临床路径在胆囊切除术患者中的应用研究

临床路径(clinical pathway,CP)是20世纪80年代美国医疗机构在临床医疗服务中用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的一种成功手段,它既能节约医疗资源,又能减少费用的支出,更重要的是探讨一种高品质、高效率、低费用的管理路径[1]。CP是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理服务程序,该程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床服务计划,以加速患者的康复,减少资源的消费,使服务对象获得最佳的持续改进的照顾品质[1]。它体现了“以人为本”,从心理、社会、人文等方面为每位患者制订了最全面的个体化…     

石棉沉着病二例临床病理分析并文献复习

石棉相关疾病是由吸入石棉纤维引起的疾病,包括非肿瘤性病变(石棉沉着病、弥漫性胸膜增厚、胸膜斑、胸腔积液、肺不张)和恶性肿瘤(肺癌和恶性间皮瘤)[1],WHO已将所有形式的石棉判定为致癌物.宁波市临床病理诊断中心2019年7-12月共诊断石棉沉着病 2例,结合文献复习报道如下.     

推拿干预神经根型颈椎病镇痛机制的研究进展

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是颈椎病最常见的临床证型,严重影响了人们的日常生活。推拿作为临床上治疗颈椎病的常用中医外治法之一,疗效肯定。本文对推拿治疗CSR机制进行综述,发现：(1)通过改善颈部的受力结构缓解颈椎失稳、减轻椎间关节的错位及紊乱从而缓解机械压迫,纠正病变解剖结构改善疼痛;(2)通过降低肿瘤细胞坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-1α(interleukin-1α, IL-1α)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)等促炎因子表达,上调白细胞介素-4(interleukin-4, IL-4)、白细胞介素-10(interleukin-10, IL-10)、转化生长因子(transforming growth factor, TGF)-β1等抗炎因子的表达,缓解炎性浸润产生镇痛作用;(3)通过调节外周及中枢β-EP等神经递质的表达,发挥镇痛效果;(4)恢复胸腺T细胞、分化抗原(cluster of differentiation, CD...     

山楂叶黄酮对高脂血症小鼠的调脂保肝作用及其对肝组织HMGCR、LDLR表达的影响

目的 观察山楂叶黄酮（hawthorn leaf flavonoids,HLF）对实验性高脂血症模型小鼠血脂水平、肝功能及、羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA reductase,HMGCR）、低密度脂蛋白受体（low density lipoprotein receptor,LDLR）表达的影响。方法 KM小鼠50只,随机分为正常对照组、模型对照组、HLF低剂量组（1.5 g·kg^-1）、HLF高剂量组（3.0 g·kg^-1）、辛伐他汀组,每组10只。正常对照组给予基础饲料,其他各组给予高脂饲料,实验期间自由采食饮水,各组灌胃给予相应药物,连续5周。分别于造模给药2周、5周后,各组小鼠眼眶取血检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平,末次给药采血后解剖取肝脏,HE染色法观察小鼠肝组织病理形态学变化,免疫组化法检测肝组织HMGCR、LDLR的表达水平。结果 与正常对照组比较,造模5周后,模型对照组小鼠血清TC、TG、LDL-C、ALT及AST显著升高,HDL-C显著降低,肝脏脂肪变性明显,肝组织HMGCR表达水平升高、LDLR表达水平下降。与模型对照组比较,给药5周后,HLF 1.5,3.0 g·kg^-1剂量组小鼠血清TC、TG、LDL-C、ALT及AST显著降低,HDL-C显著升高,肝组织病理变化均改善,肝组织HMGCR表达水平下降、LDLR表达水平升高,其中以3.0 g·kg^-1更为显著。结论 HLF能降低高脂血症模型小鼠血脂水平,改善肝功能,减轻肝脏脂肪病变,其作用机制可能是通过下调HMGCR表达抑制胆固醇生物合成,并上调LDLR表达促进胆固醇的代谢,进而调节脂质代谢紊乱。     

肝癌切除术后急性上消化道出血的护理

肝癌是我国常见的一种恶性肿瘤，目前手术切除仍然是首选方法。肝癌切除术后可能出现各种并发症，其中急性上消化道出血是最重要的手术并发症之一，其重要原因是门脉高压性食管、胃底静脉曲张破裂出血。其出血量大，1次可达1000～2000ml。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢进导致血小板计数减少，因此一旦发生出血，难以自止。需要迅速作出处理，必须引起重视。现就我院2001年2月-2005年2月279例肝癌切除术后，发生急性上消化道出血的21例患者的护理情况报告如下。     

宫颈癌术后调强放疗计划中不同射野参数的比较

目的：比较宫颈癌术后调强放疗（IMRT）计划中不同子野参数的选择对靶区适形度、剂量分布、危及器官受量及照射时间的影响,以制定最优的临床放疗计划。方法选取10例宫颈癌术后患者的IMRT计划,对其盆腔淋巴引流区及亚临床区（CTV）给予处方剂量（46 Gy/23次）,并根据RTOG危及器官限量表对其危及器官（OAR）给予限定剂量,调整射野角度分别为210o、260o、310o、0o、50o、100o、150o。在Elekta XIO放疗计划系统（TPS）上对同一患者的IMRT计划分别调整最小子野面积（2、4、8 cm2）和最小子野跳数（3、6、9 MU）;用P1（2 cm2,3MU）, P2（4 cm2,6 MU）,P3（8 cm2,9 MU）表示同一患者的3种不同的计划。比较各计划的靶区平均剂量、适形度指数、OAR受量以及平均治疗时间。结果所有患者各计划的靶区平均剂量和危及器官受量差异无统计学意义（P＞0.05）;靶区适形度指数、治疗总跳数及总子野数差异有统计学意义（P＜0.05）。对于平均治疗时间,P2与P3比较无统计学差异（P＞0.05）,P1与P2、P3比较有统计学差异（P＜0.05）。结论宫颈癌术后IMRT计划中最小子野面积及最小子野跳数不宜过大或过小,最小子野面积为4 cm2、最小子野跳数为6 MU左右时的计划最优。     

儿童甲状腺癌60例临床分析

目的 探讨儿童甲状腺癌的临床特点、诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析我校三个医院1975～2002年收治并获随访的儿童甲状腺癌60例。结果 在60例儿童甲状腺癌中，乳头状腺癌49例，滤泡状腺癌8例，髓样癌3例，伴颈部淋巴结转移36例。全组患者均手术治疗，其中患侧甲状腺加峡部切除20例(33．3％)，患侧甲状腺全切加对侧甲状腺次全切36例(60％)，甲状腺全切除4例(6．7％)。术后均服甲状腺素片。平均随访10．5年(1～20年)，5年生存率为93％，10年生存率为87．1％。结论 儿童甲状腺癌多分化良好，极少发生未分化癌。重视其临床特点是早期诊治的关键，合理选择术式及术后综合治疗可取得满意疗效。     

放疗加介入化疗鼻咽癌颈部巨块2例

例 1 :患者 ,男 ,48岁 ,住院号9650 1 0。因双侧颈部肿块 3年 ,于1 996年 9月 1 0日入院。体检 :鼻咽右侧、顶后壁见隆起状新生物 ,表面见脓性分泌物 ,右颈部可触及数个肿大淋巴结融合成巨块 ,大小 1 6ｃｍ×1 2ｃｍ ,质硬 ,固定 ,左颈部可触及数个肿大淋巴结 ,大者 5ｃｍ× 6ｃｍ ,小者2ｃｍ× 3ｃｍ ,质硬 ,固定。鼻咽部组织活检 (病理号 :42 4 0 0 ) :鼻咽部低分化鳞形细胞癌。鼻咽ＣＴ示 :鼻咽癌并右侧外翼腭窝及右侧颈部淋巴结转移 ,右侧颅底骨质破坏。胸部Ｘ片示 :胸部未见异常。Ｂ超肝、胆、肾示 :各脏器未见异常。诊断 :鼻咽癌Ｔ2 …     

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术护理体会

随着纤维内镜技术的发展,腹腔镜在诊断和治疗方面越来越显示出其微创优越性.许多经典的剖腹妇科手术已经被腹腔镜手术所取代,其应用范围也日益扩展,其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤等疾病.该技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛小等优点,而且缩短了住院天数,腹部不留瘢痕.但腹腔镜手术毕竟是一种手术,术前、术后护理的正确实施也尤为重要.现将我科腹腔镜下行阴式全子宫切除术前、术后护理介绍如下.     

放疗联合吉西他滨或长春瑞滨治疗Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌的近期疗效观察

目的:比较放疗联合单药化疗与单纯放疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效及不良反应。方法:48例Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌,分成对照组(单纯放疗组,RT)21例和治疗组27例(放疗联合单药化疗组,CRT)。治疗组中吉西他滨+12例单纯放疗和长春瑞滨+15例单纯放疗,放疗同期每周予低剂量的吉西他滨或长春瑞滨单药化疗。放疗前均先给予2个周期"紫杉醇+顺铂"方案诱导化疗。两组放疗方法相似。结果:总有效率(ORR)治疗组59.3%(16/27)与对照组42.9%(9/21)无明显差异(χ2=1.27,P=0.259)。Ⅳ期NSCLC中总有效率长春瑞滨+单放病例77.8%(7/9)高于对照组30.8%(4/13)(P=0.08),其余组及Ⅲ期NSCLC各组均未见明显差异。肺损伤及血液毒性发生率治疗组高于单纯放疗组,食管损伤两组均较轻。结论:放疗联合吉西他滨或长春瑞滨治疗Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌有望提高近期疗效,毒性反应均可耐受。远期疗效有待进一步随访。