造影显示梗阻类型。结果 27例患者术后血清总胆红素下降大于50％有18例，小于50％有9例。两组病例在PTBD术距离临床症状出现时间及左右叶PTBD时间间隔之间存在统计学差异，而术前的血清总胆红素水平、Child—Pugh评分及术后胆道感染无统计学差异。结论 左右叶双侧PTBD术治疗高位恶性梗阻性黄疸具有一定的近期疗效，早期引流与多支引流同样重要。     

介入治疗肝癌伴门脉癌栓的若干问题

目的:探讨介入治疗肝癌合并门脉一级分支和或门脉主干癌栓的适应证和治疗方法。方法:25例原发性肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓患者接受动脉化疗栓塞术(TACE),部分患者同时接受门脉支架置放术。结果:25例患者分别接受TACE术1～4次,共46次,5例患者放置门脉支架。术后1周Child-Pugh分级11例次由术前A级升至B级,2例次由B级升至C级,1例次由A级升至C级。1例次术后第2天出现肝性脑病。1例患者未完成门脉支架随访、其余4例至患者死亡时支架仍保持通畅。1例患者于6个月失访,其余24例生存期3～15个月,平均6.4个月。结论:TACE和门脉支架置放治疗肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓是安全有效的方法,但必须严格掌握适应证和治疗方法。     

金属内支架置入联合三维适形放射治疗肝癌合并门静脉癌栓

Objective To study the clinical efficiency of metallic stent implantation in combination with three-dimensional conformal radiation therapy in the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) pa-tients with portal vein tumor thrombus. Methods 22 cases of HCC patients with portal vein tumor thrombus were devided into 2 groups: 10 patients (group A) recieved stent implantation in combination with conformal radiation therapy, 12 patients (group B) recieved stent implantation and transcatheter arterial chemoembolization. The adverse reactions, and liver function before and after treatment were compared between the two groups. The stent patency rate at 4, 6 and 12 months and the survival rate at 3, 6 and 12 months were followed up. Comparison of liver function was analyzed by Wilcoxon signed rank test. Compari-son of stent patency rate curves and survival curves was analyzed by Log rank test. Results The portal vein catheterization was successful in all the patients. The stents were successfully implanted by transhepatic portal vein approach, and portal vein stenosis was re-opened. There was no abdominal hemorrhage in all the patients, but there were symptoms of abdominalgia, fever, nausea, vomiting and flatulence of varying de-grees after interventional operation, and these symptoms were relieved by symptomatic treatment in one week. All patients in group A completed the treatment. Ⅰ-Ⅱ degree gastrointestinal tract reactions occurred in 3 cases, Ⅰ-Ⅱ degree myelosuppression occurred in 2 cases, and they were all completely relieved after treatment. The stent patency rate at 4, 6 and 12 months was 90%, 70%, 30% in group A; and 50%, 25%, 16.7% in group B (P < 0.05). The survival rate at 3, 6 and 1 2 months was 100%, 80%, 30% in group A and 91.7%, 41.7%, 16.7% in group B (P < 0.05). Conclusion Stent implantation combined with three-dimensional conformal radiation therapy is a good treatment for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus and causes less damage to liver.     

^131I-美妥昔单抗联合动脉内化疗栓塞治疗原发性肝癌的内照射吸收剂量估算

目的对^131I-美妥昔单克隆抗体（简称单抗）联合动脉内化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌患者器官的内照射吸收剂量进行估算。方法21例患者肝动脉内按体质量注入^131I-美妥昔单抗（27．75MBq／kg）和混合化疗药物的碘化油乳剂。用1计数仪测量5min和0．5,2,4,24,48,72,120,168h血样和尿样的放射性。用SPECT仪行4或5次全身扫描。用感兴趣区图像处理法计算主要器官和全身放射性活度占给予放射性活度的百分数（％ID）,SPSS12．0软件拟合时间-％ID曲线,计算累积活度,依据医学内照射辐射剂量学（MIRD）方法和血液间接法计算器官和红骨髓的内照射吸收剂量,计算肿瘤／非肿瘤放射性比值。结果^131I-美妥昔单抗的平均剂量为1．89（1．47～223）GBq／次。显像示放射性主要浓聚于肝区肿瘤组织,随时间延长,甲状腺后期有放射性浓聚,体内其他组织未见明显放射性分布。器官吸收剂量（12例）：肝（3．19±1．01）Gy,脾（3．65±2．41）Gy,甲状腺（3．61±2．40）Gy,肺（0．97±0．23）Gy,肾（0．96±0．35）Gy,全身（0．57±1．55）Gy,红骨髓（0．55±0．09）Gy（7例）。肿瘤／肝放射陛比值（7例）：3h为2．88±1．11,64h为2．15±0．53,120h为1．81±0．39,168h为1．64±0．39。结论依据MIRD方法计算获得了主要器官、红骨髓和全身内照射吸收剂量,这对更好评价疗效、不良反应和制订个体化方案有重要意义。     

168例盆腔炎患者宫颈沙眼衣原体及解脲支原体感染结果分析

目的 研究盆腔炎患者与宫颈沙眼衣原体及解脲支原体感染的相关性。方法 对１６８例盆腔炎患者进行宫颈沙眼衣原体和解脲支原体检测,ＣＴ采用抗原免疫法,ＵＵ采用培养法。结果 １６８例中,ＣＴ和ＵＵ的检出率分别为２５．０％和３０．０％,两者感染的总阳性率为５５．４％,两者混合感染率为１０．１％。结论 提示沙眼衣原体及解脲支原体感染为盆腔炎的重要致病因素,对于盆腔炎的患者应重视进行宫颈沙眼衣原体及解脲支原体检     

经动脉内灌注利多卡因-碘油乳剂在恶性肿瘤栓塞化疗术中止痛疗效的评价

目的　评价经动脉内给予利多卡因 碘油乳剂行栓塞化疗术中控制疼痛和预防动脉痉挛的可行性和有效性 ,并探讨其最佳用量。方法　 1 2 0例恶性肿瘤患者均行栓塞化疗术 (TACE) ,随机分成3组 :行利多卡因 碘油乳剂栓塞者为A组 (n =4 0 ) ;TACE术前行利多卡因团注者为B组 (n =4 0 ) ,单纯TACE为C组者 (无利多卡因组 ,n =4 0 )。术后疼痛程度用一主观指标评价 (即视觉模拟等级 VAS 0 - 1 0)和一客观指标评价 (术后肌注镇痛剂的使用数量 ) ,术中动脉痉挛发生率通过DSA来评价。结果　 3组间疼痛发生率的差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,A ,B ,C组平均积分分别为 2 .78,3.87和 4 .4 6。术后疼痛积分提示A组较B组和C组显著降低 (P <0 .0 5 ) ,但B组和C组间差异无显著性 (P >0 .0 5 )。肌注镇痛剂控制难以忍受疼痛的药量上A组和B组患者均较C组有显著减少 (P <0 .0 5 ) ,A组和B组患者动脉痉挛发生率差异无显著性 ,但两者均较C组低 ,恶性肿瘤内碘油沉积在A组患者中最致密 ,尤其是在肝脏转移性肿瘤中碘油沉积更好。结论　经动脉灌注利多卡因 碘油乳剂行栓塞化疗术不但能减轻疼痛发生率 ,而且能阻止动脉痉挛的发生。它较术前给予哌替啶等强效镇痛剂和术中动脉灌注利多卡因更有效     

静脉输注拉唑类药物致过敏性休克1例

目的 ：结合文献回顾性分析1例静脉滴注拉唑类药物致过敏性休克的原因。方法 ：1例男性在两次介入治疗术后分别应用注射用兰索拉唑和艾司奥美拉唑钠后出现过敏性休克,药师分析其原因并提出处理意见。结果 ：患者静脉滴注兰索拉唑和艾司奥美拉唑钠后分别于约15、5 min时出现全身出冷汗、心慌、血压下降等休克表现,该患者休克的发生与质子泵抑制剂(PPIs)有因果关系。药师建议立即停药,并积极按过敏性休克治疗原则进行抢救,若病情需要可选用H₂受体拮抗剂。结论 ：医护人员和药师应详细询问患者过敏史,严格掌握PPIs适应证、用法、用量及疗程,合理使用PPIs,加强用药监护,警惕过敏性休克的发生。     

胆道腔内放射治疗在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目前，经皮穿肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)和胆道金属支架置放术已广泛应用于恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice，MOJ)的治疗。通过上述手术时建立的通道再行腔内放射治疗(放疗)，可以控制肿瘤继续生长，可使MOJ的治疗取得更好的效果。     

胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸

目的 探讨胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法 28例恶性梗阻性黄疸患者行经皮穿肝胆道引流术后,采用置放胆道支架（总计33枚）结合动脉化疗栓塞（总计53次）的治疗方法。分别观察血清胆红素下降程度,手术并发症,并随访患者生存期和胆道支架维持通畅时间。结果 28例患者中2例失访,平均生存期为17．7个月,平均支架维持通畅时间为15．3个月。结论 胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸有较好疗效。