精神科临床误诊

精神疾病的诊断历来是一个难题。由于病因不明而缺乏客观检查指标,临床症状复杂,医生个人因素等原因,精神科的临床误诊在当前仍是不可避免的。有关精神科误诊的研究是十分困难的,且鲜见系统的研究报道。现刊出上海市精神卫生中心几位医生撰写的6篇文章,希望有助于临床医生提高对误诊的认识,从而减少误诊的发生。     

氯氮平短程和长程治疗中副作用的比较

目的：比较精神分裂症患者服用氮氮平职在短程与长程治疗中的副作用。方法：对入选病例作药物不良反应（ＡＤＲ）观察和ＴＥＳＳ评定，结果：ＡＤＲ因子分在短程与长程治疗中有变化，尤以植物神经系统，皮肤症状及神经系统明显，前１０位副作用频率排序有差别。结论：氯氮平在短程与长程治疗中副作用有差别，在长程治疗中对神经系统、心血管系统损害不容忽视。     

烧烫伤速效膏治疗烧,烫伤及抑菌作用的实验研究

目的：观察烧烫伤速效膏对烧烫伤的治疗效果，并观察其抑菌作用。方法：采用家兔复制烧烫伤模型，观察烧烫伤速效膏对深Ⅱ°烫伤、Ⅲ°烧伤的影响；并运用试管倍比稀释法，平皿内挖洞灌药法观察该制剂的抑菌作用。结果：试药能明显提高创面愈合率和脱痂率。烧伤面愈合率、脱痂率（7－28天）．提高约19％－35％及13％～38％。烫伤面愈合率（7～21天）提高约3％～52％，与对照组比较有显著性差异（P＜0．01）。该制剂还能抑制金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌的生长繁殖。结论．药对烧烫伤具有明显治疗作用，并具有较强抑菌作用。     

经尿道前列腺电汽化术的麻醉监测与管理

分析14例老年前列腺增生症行前列腺电汽化术中连续硬膜外麻醉的措施及监测项目和管理，且例并发TTh综合征的相关因素；监测项目主要应为SPOZ，血糖和CVP。     

微型内外固定系统联合应用治疗手部漂浮掌指关节损伤

1975年Blake和Mcbrydet^[1]首先提出“浮膝”一词，定义同侧股骨和胫骨骨折而造成膝关节两侧力臂完整性丧失的高能量损伤，并在国际上形成共识。微型内外固定系统的联合应用，对于本组15例36处手部漂浮掌拍关节骨折取得了良好的治疗效果。报告如下。     

机械通气患者床边纤支镜操作的护理配合

纤维支气管镜（纤支镜）光导纤维柔软、视野清晰、微创安全，广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗。重症外科常利用纤支镜直视技术检查气道情况、解除气道梗阻、留取痰标本等，在危重患者的气道管理中突显优势。我科2008年6月起为气切机械通气的危重患者行床边纤支镜检查，全年共完成58例，无一例发生意外情况或并发症。现将护理体会报告如下。     

异丙酚复合瑞芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查中的应用

目的观察异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查中的静脉麻醉效能及不良反应。方法35例患者，分为异丙酚靶控榆注复合瑞芬太尼组（A组）和常规表面麻醉组（B组）。在不同时间点监测平均动脉压（MAP），心率（Ha）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR），记录不良反应。结果A组患者在给药后呈一过性心率减慢、血压降低，血氧饱和度及呼吸频率降低，无明显的不适反应。B组大多数患者镜检过程中心动过速、血压升高，出现了不同程度的恶心、呕吐、呛咳等不适反应：结论异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼静脉麻醉效果确切，并发症少，但需注意加强呼吸监护和管理。     

2例部分性胎盘植入致产后失血性休克病人的抢救与护理

植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层,是产科的急危重症.根据植入范围的大小可分为完全性和部分性[1].一般完全植入没有血窦开放,产后不出血,而部分植入者,未植入部分胎盘剥离时血窦无法关闭,遂有大量出血.由于产前缺乏典型的临床表现和体征,产前很难诊断.多数在胎儿娩出后胎盘部分剥离时即有大量的出血,尤其是经阴道分娩者,处理困难,可引发产后大出血、失血性休克、弥漫性血管内凝血,甚至危及产妇的生命.我院1990年-2008年仅有2例胎盘植入(部分性)且引起失血性休克,最终切除子宫保全性命.现将抢救和护理报告如下.     

实验性柯萨奇B_(3m)病毒性心肌病变及其病原的原位逆转录-聚合酶链反应检测

目的　建立柯萨奇B3m(CoxB3m)病毒性心肌病变模型 ,用原位PCR方法检测心肌病变中的病原 ,以阐明CoxB3m病毒在发病过程中的作用。方法　 (1)用Balb/C小鼠 30只 ,制作CoxB3m病毒性急性心肌病变模型 ,5 0只制作慢性反复感染心肌病变的动物模型 ;并与 2 5只正常Balb/C小鼠相对照 ;(2 )对病毒反复感染所致慢性心肌病变动物模型的左室侧壁厚度及左室腔的面积大小 ,采用KS40 0型图像分析系统进行图像分析 ;(3)应用碱性磷酸酶联接的抗地高辛抗体标记的核苷酸直接掺入法建立原位PCR检测心肌组织中柯萨奇B3m病毒RNA。结果　不论是在急性或反复感染的慢性心肌病变模型心肌组织中 10 0 %可找到CVB RNA阳性信号 ,慢性病变者经图像分析证明左心腔扩大 ,室壁变薄 ,与正常对照组相比P <0 .0 1～ <0 .0 5。结论　在病变心肌组织中 ,用原位PCR检测都有阳性的CVB RNA信号 ,说明柯萨奇B3m病毒不仅能引起急性病变 ,反复感染者亦可造成慢性病变 ,后者心腔常扩大且室壁变薄。     

口服国产特比萘芬片连续疗法治疗浅部真菌病43例

1998年 5月～ 9月我们应用国产特比萘芬 (商品名丁克 ,山东齐鲁制药厂生产 )治疗浅部真菌病 4 3例 ,结果报告如下。1　临床资料病例为本院门诊病人 ,临床症状典型 ,真菌镜检阳性 ,部分病例作真菌培养 ;3月内未曾内服或 1月内未曾外用抗真菌药物 ;无系统疾病者。能配合治疗和观察者共 4 3例 ,其中男 2 4例 ,女 19例 ,年龄 18～ 72岁 ,平均 4 2 .9岁 ;病程 10天～ 30年 ,平均 4 .3年。其中体股癣 15例 ,手足癣 15例 ,指甲真菌病 13例 [靶甲临床分型 :近端侧位甲下甲真菌病 (ＤＬＳＯ) 7例 ,全营养　[作者单位 ]　 1上海第二医科大学附属仁济医…