脊柱转移性肿瘤的血供特点及经动脉治疗的疗效

目的 分析脊柱转移性肿瘤的血供特点,评价经动脉化疗灌注、栓塞治疗伴有疼痛的脊柱转移性肿瘤的近期疗效.方法 41例脊柱转移性肿瘤患者接受经动脉治疗,其中男29例,女12例,年龄33～71岁.共累及椎体52个,其中胸椎14个,腰椎35个,骶椎3个.化疗药物使用法玛新20～50 mg,栓塞剂使用超液化碘油(2～8 ml)、Contour SE微球(20～100 mg)或明胶海绵颗粒.结果 治疗成功率为100%.共经105支动脉进行治疗,其中肋间动脉16支,腰动脉78支,髂腰动脉4支,髂动脉分支4支,骶正中动脉3支.15支用超液化碘油栓塞,20支用Contour SE微球栓塞,33支用明胶海绵颗粒栓塞.术后3 d,疼痛完全缓解(CR)17例,部分缓解(PR)20例,轻微缓解(MR)4例,有效率为90.2%;术后2周,CR 17例,PR 21例,MR 3例,有效率为92.7%.所有患者均未出现神经系统症状,16例患者术后出现栓塞动脉供血区域正常组织红肿、疼痛.结论 经动脉化疗灌注、栓塞是治疗伴有疼痛的脊柱转移性肿瘤的有效方法.     

合并糖尿病对转移性肝癌介入治疗安全性及疗效的影响

目的：评估糖尿病对转移性肝癌患者行经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）的安全性及疗效的影响。方法：对临床诊断明确的54例转移性肝癌合并糖尿病患者（A组）及62例转移性肝癌无糖尿病患者（B组）的术前空腹血糖（其中A组每天术前均检测3餐前血糖,并通过口服降糖药、皮下注射或静脉滴注胰岛素将血糖控制在安全范围）、术后严重的并发症（包括肝脓肿、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖等）发生情况、平均介入治疗次数、住院时间、平均可介入治疗期进行比较分析。结果：A组术前空腹血糖均值为（8.2±3.1）mmol·L-1,B组术前空腹血糖均值（4.5±1.4）mmol·L-1（P〈0.001）。平均介入治疗次数A组（6.3±2.1）次,B组为（9.5±2.8）次（P〈0.05）。平均住院时间A组为（11.2±3.5）d,B组为（7.8±2.6）d（P〈0.05）。平均可介入治疗期A组为（18.6±6.2）个月,B组为（23.5±4.5）个月（P〈0.05）。肝脓肿发生率A组为5.6%,B组为1.6%,经穿刺引流及抗感染药物治疗后好转。A组发生低血糖2例,肝性脑病2例,经积极治疗后好转。结论：糖尿病是影响转移性肝癌安全性及治疗疗效的一个重要因素。如果将血糖控制至安全范围内,预先去除糖尿病相关危险因素,结合血糖情况调整介入化疗栓塞方案,转移性肝癌合并糖尿病患者行TACE治疗是安全可行的。     

131I-美妥昔单抗联合动脉内化疗栓塞治疗原发性肝癌的内照射吸收剂量估算

Objective Metuximab is a specific monoclonal antibody F(ab')fragment targeted to the hepatocellular carcinoma(HCC)associated antigen of HAb18G/CD147.131I labeled metuximab has shown to be effective response on HCC in phase Ⅰ/Ⅱtrails.To evaluate the feasibility of 131I-metuximab combined with transarterial chemoembolization(TACE)is the treatment of HCC,the anthors estimated the radiation absorbed dose to organs.Methods 131I-metuximab(27.75 MBq/kg)and the mixture of anticancer drug and Lipiodol with interval 20 min later were administered to 21 patients with HCC via a transfemoral catheter.The pharmacokinetie and desimetric data were collected by means of venous blood samples.urine collections,and 4 or 5 γ-scintigraphies (SPECT) over7 d.The total amount of activity in percent of iniected activity (%ID)of main organ and the total body were calculated by regions of interest(ROI).The cumulated activities were determined from integration of the time-%ID curves using the SPSS 12.0 software.Absorbed doses to organ and red marrow were estimated according to the medical internal radiation dose (MIRD) formalism and blood-based marrow estimation with a red marrow-to-blood activity concentration ratio.The tumorto-no tumor ratio was calculated as well.Results A mean administered aetivity was 1.89 GBq per session (range 1.47-2.23 GBq).SPECT scans showed the significant accumulation of the radioconjugate in liver tumor and faint uptake in other organs until 14 d.Organ absorbed dose(n=12):the total absorbed dose to liver,spleen,thyroid,lungs,kidney and total-body was(3.19±1.01),(3.65±2.41),(3.61±2.40),(0.97±0.23),(0.96±0.35)and(0.57±1.55)Gy,with(0.55±0.09)Gy to the red marrow(n=7),respectively.From 2.88±1.11 to 1.64±0.39 were observed in tumor-to-liver ratio at 3 h to 168 h.Conclusion Internal absorbed dose estimation based on MIRD formalism is not only to establish reliable dose-response relationships for target tissue and dose-toxicity relationships for normal tissue but also to improve treatment planning in individual patient.     

程序性死亡受体-配体1(PD-L1)表达与可切除胰腺癌患者预后的关系

 目的  探讨行胰腺导管腺癌根治术的患者中程序性死亡受体-配体1(programmed cell death-ligand 1, PD-L1)表达情况与胰腺癌根治术患者预后的关系。方法  分析复旦大学附属中山医院普外科2015年7月至2017年8月68例行胰腺癌根治术患者的临床病理资料。根据病理结果将患者分为PD-L1表达阳性组和PD-L1表达阴性组。应用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及Cox比例风险模型分析PD-L1表达与患者生存时间的关系。结果  68例患者平均年龄为62岁,PD-L1阳性51人,阴性17人。Kaplan-Meier法生存分析显示PD-L1阳性组患者的预后明显好于阴性组(P＜0.05),肿瘤大小和淋巴结转移情况与术后生存时间相关。对PD-L1阳性、肿瘤大小和淋巴结转移情况进行Cox比例风险模型多因素回归分析,PD-L1阳性、肿瘤大小和淋巴结转移情况均为胰腺癌患者术后生存时间的独立影响因素。结论  PD-L1表达与胰腺导管腺癌患者术后生存时间关系密切,可作为判断预后的辅助指标。     

经皮穿肝胆道引流(PTBD)结合经动脉灌注化疗(TAI)治疗胰头癌伴梗阻性黄疸

 目的  评价经皮穿肝胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)结合经动脉灌注化疗(transarterial infusion,TAI)治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸的临床价值。方法  回顾性收集伴有梗阻性黄疸的胰头癌患者 28例,所有患者均先行PTBD解除胆道梗阻症状,待有效引流后行经动脉灌注化疗。分析患者的临床受益反应（clinical benefit response,CBR）、支架通畅时间、生存期和并发症。结果  28例患者共行PTBD 28次,胆红素由术前(168.9±64.1) μmol/L降到术后最低(37.2±6.2) μmol/L,其中15例放置胆道支架,支架平均通畅时间为10.6个月,共接受经动脉灌注化疗 81次,所有病例均未出现Ⅲ~Ⅳ不良反应,总临床受益反应为64.3%,平均生存期7.07个月。结论  PTBD结合经动脉灌注化疗是治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸患者安全可行的办法。     

切脉针灸法治疗不孕症轻、中度抑郁临床研究

目的:观察切脉针灸法治疗不孕症轻、中度抑郁患者的临床疗效。方法:将62例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各31例,治疗组采用切脉针灸法治疗,对照组采用普通针刺法治疗。2组均治疗8周。分别在治疗前、治疗8周末,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)及世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)对2组患者进行评分。比较2组的疗效。结果:治疗8周后,治疗组临床疗效总有效率为100%,高于对照组的90.3%,但2组比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组HAMD-24评分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组HAMD-24评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组WHOQOL-BREF生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均较治疗前增加,差异均有统计学意义(P0.05);治疗组以上4个领域的评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:切脉针灸法与普通针刺法比较,能更有效地改善不孕症患者的抑郁程度和提高其生活质量。     

家兔小肠动脉介入栓塞后对肠道平滑肌电活动的影响

目的研究介入动脉栓塞后对小肠肌电活动的影响,为小肠病变栓塞治疗后监测肠管存活和指导临床处理提供理论依据。方法20只正常家兔,分别经小肠动脉注射PVA(350~550μm)2、6mg和生理盐水2ml,分为2mg组(10只),6mg组(5只)和对照组(5只)。利用微导管动脉栓塞技术,以基本电节律为观察指标,研究各组动脉栓塞后24h小肠肌电活动的改变。结果2mg组小肠动脉PVA栓塞前后慢波频率和波幅分别为(17.83±0.55)次/min、(0.1641±0.0043)mV和(11.59±0.23)次/min、(0.0739±0.0011)mV,慢波频率和波幅明显下降(P<0.01)。6mg组栓塞后3~6h后基本电节律(basalelectricalrhythm,BER)活动逐渐消失,剖腹探查示肠管发生长短不等坏死。对照组小肠动脉生理盐水注射前后慢波频率和波幅分别为(17.89±0.48)次/min、(0.1632±0.0020)mV和(16.95±0.34)次/min、(0.1606±0.0030)mV,慢波频率和波幅无明显变化(P>0.05)。结论小肠动脉介入栓塞后对小肠BER影响显著,近端空肠电活动的慢波频率和波幅明显下降,小肠动脉介入栓塞后对胃肠道平滑肌慢波电活动主要表现为抑制作用,小肠动脉PVA栓塞后有望通过动态监测BER改变来判断肠壁存活与否。     

肝癌伴门静脉癌栓的金属内支架治疗的初步研究

目的研究肝癌合并门静脉癌栓的门静脉金属内支架治疗的临床效果。资料与方法19例肝癌门静脉癌栓患者采用穿肝或穿脾途径置入门静脉金属内支架，记录手术成功率，狭窄开通率，并发症和手术死亡率，随访支架通畅期和患者生存期。结果手术成功率为94．7％，狭窄开通率77．8％，2例发生肝性脑病、肝功能衰竭。支架中位通畅期4个月，治疗后3个月、6个月、1年患者生存率分别为43．8％(7／16)、25％(4／16)、12．5％(2／16)。结论巨块型肝癌合并门静脉癌栓，无远处广泛转移的患者采用支架置于远端为非肿瘤所在肝叶的治疗方法可取得较好的疗效。     

刺络放血配合艾灸治疗盆腔瘀血综合征腰腹痛

目的：观察刺络放血配合艾灸治疗盆腔瘀血综合征腰腹痛的临床效果。方法：对30例盆腔瘀血综合征出现腰腹痛症状的患者，选择委中、足三里、阴陵泉、阳陵泉等膝关节周围的穴位附近瘀络进行刺络放血，然后在关元、中极、归来、膀胱俞、八髑进行艾条灸治疗，分别于治疗前和治疗1周及2周应用VRS（疼痛程度的口述分级法）及NRS（疼痛程度数字分级法）进行疼痛程度评分。结果：通过观察疗效，治疗后与治疗前疼痛程度评分比较有显著差异（P〈0．05）。结论：刺络放血配合艾灸对减轻盆腔瘀血综合征腹腰痛有较好的疗效。     

DynaCT在经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤中的应用价值

目的:探讨DynaCT在经皮穿刺椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤中的应用价值.方法:2006年12月～2008年1月共收治伴有不同程度腰背部疼痛的椎体转移性肿瘤患者12例,年龄42～77岁,平均54.7岁.病变椎体共计14个,其中胸椎5个,腰椎9个,CT提示均有溶骨性破坏.均行经皮椎体成形术治疗,术前采用DynaCT技术成像观察椎体骨皮质连续性并和螺旋CT扫描比较,术中采用DynaCT技术成像帮助引导进针,术后根据WHO标准观察镇痛效果,分别使用DynaCT和螺旋CT观察骨水泥渗漏情况,并进行比较.结果:术前DynaCT和螺旋CT扫描显示骨皮质完整情况完全一致,共9个椎体10处骨皮质不连续,其中9处为骨皮质破坏、1处为粗大引流静脉.14个椎体中,8个行单侧椎弓根穿刺注射,6个行双侧椎弓根穿刺注射,均穿刺成功.每个椎体骨水泥注射量2.0～6.0ml,平均3.6ml.术后8例患者疼痛完全缓解(CR),4例部分缓解(PR),有效率100%.DynaCT和螺旋CT重建图像显示的骨水泥渗漏情况完全一致,14个椎体中10个出现骨水泥渗漏,其中3个渗漏至椎旁软组织,4个渗漏入椎旁静脉丛,1个渗漏至椎间隙,1个渗漏入椎管,1个同时渗漏至椎旁静脉丛和椎间隙,渗漏率71.4%,但无1例出现相关症状.10处骨皮质不连续中6处出现骨水泥渗漏.结论:应用DynaCT引导可以确保穿刺准确性,观察骨皮质连续性和骨水泥渗漏的作用和螺旋CT相同.