心脏介入围手术期健康教育研究进展

心脏介入治疗是一种创伤性微创手术，目前广泛运用于诊断治疗心脏病，具体包括冠状动脉造影（PCI）、人工心脏起搏器安置术、射频消融、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架安置术等。有数据显示，接受心脏介入治疗的患者仅有约10％-20％参加正式的心脏康复的健康教育计划，患者及家属对治疗方法、治疗过程，手术风险，医疗费用以及治疗效果的不确定性等诸多心理应激反应，影响患者对疾病认知的了解和配合。     

大剂量瑞芬太尼增加上腹部术后慢性疼痛的发生

[目的]对比观察小剂量瑞芬太尼靶控输注复合连续硬膜外镇痛与大剂量瑞芬太尼靶控输注复合单次硬膜外镇痛后早期异常疼痛的发生率及其与术后急性疼痛程度和慢性疼痛的关系。[方法]40名上腹部手术患者随机分为两组,大剂量瑞芬太尼组[H组,平均效应室浓度为(5.54±0.76)ng/ml]复合术后单次硬膜外镇痛,小剂量组瑞芬太尼组[L组,平均效应室浓度为(2.01±0.02)ng/ml]复合0.5%罗哌卡因持续术中镇痛。在住院期间测定静止及运动VAS评分、术后伤口异常疼痛的强度及范围;术后1、3、6月回访测定有无残余痛及范围,用DN4调查表诊断有无神经病理性疼痛。[结果]H组术后1d、2d、3d、1月、3月、6月异常疼痛区域的面积较L组显著增加,且与慢性疼痛发生相关的异常疼痛发生率较L组显著增加(3月RR值:1.08~8.69,6月RR值:1.32~6.26),60%患者术后6月DN4评分≥4分。[结论]无术中硬膜外镇痛的大剂量瑞芬太尼组(0.14~0.26μg/kg/min)较术中连续硬膜外镇痛的小剂量瑞芬太尼组术后伤口异常疼痛的范围增加,慢性疼痛发生率增加。     

导医活动在助产实践教学中的应用及评价

目的：通过导医活动,提高助产学生的职业素质.方法：选取2011级助产专业100名学生,实验组50名学生接受导医实践活动和情景剧表演,对照组50名学生接受传统学习.活动结束后,实验组学生自我评价,对两组学生的沟通能力进行测试并统计分析.结果：实验组学生沟通能力优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,职业素养有所提高.结论：针对助产学生开展导医活动,增强了他们的沟通能力、人文素养,有效地提高了助产学生的职业素质.     

急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会的健康职业者指南

背景和目的作者对当前的成年急性缺血性卒中患者的评估和治疗的证据和处理建议进行总结。目标读者是负责为起病48 h内的患者提供服务的各种专业人员,包括院前救护人员、内科医师、相关医疗保健人员及医院管理者。本指南将取代2007年的指南和2009年更新版。方法由美国卒中协会卒中委员会的科学声明组选择工作小组成员,他们代表了不同领域的专家。工作小组成员结合各自专长选择相关主题内容,着重回顾上次指南发表后的文献,依据美国心脏协会卒中委员会的证据分级标准来分类证据并予以推荐。结果本指南的目的是降低卒中相关的残疾和死亡率。指南支持卒中照料体系的全局概念以及卒中治疗的各个细节,从患者识别到紧急医疗服务的激活、转运和分诊,从急诊的最初几个小时到卒中单元。指南讨论了早期卒中的评价和一般医疗护理,以及缺血性卒中特定的干预措施,如再灌注策略和脑复苏的生理性最优化。结论由于许多的推荐还是依据于有限的证据,故特别需要更多的有关急性缺血性卒中的治疗的研究。     

白塞病炎症因子谱与疾病活动度的关系初探

目的 探讨白塞病(BD)患者炎症因子谱的异常表达与疾病活动度、炎症指标等的相关性。 方法 应用RayBiotech细胞因子抗体芯片半定量检测40种血清炎症因子的水平,采用BD疾病活动度评分表评估患者的疾病活动度,采用t检验比较BD患者与健康对照者血清炎症因子水平的差异,采用Pearson相关性分析比较BD患者40种炎症因子与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、体液免疫(IgG,IgM,IgA)及活动度评分的相关性。 结果(1)t检验显示,BD患者与健康对照者40种血清炎症因子水平的差别无统计学意义(P>0.05);(2)Pearson相关性分析显示,患者血清中的IL-18,OPN,Resistin,PF4,CD163与BD的疾病活动度、ESR及CRP具有相关性。 结论 IL-18,Resistin,OPN,PF4及CD163等炎症因子可能与BD的疾病活动度有关。     

健康宣教降低牙槽外科焦虑症的初步研究

目的针对牙槽外科牙科焦虑症（DA）高发的现象,采用简单、经济、有效的健康教育方法降低DA的发生率。方法对2013年5-6月就诊患者,有明显牙科恐惧的40例患者由护理人员一对一进行拔牙健康教育,应用多种形式对拔牙前准备、拔牙过程及拔牙后各种并发症的处理进行讲解,有针对性的回答患者疑问,评估宣教前后焦虑程度。结果患者焦虑程度明显降低,术中配合默契,无1例无效复诊。结论相关健康知识的掌握有助于降低牙槽外科焦虑,提高患者术中及术后的配合,同时也改善了医患关系。     

双眼内直肌后徙术治疗高AC/A调节性内斜视

目的探讨双眼内直肌后徙术对高AC/A调节性内斜视的治疗效果及手术量的应用。方法对23例高AC/A内斜视患儿行双眼内直肌后徙术,术后随访6月-24月,对其AC/A、眼位、双眼单视功能进行观察。结果眼位满意21例(91.30%),其中12例(66.67%)建立双眼单视功能,立体视锐度得到不同程度提高,AC/A明显降低。结论双眼内直肌后徙术是治疗高AC/A调节性内斜视的有效方法,常量后徙对中度斜视适用、有效,对小斜视度和大斜视度者,需要作相对的调整。     

羟丁酸钠对缺氧缺血后新生大鼠海马神经元损伤和生长发育的影响与量效时效的关联性

目的观察不同剂量羟丁酸钠对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后不同时间脑海马CA1区神经元损伤和大鼠生长发育的影响.方法实验于2002-08/2003-04在江苏省麻醉医学研究所进行.取新生后7 d SD大鼠150只,随机分为5组,每组30只假手术组、缺氧缺血组、羟丁酸钠50,100,200mg/kg组,每组分缺氧后1,3,24,72和168 h 5个时间点,每个时间点6只.除假手术组外,其余各组制备缺氧缺血性脑损伤动物模型,羟丁酸钠各剂量组于缺氧缺血性脑损伤后即刻腹腔注射羟丁酸钠50,100,200mg/kg,每8小时1次,共计给药7 d,缺氧缺血组腹腔注射生理盐水20 mL/kg.各组在缺氧完成后1,3,24,72和168 h取脑切片作苏木精-伊红染色观察脑海马CA1区细胞病理改变,细胞凋亡原位缺口末端标记染色计算脑海马CA1区中的凋亡阳性细胞表达数目,并观察新生大鼠体质量增长情况.结果经补充后150只大鼠进入结果分析.①体质量增长率缺氧缺血组大鼠在缺血缺氧后72,168 h时明显低于假手术组(P＜0.01).羟丁酸钠50,100mg/kg组新生大鼠在72,168 h时明显高于缺氧缺血组(P＜0.01),且羟丁酸钠100mg/kkg组明显高于羟丁酸钠50mgkg组(P＜0.01).羟丁酸钠200 mgkg组大鼠各时间点体质量增长率与缺氧缺血组无明显差异(P＞0.05).②光镜下苏木精-伊红染色结果缺氧缺血组脑海马CA1区,锥体细胞排列紊乱,锥体细胞减少,羟丁酸钠50,100 mgkg组锥体细胞病理改变明显减轻.③原位缺口末端标记染色凋亡阳性细胞数目缺氧缺血组缺血缺氧后3 h时明显高于假手术组(t=28.7,P＜0.01),24 h时达到高峰,染色最强,其后逐渐减弱,但在168 h时仍明显高于假手术组(t=12.8,P＜0.01).羟丁酸钠50 mg/kg组在缺氧缺血3,24,72 h时明显低于缺氧缺血组(P＜0.05,0.01),168 h时与缺氧缺血组无明显差异.羟丁酸钠100 mg/kg组在缺氧缺血3,24,72,168 h时明显低于缺氧缺血组(P＜0.01),在缺氧缺血168 h时明显低于羟丁酸钠50 mg/kg 组(t=4.45,P＜0.01),其余各时间点无明显差异.羟丁酸钠200 mg/kg 组凋亡阳性细胞数目无明显变化.结论①腹腔注射50,100mg/kg的羟丁酸钠时缺氧缺血大鼠的体质量增长明显加快,苏木精-伊红染色也显示海马CA1区锥体神经元的病理形态学改变减轻,提示羟丁酸钠通过对脑缺血缺氧的保护作用,促进了新生大鼠的生长发育.②腹腔注50,100 mgkg射羟丁酸钠可使缺氧缺血3 h后凋亡阳性细胞数目明显减少,尤以100 mg/kg的作用明显,说明羟丁酸钠能够抑制神经元凋亡的发生,对缺氧缺血性脑损伤的保护作用,与作用时间及用药剂量相关.     

十二指肠镜清洗方法改进与效果评价

目的改进十二指肠镜清洗方法,提高清洗消毒质量。方法选取使用后污染的十二指肠镜516条,随机分为两组各258条。传统组按消毒规范常规五步清洗法清洗,改进组在此基础上增加床旁预处理和先端部反复刷洗。结果改进组细菌培养阳性率显著低于传统组,内镜清洗合格率显著高于传统组(P0.05,P0.01)。结论在常规清洗消毒流程基础上增加床旁预处理和先端部反复刷洗,能提高十二指肠镜的清洗消毒质量。