侧卧位对硬膜外麻醉效果的影响

重力对硬膜外腔局部麻醉药分布的影响尚无一致意见。作者采用标准的硬膜外技术研究侧卧位对硬膜外利多卡因麻醉的影响。挑选功能健全的男青年40例,均施行选择性一侧性外科手术。用20号穿刺针在腰椎3—4间隙穿刺,针斜面朝向头部,以每秒约1ml 的速度注射2%利多卡因溶液(含1:200,000肾上腺素)。根据注射的容量不同,将病人分成二组各20例:甲组注射20ml,乙组15ml。注药后继续侧卧30～35分钟。在此期间,用针尖沿两侧锁骨中线分别测试侧卧位上下方皮肤,按下列三项要求注意针尖刺痛感消失:(1)麻醉作用开始时     

心脏手术中胰岛素对心肌的保护作用

心肌保护旨在减少心肌耗氧,从而减轻主动脉钳闭冠状动脉缺血的损害作用。降低心肌代谢的方法不外乎全身和局部降温,应用心脏停跳液和增加主动脉钳闭时能量(ATP)的利用率。本文研究大剂量胰岛素并用葡萄糖和钾盐对心肌的保护作用。实验分为胰岛素组和对照组,每组狗7条,在戊巴比妥和氟烷麻醉下行体外循环并钳闭主动脉90分钟。胰岛素组在血液稀释后一小时内滴注胰岛素25u/kg及33％葡萄糖0.2～0.4g/kg/h以维持     

不同通气方式对血流动力学的影响

使用漂浮导管通过温度稀释法和无创性心排血量监测仪,进行动物实验,并观察16例心肺功能正常的颅脑手术和23例体外循环下心内直视手术的病人,于术毕早期研究IPPV、CPPV、CPAP、IMV、SR等不同通气方式对血流动力学的影响,结果表明CPPV 5cmH_2O时对循环功能影响较小,15cmH_2O时对循环功能影响非常显著,但CPAP对循环功能无明显影响,初步探讨不同通气方式对血流动力学影响的机制,据此选择和应用合适的通气方式和最佳PEEP水平。     

血浆蛋白对人全麻后苏醒时间的影响

麻醉药的作用和消失是与药物和血浆蛋白结合程度密切相关,这决定了可供组织使用的药物量。血液酸碱度、年龄、其它药物和代谢产物等均可影响麻醉药与蛋白质的结合。临床上低蛋白血症常伴有肝或肾疾病,后者亦参与麻醉药的排泄,因此蛋白质浓度本身对全麻后苏醒时间的影响较难评价。本文研究了硫贲妥钠和安泰酮麻醉后苏醒时间与血浆总蛋白和白蛋白浓度的关系,两药与蛋白质结合     

EFFECTS OF ELECTROACUPUNCTURE ON PLASMA CATECHOLAMINE AND ANGIOTENSION Ⅱ IN OPEN HEART SURGICAL PATIENTS UNDERGOING CARDIOPULMONARY BYPASS

To study the effects of electroacupuncture on sympathetic adrenomedullary(SA) system and renin-an-giotensin-aldosterone (RAA) system in open heart surgical patients undergoing cardiopulmonary bypass (CPB), 30 patients with atrial septal defect were randomly divided into general anesthesia (GA) group, acupuncture anesthesia (AA) group and acupuncture with general anesthesia (AGA) group. Peripheral blood samples were taken before anesthesia and 30 min after CPB. The plasma concentrations of norepinephrine (NE), epinphrine (E) and angiotensin Ⅱ (AⅡ) were detected. Results: Plasma NE and E of post-CPB increased significantly in GA group and AA group, but decreased significantly in AGA group. Plasma A Ⅱ of post-CPB increased significantly in GA group, but no marked changes were found in AA group and AGA group. Conclusions: Acupuncture can improve the A Ⅱ response to cardiac surgery and CPB. AGA but not AA can inhibit the catecholamine (CA) response to cardiac surgery and CPB.     

针药复合麻醉颅后窝手术病人血浆儿茶酚胺的变化

目的：观察针药复合麻醉对颅脑手术病人交感－肾上腺髓质系统的影响。方法：30例颅后窝手术病人分为全麻组、针麻组和针药复合麻醉（GAE）组,测定围手术期外周静脉血去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度。结果：针麻组儿茶酚胺水平从手术开始至术后3h均显著高于全麻组和GAE组,术后第1－4天3组间无明显差异。全麻组和GAE组术中儿茶酚胺水平无明显变化,但术后明显升高。结论：从应激角度进行评价,与全麻比较,针麻用于颅后窝手术术中儿茶酚胺反应显著,并无突出优点。而GAE可明显抑制颅后窝手术病人术中儿茶酚胺反应。     

米库氯铵用于小儿麻醉的肌松时效的临床观察

目的 观察不同剂量米库氯铵在不同年龄段患儿麻醉中的肌松时效.方法 择期手术患儿60例,美国麻醉师协会(ASA)评级为Ⅰ或Ⅱ级.按年龄分为婴幼儿组(≤3岁,Ⅰ组)和年长儿组(＞3岁,Ⅱ组),再根据米库氯铵首次剂量(0.2、0.25mg/kg)每组随机分为2个亚组,分别为Ⅰ0.2、Ⅰ0.25组和Ⅱ0.2、Ⅱ0.25组,每组15例.当肌颤搐反应恢复至25％时,间断静脉注射米库氯铵0.1 mg/kg维持肌松.采用TOF-Watch SX加速度肌松监测仪连续监测尺神经4个成串刺激的反应(TOF).观察并记录肌松时效指标.结果 Ⅰ0.25组肌松起效快于Ⅰ0.2、Ⅱ0.25组,Ⅱ0.25组起效快于Ⅱ0.2组,差异均有统计学意义(p＜0.05).各组间首次静脉注射及多次追加米库氯铵的临床作用时间、末次追加米库氯铵的恢复指数、第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值(TOFR)恢复至0.75和0.9时间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 米库氯铵在婴幼儿起效快于年长儿,0.25 mg/kg起效快于0.2 mg/kg;神经肌肉功能的恢复与患儿的年龄和追加次数无关.     

序贯器官衰竭评估

多器官功能障碍或衰竭综合征（MODS／MOF）是重症监护病房（ICU）患者死亡的主要原因,研究显示患者的预后与衰竭器官的多少和器官功能衰竭的程度有关。因此,对危重病人的器官功能进行评价有助于估计预后。原有的评分系统如急性生理和慢性健康评估（APACHE）可预测死亡危险性,但并不能评价器官功能的变化,而感染相关的器官衰竭评估或称序贯器官衰竭评估（sepsis—related or sequential organ failure assessment,SOFA）可动态反映器官功能的变化从而增进对MODS病程的了解。     

小儿麻醉期间氧化亚氮对双腔喉罩套囊内压的影响

目的研究小儿麻醉期间氧化亚氮(N2O)对双腔喉罩套囊内压的影响。方法择期手术小儿32例,麻醉诱导后置入双腔喉罩,随机分成两组,分别向喉罩套囊内预注空气(A组)或50%N2O(N组)使套囊内压至20 mmHg。术中持续吸入50%N2O并监测喉罩套囊内压。结果术中A组喉罩套囊内压逐渐上升至(40.6±9.3)mmHg(P<0.05),而N组套囊内压略有下降。术后拔管空气组套囊内气体量明显增加,而N组则无明显变化(4.4±2.3)mLvs(2.6±1.0)mL,(P<0.05)。术后A组有2例发生咽痛,N组无咽痛发生。结论小儿麻醉期间吸入N2O使双腔喉罩套囊内压明显升高,套囊内预充50%N2O可以防止喉罩套囊内压的升高。     

新斯的明拮抗维库溴铵的肌松残余作用

目的 观察新斯的明拮抗维库溴铵的肌松残余作用的剂量反应和安全性.方法 全麻下50例患者以咪唑安定、丙泊酚和芬太尼麻醉诱导,七氟醚-N2O、丙泊酚维持麻醉.维库溴铵首剂0.1 mg/kg,术中必要时追加0.05 mg/kg.采用加速度肌松监测仪监测4个成串刺激的比值(TOFR).术后TOFR恢复至0.55时,患者随机分为N10、N20、N30、N50 和对照组(n=10),N10、N20、N30和N50组分别给予新斯的明10、20、30 、50 μg/kg和阿托品5、10、15、25 μg/kg,对照组静脉注射生理盐水2 mL.监测TOFR恢复至0.7、0.9、1.0的时间、心率和血压的变化,观察术后6 h内和24 h内恶心呕吐的发生状况.结果 新斯的明明显加快TOFR的恢复(P<0.01),其中N30组和N50组较N10组和N20组恢复时间明显缩短(P<0.05或P<0.01).N30组和N50组给药后1 min时心率明显增快(P<0.05),各组血压无明显变化(P>0.05).术后6 h及24 h各组恶心呕吐情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 当TOFR值已恢复至0.55时,仍应进行肌松作用的拮抗,不同剂量的新斯的明都能有效地拮抗麻醉恢复期维库溴铵的肌松残余作用,推荐使用小剂量(10～20 μg/kg)的新斯的明进行拮抗.