改良MDRD公式、血清肌酐、肌酐清除率、胱抑素C及尿微量白蛋白在慢性肾病早期诊断中的应用

目的采用估算的肾小球滤过率（eGFR）在慢性肾病（CKD）患者中分期,用于比较各期血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C（CystatinC）及尿微量白蛋白（mAlb）的异常率,分析该五项指标在慢性肾病早期诊断中的应用。方法Scr和尿肌酐采用苦味酸动力学法测定,血清Cystatinc采用胶乳增强免疫比浊法,尿mAlb采用速率散射比浊法,eGFR主要基于Scr及年龄而采用简化的肾病膳食改良试验（MDRD）方程进行计算。结果CKD患者随着eGFR的降低,Nor、Ccr、CystatinC三指标平均水平在各期间的差异有统计学意义（P〈0．05）。而尿mAlb在各期内离散度很大,各水平间差异无统计学意义（P〉0．05）。当eGFR≥90mL／min时,Ccr、CystatinC、尿mAlb与Scr的异常率分别为18．42％、22．37％、25．0％、0,前三者与Scr比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,而三者间异常率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;当eGFR在60-89mL／min时,异常率分别为28．89％、46．67％、22．22％、2。22％,前三者与Scr比较差异同样有统计学意义（P〈0．05）;当eGFR在30～59mL／min时,异常率分别为90．48％、76．19％、57．14％、52．38％,Ccr及CystatinC异常率与Scr比较差异有统计学意义（P〈0．05）,Ccr异常率最为显著;在eGFR≤29mL／min时,Scr、Ccr、CystatinC、尿mAlb四项指标的异常率均为100％。结论当eGFR〉60mL／min,Scr不能反映GFR的下降,eGFR高估了实际的GFR,而应增加CystatinC和Ccr来评价肾脏功能;当eGFR在30-59mL／min,Scr、CystatmC、Ccr及mAlb能检出一半以上的病例异常,其中CystatinC及Ccr能检出3／4GFR下降的病例,因此对于此期Scr正常,应增加CystatinC和Ccr检验来评价肾脏功能,必要时应检测^99mTc—DTPA清除率来检测GFR值;当eGFR％29mL／min,各指标都反映肾脏功能受损。对于出现尿mAlb的患者,说明肾脏早期受到损伤,24h尿mAlb量的多少不反映GFR的降低,应增加Cysta—tinC、Ccr及eGFR来判断CKD分期,必要时应检测^99mTc-DTPA清除率来检测GFR值。     

窄带成像与放大染色技术在诊断胃癌及癌前病变中的对比研究

目的应用窄带成像技术（NBI）和放大染色技术对胃可疑病变处进行观察,比较两种技术在诊断胃癌及癌前病变中的差异。方法选取2008年10月至12月进行放大胃镜检查患者中胃小凹分型为Ⅲ型以上的40例患者作为研究对象,对可疑病变处依次进行放大胃镜、NBI放大胃镜和放大染色胃镜观察,对三者图像的清晰度、胃小凹分型评价情况以及胃癌和癌前病变诊断情况进行比较。结果在这40例患者中,NBI放大胃镜下观察病变清晰度明显高于放大胃镜下和放大染色胃镜下（P〈0．05）;NBI放大胃镜与放大染色胃镜在胃小凹分型的评价方面,差异无统计学意义（P〉0．05）;NBI放大胃镜对胃癌及癌前病变诊断的准确性、敏感性、特异性与放大染色胃镜比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论NBI通过对胃小凹形态改变的观察,从而发现可疑病变,精确引导活检,有助于提高胃癌及癌前病变的检出率。     

脑摄取动态平衡时不同麻醉深度丙泊酚对犬脑不同区域γ-氨基丁酸的影响

摘要：目的观察脑摄取动态平衡时不同麻醉深度丙泊酚对犬脑不同区域γ-氨基丁酸（GABA）的影响。方法12只12~18月健康
杂种犬,随机分为浅麻醉组和深麻醉组,每组6只。浅麻醉组：静脉注入丙泊酚5.5 mg/kg（时间15 s）,续以55 mg/kg/h恒速静脉
输注。深麻醉组：静脉注入丙泊酚7.0 mg/kg(时间15 s),续以70 mg/kg/h恒速静脉输注。2组丙泊酚恒速输注50 min时取颈内
动、静脉血各2 ml,同时断头处死,解剖犬脑取背侧丘脑、上丘脑、后丘脑、下丘脑、底丘脑、额叶、顶叶、颞叶、枕叶、海马、扣带回、
小脑、中脑、脑桥、延髓、颈髓组织,采用高效液相色谱法（HPLC）检测颈内动、静脉血浆丙泊酚浓度和各区域脑组织GABA含
量。结果浅麻醉组：颈内动、静脉血浆丙泊酚浓度分别为3.00±0.31和3.10±0.51 μg/ml,差异无统计学意义(P>0.05);深麻醉组：
颈内动、静脉血浆丙泊酚浓度分别为6.41±0.05和6.40±0.11 μg/ml,差异无统计学意义(P>0.05)。深麻醉组各脑区GABA浓度均
明显高于浅麻醉组(P<0.05);在两种麻醉深度下背侧丘脑和下丘脑GABA变化率分别为（83.83±2.23）%,（85.83±1.72）%,明显高
于其它脑区(P<0.05)。结论丙泊酚恒速静脉输注50 min 时,两组犬脑颈内动、静脉血药浓度均达到平衡;深麻醉组各脑区
GABA浓度均明显高于浅麻醉组,背侧丘脑和下丘脑GABA变化率高于其他脑组织,提示丙泊酚麻醉深度与GABA含量相关,
背侧丘脑和下丘脑GABA的变化在丙泊酚麻醉中发挥重要的作用。
     

应用单纯自固化磷酸钙人工骨修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损

目的　探讨应用单纯自固化磷酸钙人工骨 (CPC)修复小儿良性骨囊肿术后骨缺损的临床效果。　方法　 1998年 12月～ 2 0 0 2年 5月随机选取 2 2例良性骨肿瘤患儿 ,男 18例 ,女 4例 ,年龄 4～ 10岁 ,平均 8.3岁。其中非骨化性纤维瘤 11例 ,骨样骨瘤 7例 ,骨囊肿 2例 ,纤维异样增殖症 2例。骨缺损部位 :股骨 14例 ,胫骨 6例 ,肱骨 2例。骨缺损范围 :2 cm× 2 cm× 3cm～ 3cm× 3cm× 6 cm。其中 2 0例采用病灶清除后 CPC松质骨粒填充 ,2例骨囊肿采用穿刺抽液后注射可注射型 CPC。随访时间 :5～ 4 8个月 ,平均 2 3.5个月。　结果　 2 2例均获随访 ,术后均无过敏及毒性反应 ,切口局部无异常 ,骨质生长良好 ,无 1例复发 ,患儿肢体活动正常。　结论　应用单纯 CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损是一种安全、经济、无损伤和简便的方法。     

轻型急性缺血性卒中溶栓治疗的疗效及安全性研究

目的研究轻型急性缺血性卒中溶栓治疗的疗效及安全性。方法回顾性研究2015年5月~2017年5月在仁济医院接受溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者资料共计105例患者,其中56例患者基线NIHSS≤5,为轻型卒中组。其余49例患者基线NIHSS5,为非轻型卒中组。比较两组基线资料,溶栓后NIHSS降分率,并发症发生率,死亡率,14 d功能恢复良好率(MRS3分)的差异。结果基线资料比较了两组性别比、年龄、溶栓DNT时间、高血压,糖尿病,TIA,既往卒中史发生率,没有明显差异。非轻型卒中组有心脏疾病史的比例明显高于较轻型卒中组,有统计学差异。(23(46.9%)vs 7(12.5%),P0.01)。非轻型卒中组心源性卒中的比例明显高于较轻型卒中组,有统计学差异。[15(30.6%)vs 3(35.4%).,P0.01]。非轻型卒中组并发症发生率较轻型卒中组并发症明显增高,有统计学差异[11(22.4%)vs.2(3.6%),P0.01]。非轻型卒中组发生溶栓后颅内出血5例,牙龈出血1例,而轻型卒中组没有出血发生。非轻型卒中组有6例死亡,轻型卒中组无死亡病例,两组有统计学差异(6(12.2%)vs.0(0%),P0.01)。两组在溶栓治疗后24 h、14 d NIHSS降分率相似,没有统计学差异。溶栓后14 d MRS3分患者,轻型卒中组为(76.8%)优于非轻型卒中组(59.2%),但是没有统计学差异。结论轻型急性缺血性卒中接受静脉溶栓治疗与非轻型急性缺血性卒中的疗效相似,且并发症发生率、死亡率低,未发现颅内出血,安全性好。     

护生人文能力现状及其培养

通过对人文素质教育的内涵和护生人文能力现状的分析,提出护生人文能力是其整体素质的重要方面,加强护生人文素质教育是社会发展的必然和需要,从而探讨加强护生人文能力培养的有效途径.     

上海市某医院门诊运用5G导航规避老年患者非故意伤害发生的探索

目的 探讨在医院门诊老年患者群体服务中应用5G院内导航以规避非故意伤害发生的作用。方法选取2021年10月至12月期间,某院门诊就诊共计100位老年患者为研究对象,随机分为50例为对照组与50例试验组。对照组使用常规门诊服务,试验组则提供5G院内导航服务,采用t检验对比两组服务就诊时间,采用卡方检验或Fisher确切概率法对比两组门诊的服务满意度和非故意伤害发生率。结果 门诊老年患者服务满意度从74%提升至96%,门诊老年患者门诊就诊时间从（228.3±22.6） min缩短至（164.7±13.5） min,门诊非故意伤害发生率从14%降低至4%;以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在医院门诊老年患者服务中应用5G院内导航,能够为其提供更高效的门诊服务,提高满意度,有效规避非故意伤害的发生,可在医院门诊中推广此应用。     

"关怀叙事"教学模式对肿瘤科新入职护士人文关怀能力的影响

目的:探讨在肿瘤科新入职护士培训中,"关怀叙事"教学模式对其人文关怀能力的影响.方法:对我院2015年肿瘤科新入职护士12人进行"关怀叙事"教学模式培训,通过制作"关怀叙事"教育手册,进行"关怀叙事"教材的展示说明,由护士记录关怀日记、展开小组式叙述实践反思和讨论等方法实施,采用关爱能力评价表对新入职护士培训前人文关怀能力进行测评.结果:12名肿瘤科新入职护士培训后,勇气、耐心、理解与总分均明显高于培训前(P<0.05).结论:尝试将"关怀叙事"教学模式融入到对入职护士的规范化教育中,能提高新入职护士对职业的认同感,提高护患之间的沟通能力,提升新入职护士的关怀品质.     

循证护理在膝关节粘连松解术后康复中的应用

循证护理是指护理人员在计划其护理过程中运用最佳科学证据，并使之与临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程。宁波市第二医院骨科中心成立循证护理小组，采用循证护理方法对膝关节粘连患者实施干预，取得了良好的效果，现报道如下。     

旋盖式药盒的设计缺陷与患者期望情况的调查

目的：探讨旋盖式药盒的设计缺陷与患者期待的改进之处，了解患者对新型药盒的需求，以方便用药。方法在开放式访谈预调查基础上设计了旋盖式药盒的缺陷及患者的期望问卷，对福建省3所综合性医院住院诊治的400例使用过旋盖式药盒的患者进行调查。结果400例患者中认为旋盖式打开不方便的占75％，不足之处有取药耗时长、无法控制药量、药瓶上标签字太小、密封性及防潮性差等；有想过使用一种更加便利的药盒者占66．8％，多数患者喜欢的药盒为塑料材质、圆形、携带便利的、药盒容积＜15 ml、能准确控制每次取药量、取药方便耗时少。结论旋盖式药盒存在缺陷，希望能够改进不足之处，以方便长期服用药物的患者使用。