单气囊小肠镜在结肠检查中的应用

目的 探讨单气囊小肠镜在全结肠检查方面的优越性.方法 1099例患者随机分为A组(单气囊小肠镜,SBE),B组(普通结肠镜,RC)及C组(麻醉肠镜,PC),研究分析各组在完成全结肠失败率、内镜完成时间、满意率、并发症及安全性方面的情况.结果 ①镜检查A组与B组、C组比较,失败率全结肠差异无显著性(P＞0.05).②完成时间A组与B组比较差异无显著性(P＞0.05)；但分别与C组比较差异有显著性(P＜0.05).③A组、C组分别与B组在满意率比较差异有显著性(P＜0.05)；A组与C组满意度评分的比较差异无显著性(P＞0.05).④在安全性和并发症方面,3组之间差异没有显著性(P＞0.05).结论 单气囊小肠镜在全结肠检查方面是一种成功率、安全性以及舒适度更高的方法.尤其对于结肠走向多变以及对疼痛敏感的“特殊”患者,单气囊小肠镜具有独特优势和特殊的应用前景.     

卒中后抑郁障碍与血管性危险因素的相关性

目的 探讨卒中后抑郁障碍与血管性危险因素的相关性.方法 选择在卒中专病门诊连续就诊的资料完整的卒中初诊患者1055例,按有无抑郁障碍分为抑郁组和非抑郁组(对照组)两组.收集并比较两组患者的血管性危险因素.结果 1055例患者中,291例(27.6%)有抑郁障碍.抑郁障碍者的高血压史、心脏病史、高脂血症史、既往卒中史、高血压家族史和心脏病家族史的比例显著高于无抑郁障碍者(P均<0.05),而吸烟史、饮酒史、糖尿病史及卒中家族史无显著统计学差异.抑郁障碍者的血管危险因素个数明显多于无抑郁障碍组(P<0.01).多因素Logistic回归分析显示高血压史(RR 1.615,95%CI 1.135～2.298, P=0.008)、高脂血症史(RR 2.085,95%CI 1.490～2.918, P<0.01)、既往卒中史(RR 1.443,95%CI 1.034～2.014, P=0.031)和心脏病家族史(RR 1.844,95%CI 1.228～2.769, P=0.003)是卒中后抑郁的独立相关因素.结论卒中专病门诊患者的卒中后抑郁障碍患病率高.多种血管性危险因素和其数目是卒中后抑郁障碍的独立危险因素.     

内镜下小儿结肠幼年性息肉黏膜下切除术的围手术期护理

目的 探讨内镜下小儿结肠幼年性息肉黏膜下切除术（EMR）的护理方法.方法 对45例小于6岁的患儿在内镜下行结肠幼年性息肉EMR,并予积极、有效的护理.结果 45例患儿均顺利完成息肉切除,无感染、出血、穿孔等并发症的发生.结论 EMR是治疗小儿结肠幼年性息肉安全、有效的方法,良好的医护配合和积极有效的围手术期护理是保证手术成功的关键.     

预注法影响顺式阿曲库铵起效时间的临床观察

目的 探讨顺式阿曲库铵最佳的预注剂量和预注间期.方法 选择ASA Ⅰ级,欲择期行全麻手术患者192例,随机均分为4大组:Ⅰ组为对照组,预注3 mL生理盐水,分Ⅰ1～Ⅰ4 4个小组,分别间隔3、4、5、6 min预注间期,给予剩余剂量顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;Ⅱ组分为Ⅱ1～Ⅱ4,顺式阿曲库铵预注剂量为0.005 mg/kg,分别间隔3、4、5、6 min预注间期,给予剩余插管剂量0.145 mg/kg;同理,Ⅲ组4个小组顺式阿曲库铵预注剂量均为0.01 mg/kg,间隔3、4、5、6 min预注间期,给予剩余插管剂量0.14 mg/kg;Ⅳ组4个小组顺式阿曲库铵预注量为0.015 mg/kg,剩余插管剂量0.135 mg/kg.每组顺式阿曲库铵总量达到0.15 mg/kg(3ED95).使用肌松监测仪记录各组预注间期末TOFR值、插管条件评级、肌松效应起效时间.结果 Ⅱ、Ⅲ组预注间期末TOFR 值基本无抑制(P＞0.05),Ⅳ组预注间期末TOFR 值抑制明显(P＜0.05);各实验组与对照组相比,起效时间均缩短(P＜0.05);Ⅲ1、Ⅲ2组与Ⅲ3、Ⅲ4组,Ⅳ1、Ⅳ2组与Ⅳ3、Ⅳ4组预注剂量相同,随着预注间期的延长,起效时间也缩短(P＜0.05).结论 随着预注间期的延长,起效时间也缩短,但考虑到全麻诱导时间应越短越好,因此,顺式阿曲库铵预注量为0.01 mg/kg,预注间隔为3 min应为较好的选择.     

七氟烷用于困难气道诱导插管的临床观察

目的探讨七氟烷吸入诱导在困难气道诱导插管时的应用。方法观察组20例,拟行七氟烷吸入诱导麻醉实施气管插管;并与对照组8例已在传统清醒表面麻醉下实施气管插管患者进行对比,观察2组患者插管效果、插管麻醉知晓情况及诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后4 min(T4)共5个时间点患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、脑电双濒指数(BIS)值。结果观察组有12例患者在七氟烷吸入法后气道通畅,其中10例顺利完成气管插管,2例出现插管困难,后置入喉罩;8例患者呼吸道不通畅,后改用纤维支气管镜辅助下完成气管插管;术后随访20例患者对整个插管和麻醉过程均无知晓。对照组有3例患者在清醒表面麻醉下完成气管插管,3例在清醒表面麻醉后因不能耐受插管刺激而使用纤维支气管镜辅助完成插管,2例患者插管失败改用置入喉罩;术后随访8例患者对整个插管过程记忆深刻,内心恐惧,对插管后的麻醉手术过程无知晓。与诱导前相比,观察组T1 HR、MAP、BIS值均显著下降(P<0.05),对照组HR、MAP、BIS值无显著改变(P>0.05)。在T2 2组患者的HR、MAP较T1均有升高(P<0.05),但对照组MAP、HR升高幅度显著高于观察组(P<0.05)。观察组的BIS在T4较T1显著降低(P<0.05)。结论七氟烷吸入诱导全身麻醉用于困难气道处理是一项安全临床麻醉技术,值得推广。     

内镜下尼龙绳结扎术治疗上消化道间质瘤患者的护理

目的 总结内镜下尼龙绳结扎术治疗上消化道间质瘤的护理方法.方法 对上消化道黏膜下隆起行超声内镜检查确诊为上消化道间质瘤的36例患者,行内镜下尼龙绳结扎术治疗并给予术中配合、术后观察以及相应的饮食指导和健康教育.结果 34例顺利完成治疗;1例术中黏膜剥离出血,1例由于误扎正常胃底黏膜而穿孔,均经止血及外科治疗好转.34例1个月后复查病灶完全脱落,2例二次手术病灶脱落;1例术后3个月复发.结论 内镜下尼龙绳结扎术治疗上消化道间质瘤效果好,并发症少,良好的配合技术争护理措施是确保治疗成功的关键.     

脑摄取平衡时丙泊酚对犬脑不同区域兴奋性氨基酸转运体2 mRNA的影响

目的:探讨丙泊酚对犬脑不同区域兴奋性氨基酸转运体2 (EAAT2) mRNA表达的影响.方法:18只健康杂种犬,雌雄不限,12～ 18个月,体重10 ～ 12 kg,随机分为对照组(C组)、低剂量组(L组)和高剂量组(H组),每组6只.L组15 s内静脉注入丙泊酚5.5 mg/kg诱导,55 mg/(kg·h)恒速静注维持;H组15s内注入丙泊酚7.0 mg/kg诱导,70 mg/(kg·h)恒速静注维持.静注50 min时取颈内动、静脉血各2 mL后静注10％ KCI注射液2 mg/kg处死L组和H组动物.采用高效液相色谱-紫外法(HPLC-UV)检测动、静脉血浆丙泊酚浓度.C组不给予任何干预措施,快速静注10％ KCl 2 mg/kg处死.3组均于无菌条件下解剖获取下丘脑、底丘脑、背侧丘脑、海马、脑桥、顶叶以及额叶组织,qRT-PCR方法检测脑组织EAAT2 mRNA的表达水平.结果:丙泊酚静注50 min时,L组和H组丙泊酚血浆浓度(动脉-动脉,静脉-静脉比较)差异显著(P＜0.01),而两组颈内动脉和静脉丙泊酚血浆浓度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).下丘脑、海马和顶叶EAAT2 mRNA的相对表达量,在L组和H组均较C组明显升高,差异显著(P＜0.05);L组和H组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).背侧丘脑等其他脑区EAAT2 mRNA的相对表达量3组之间差异无显著性(P＞0.05).结论:丙泊酚恒速静注50 min,犬脑摄取达到平衡状态;此时丙泊酚可显著上调下丘脑、海马和顶叶EAAT2 mRNA的表达,但不同剂量对其表达的影响差异无显著性.     

自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损

目的 总结自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损的临床效果. 方法 1998年12月-2006年12月收治32例良性骨肿瘤患儿.男21例,女11例;年龄4～14岁,平均9.8岁.病程3～18个月.其中非骨化性纤维瘤12例,骨囊肿8例,骨样骨瘤7例,骨纤维异样增殖症5例.骨缺损部位:股骨15例,胫骨8例,肱骨6例,其他部位3例.骨缺损范围为2.0 cm × 1.5 cm × 1.0 cm～10.0 cm × 5.0 cm × 4.0 cm.其中26例采用切开病灶刮除后以条状或颗粒状CPC填充缺损,填充量为3～23 g;其中3例并发病理性骨折的患儿病灶清理后采用钢板固定,并行CPC植骨.6例骨囊肿先穿刺抽液,为淡黄色液,注入注射型CPC 5～20mL. 结果 32例伤口均I期愈合.所有患者均获随访,随访时间12～48个月,平均23.5个月.术后未出现过敏及毒性反应,无皮疹或高热,切口局部无疼痛或瘙痒感.术后4～9个月,平均7个月,X线片示植入的CPC与宿主骨直接愈合.患儿肢体活动正常.行内固定的患儿术后6～12个月拆除内固定.条状及颗粒CPC于术后8～36个月完全吸收,注射型CPC至最长随访48个月仍未完全吸收.无肿瘤复发. 结论 应用自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损是一种安全、经济和简便的方法.     

改良咽后壁瓣咽腔成形术的围手术期护理

目的 总结改良咽后壁瓣咽腔成形术治疗腭咽闭合不全的护理经验.方法 术前检测腭咽闭合不全患者汉语语音清晰度,完善各项术前检查;术后重点加强观察生命体征,加强对切口渗血的观察与护理,确保呼吸道通畅,减少鼻腔分泌物,保持创口清洁,注意营养支持,加强术前术后患者的健康教育.结果 78例患者中77例术后恢复良好, 1例因出院后家庭护理不当造成咽后壁瓣脱落.结论 做好改良咽后壁瓣咽腔成形术的围手术期护理,可帮助患者顺利完成手术治疗,减轻其术后痛苦,减少并发症的发生.     

缺血性卒中后认知功能障碍的患病率和危险因素

目的 明确卒中后认知功能障碍(PSCI)的患病率和危险因素.方法 526例缺血性卒中患者被分为无认知障碍、认知障碍非痴呆(CIND)和血管性痴呆(VaD),根据影像学表现,患者分为皮质下缺血性血管病、皮质型缺血性血管病和其他类型,登记患者人口学、血管危险凶素和卒中病情等.结果 PSCI患病率36.7%.与无认知障碍相比,PSCI患者年龄大、女性比例高、教育程度低、彳T侧瘫痪多、抑郁评分高,但血管危险因素无差别.与无认知障碍者相比,VaD者经济水平低、配偶照料少、失语多、尿失禁多、皮质型缺血性血管病多;CIND者则有较多的皮质下缺血性血管病.VaD者较CIND者皮质型缺血性血管病多、抑郁评分低.高龄、女性、低社会经济水平、失语、皮质下缺血性血管病、皮质型缺血性血管病和抑郁评分高为PSCI的独立危险因素.结论 PSCI常见于缺血性卒中患者,与人口学因素、卒中类型及抑郁有关.