双侧PTBD术治疗高位恶性梗阻性黄疸近期疗效及影响因素分析

目的 探讨左右叶双侧PTBD术治疗高位恶性梗阻性黄疸患者及疗效影响因素。方法 回顾性分析我院2001年1月至2003年3月27例高位恶性梗阻性黄疸行左右叶双侧PTBD术的患者(男：女=2．38：1，平均年龄52．8岁)，纳入标准为胆总管上段梗阻行左右叶双侧PTBD术并且术后随访4周。以术后四周血清总胆红素是否下降50％分为两组。比较两组原发疾病、术前Child—Pugh评分、行PTBD术和临床症状出现时间间隔、左右叶PTBD时间间隔及术中胆道造影显示梗阻类型。结果 27例患者术后血清总胆红素下降大于50％有18例，小于50％有9例。两组病例在PTBD术距离临床症状出现时间及左右叶PTBD时间间隔之间存在统计学差异，而术前的血清总胆红素水平、Child—Pugh评分及术后胆道感染无统计学差异。结论 左右叶双侧PTBD术治疗高位恶性梗阻性黄疸具有一定的近期疗效，早期引流与多支引流同样重要。     

经皮热消融同步肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌的临床价值

 目的  本研究旨在评估经皮热消融同步肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗肝癌的安全性、疗效及价值。方法  对单纯TACE疗效不佳的143位原发性肝癌患者的202个病灶(长径0.8~6.8 cm,中位直径3.3 cm)进行159次热消融同步TACE治疗。治疗程序为:先行肝动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),接着超声导引下行热消融术(36次射频消融,123次微波固化治疗),最后行再次造影并超选择栓塞治疗(草酸铂+表阿霉素+碘油)。结果     同步治疗耐受性好,仅见轻微肝功能受损和血液毒性。严重并发症仅见2例肝脓肿、1例胸腔积液及1例胆道狭窄伴梗阻性黄疸。术中同步DSA可提高肿瘤影像显示率,精确确认肿瘤大小、数目及实际浸润范围包括卫星灶和微小转移灶;并可减少出血、局部残留、动静脉瘘及瘤道种植等并发症。本组同步治疗一次完全消融率达90.1%。中位治疗时间间隔8.3月(2~25月),1、2、3年生存率各为96.5%、87.4%、74.8%。结论  研究提示热消融同步TACE治疗肝癌安全有效,与单一治疗相比并未发现其他不良反应;该法扩大了肝癌热消融的适应证,提高一次完全消融率。     

经动脉栓塞治疗右肾上极假性动脉瘤一例

肾脏假性动脉瘤较为少见 ,中山医院介入科最近收治 1例 ,报告如下。患者 ,男 ,19岁 ,右肾刀刺伤近半年入院。半年前 ,患者两侧腰背部刺伤 ,右侧较深 ,ＣＴ检查示 :右肾周血肿 ,后行“右肾周血肿清除术” ,术后恢复可。查体 :两侧腰背部见刀刺伤和手术切口瘢痕 ,余无特殊。ＭＲＩ检查 :ＭＲＡ重建图象示右肾上极见一肾动脉同时强化的高信号团影 ,其下基底部可见与一肾叶间动脉相连 (图 1)。横断位Ｔ1ＷＩ该肿块表现为血管流空 (图 2 )。Ｔ2 ＷＩ其中可见慢血流不均匀高信号影 ,病灶直径约 2 .2ｃｍ× 3 .2ｃｍ大小。　　ＤＳＡ检查 :右肾动脉…     

直接性门腔分流与TIPS术的比较研究

目的:探讨在肝内门静脉与肝后段下腔静脉(RHSIVC)之间建立直接性门腔分流(DIPS)的可行性及安全性;比较DIPS术与TIPS术后的并发症、临床疗效及分流道通畅情况。材料和方法:随机将需行介入治疗的肝硬化门脉高压患者分入DIPS(D组)及TIPS(T组)。分别对两组患者实施直接性门腔分流(D组)及传统TIPS术(T组),对两组患者术前、术后各实验室检查值及门腔压力差的改变、分流道参数、术后30d的临床疗效及随访期内出现的并发症进行比较,并用彩超对两组患者分流道的通畅情况进行随访。结果:共30例(男/女27/3)门脉高压患者(其中3例合并肝癌)入选本组研究,平均年龄(54.83±13.33)岁(31~76岁)。分组后,D组14例,T组16例。所有介入性门腔分流术均成功。D组、T组患者分流道的平均初次通畅时间分别为(188±19.8)d及(171.3±15.8)d;两组差异无显著性(P=0.648)。结论:直接性门腔分流安全、可行;DIPS术后的并发症、近期临床疗效及分流道的通畅性与TIPS术后接近,有望成为治疗门脉高压及其并发症的新措施。     

岭南名中医黄健玲教授治疗崩漏经验

黄健玲教授是广东省岭南名中医,中医妇科博士研究生导师,第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。本文总结黄教授治疗崩漏的临证经验,黄教授认为崩漏病因病机复杂,主要病机乃脾肾气虚或肝肾阴虚为本,瘀热为标,故治疗时急则治其标,塞流止血为主,血止后调经固本,重视脾肾,按照患者年龄阶段论治,疗效显著。     

高频超声在腕管综合征早期诊断中的应用

目的研究高频超声检查对腕管综合征的早期诊断价值。方法对21例经临床检查诊断为早期腕管综合征的患者进行术前高频超声检查、肌电生理检查、X线检查及术中探查,并将上述结果进行比对。正中神经的高频超声检查结果与文献报道的正常声像特点比较。结果高频超声检查在腕管综合征诊断中的阳性率为94．7％,假阴性率为5．2％。肌电生理检查在腕管综合征诊断中的阳性率为76．2％,假阴性率为23．8％。结论高频超声检查可显示腕部被卡压的正中神经形态,对早期诊断腕管综合征有帮助。     

中晚期胰腺癌动脉灌注吉西他滨化疗的疗效分析

目的：评价经动脉灌注含盐酸吉西他滨方案对不同部位中晚期胰腺癌的治疗价值。材料和方法：65例不能手术切除的中晚期胰腺癌患者分成2组，研究组32例（男性19例，女性13例，年龄33—84岁，中位53岁）采用经动脉灌注盐酸吉西他滨治疗方案，对照组33例（男性18例，女性15例，年龄35—84岁，中位56岁）采用常规化疗方案。分析不同部位胰腺癌2种治疗方案的疗效、临床受益率（CBR）、不良反应和生存期。结果：研究组中位生存期11．0个月，3个月、6个月、9个月、1年累积生存率分别为90．6％、80．7％、57．1％、47．1％；对照组中位生存期8．0个月，3个月、6个月、9个月、1年累积生存率分别为90．9％、63．9％、33．6％、10．7％。胰头癌患者和胰体尾癌患者CBR分别为68．3％和37．5％（P〈0．05），中位生存期分别为10．0个月和7．0个月。两组肿瘤标志物CA199下降〉50％分别为51．9％、44．8％。可评价疗效的55例中单纯灌注13例，中位生存期8．0个月，化疗栓塞42例，中位生存期9．0个月。结论：经动脉灌注含吉西他滨方案对中晚期胰腺癌患者有较高的临床受益率，可延长其生存期；胰头癌的疗效优于胰体尾部。     

DynaCT在经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤中的应用价值

目的:探讨DynaCT在经皮穿刺椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤中的应用价值.方法:2006年12月～2008年1月共收治伴有不同程度腰背部疼痛的椎体转移性肿瘤患者12例,年龄42～77岁,平均54.7岁.病变椎体共计14个,其中胸椎5个,腰椎9个,CT提示均有溶骨性破坏.均行经皮椎体成形术治疗,术前采用DynaCT技术成像观察椎体骨皮质连续性并和螺旋CT扫描比较,术中采用DynaCT技术成像帮助引导进针,术后根据WHO标准观察镇痛效果,分别使用DynaCT和螺旋CT观察骨水泥渗漏情况,并进行比较.结果:术前DynaCT和螺旋CT扫描显示骨皮质完整情况完全一致,共9个椎体10处骨皮质不连续,其中9处为骨皮质破坏、1处为粗大引流静脉.14个椎体中,8个行单侧椎弓根穿刺注射,6个行双侧椎弓根穿刺注射,均穿刺成功.每个椎体骨水泥注射量2.0～6.0ml,平均3.6ml.术后8例患者疼痛完全缓解(CR),4例部分缓解(PR),有效率100%.DynaCT和螺旋CT重建图像显示的骨水泥渗漏情况完全一致,14个椎体中10个出现骨水泥渗漏,其中3个渗漏至椎旁软组织,4个渗漏入椎旁静脉丛,1个渗漏至椎间隙,1个渗漏入椎管,1个同时渗漏至椎旁静脉丛和椎间隙,渗漏率71.4%,但无1例出现相关症状.10处骨皮质不连续中6处出现骨水泥渗漏.结论:应用DynaCT引导可以确保穿刺准确性,观察骨皮质连续性和骨水泥渗漏的作用和螺旋CT相同.     

金属内支架置入联合三维适形放射治疗肝癌合并门静脉癌栓

Objective To study the clinical efficiency of metallic stent implantation in combination with three-dimensional conformal radiation therapy in the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) pa-tients with portal vein tumor thrombus. Methods 22 cases of HCC patients with portal vein tumor thrombus were devided into 2 groups: 10 patients (group A) recieved stent implantation in combination with conformal radiation therapy, 12 patients (group B) recieved stent implantation and transcatheter arterial chemoembolization. The adverse reactions, and liver function before and after treatment were compared between the two groups. The stent patency rate at 4, 6 and 12 months and the survival rate at 3, 6 and 12 months were followed up. Comparison of liver function was analyzed by Wilcoxon signed rank test. Compari-son of stent patency rate curves and survival curves was analyzed by Log rank test. Results The portal vein catheterization was successful in all the patients. The stents were successfully implanted by transhepatic portal vein approach, and portal vein stenosis was re-opened. There was no abdominal hemorrhage in all the patients, but there were symptoms of abdominalgia, fever, nausea, vomiting and flatulence of varying de-grees after interventional operation, and these symptoms were relieved by symptomatic treatment in one week. All patients in group A completed the treatment. Ⅰ-Ⅱ degree gastrointestinal tract reactions occurred in 3 cases, Ⅰ-Ⅱ degree myelosuppression occurred in 2 cases, and they were all completely relieved after treatment. The stent patency rate at 4, 6 and 12 months was 90%, 70%, 30% in group A; and 50%, 25%, 16.7% in group B (P < 0.05). The survival rate at 3, 6 and 1 2 months was 100%, 80%, 30% in group A and 91.7%, 41.7%, 16.7% in group B (P < 0.05). Conclusion Stent implantation combined with three-dimensional conformal radiation therapy is a good treatment for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus and causes less damage to liver.     

介入治疗肝癌伴门脉癌栓的若干问题

目的:探讨介入治疗肝癌合并门脉一级分支和或门脉主干癌栓的适应证和治疗方法。方法:25例原发性肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓患者接受动脉化疗栓塞术(TACE),部分患者同时接受门脉支架置放术。结果:25例患者分别接受TACE术1～4次,共46次,5例患者放置门脉支架。术后1周Child-Pugh分级11例次由术前A级升至B级,2例次由B级升至C级,1例次由A级升至C级。1例次术后第2天出现肝性脑病。1例患者未完成门脉支架随访、其余4例至患者死亡时支架仍保持通畅。1例患者于6个月失访,其余24例生存期3～15个月,平均6.4个月。结论:TACE和门脉支架置放治疗肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓是安全有效的方法,但必须严格掌握适应证和治疗方法。