浅谈如何开展药学监护

简述药学监护的内涵和发展，指出实施药学监护是一种必然趋势，也是当前及今后医院药学的发展方向。同时分析了在开展药学监护的可行性，并结合我院实际情况提出实施药学监护的若干设想。     

主诉:发烧8天,皮疹、颈淋巴结肿大6～7天

患儿,男,3岁,因发烧8天,皮疹、颈淋巴结肿大6～7天,于1987年7月16日入院。患儿8天来持续发烧,体温波动在38～39.3℃之间,病后第2天右颈部淋巴结逐渐肿大至核桃大小,较硬,伴疼痛。第3天起躯干、面部、四肢先后出现皮疹。同时两侧手指、脚趾、掌跖部红肿发硬,两眼发红,日渐加重。     

Westgard多规则质量控制法在HPLC筛查珠蛋白生成障碍性贫血中的应用

目的探讨Westgard多规则质量控制法在应用高效液相色谱(HPLC)技术对珠蛋白生成障碍性贫血进行分子检测和筛查中的应用价值。方法应用全自动HPLC分析系统对血红蛋白分子中胎儿血红蛋白(HbF)和血红蛋白A2(HbA_2)两个组分进行定量检测分析,对每一组分的低值和高值质量控制品与每批次样品进行同批检测,绘制Levey-Jennings质量控制图。应用Westgard多规则1_(2s)/1_(3s)2_(2s)R_(4s)对每批次检测结果进行室内质量控制。分析HbF和HbA_2的两个质量控制品在选用的质量控制警戒值1_(2s)出现前后的重测比对结果,验证质量控制规则在临床诊断中的适用性并探讨该规则在珠蛋白生成障碍性贫血筛查中的应用价值。珠蛋白生成障碍性贫血的基因诊断分别采用跨越断裂点聚合酶链反应(Gap-PCR)法检测缺失和反向点杂交技术检测常见的基因突变位点。结果 Westgard质量控制警戒值1_(2s)出现后,重测比对结果差异无统计学意义(P0.05),与该批次的基因诊断符合率无明显差异。研究建立并验证Westgard多规则1_(2s)/1_(3s)2_(2s)R_(4s)在应用HPLC分析技术对HbF和HbA_2定量检测的质量控制作用,证实可以通过质控品检测出误差类型,降低假失控概率,可应用于定量检测珠蛋白生成障碍性贫血的临床诊断和筛查中。结论 Westgard多规则质量控制法在应用全自动HPLC定量分析珠蛋白生成障碍性贫血的筛查诊断中起到重要的室内质量监控作用,可以评价临床检测报告的可靠性,并且对导致结果不可靠的误差实时监控。     

抗精神病药对精神分裂症患者认知功能的影响

目的：比较非经典抗精神病药奎硫平、奥氮平、氯氮平与经典抗精神病药氯丙嗪对精神分裂症患者认知功能的影响。方法：对160例住院精神分裂症患者随机开放分配接受奎硫平、奥氮平、氯氮平和氯丙嗪药物治疗。12周的急性期治疗后,获得临床稳定期的患者[阳性与阴性量表（PANSS）总分≤60或减分率／〉50％]进入固定剂量的24周治疗。分别在基线、治疗12周和24周进行威斯康星卡片分类测验（WCST）、言语流畅性测验、霍普金斯词语学习测验（HVLT-R）、持续操作功能测验（CPT）、韦克斯勒记忆测定（WMS）、韦克斯勒智能测定（WAIS）、连线试验测定、手指叩击试验测定。结果：奎硫平组、奥氮平组、氯氮平组治疗12周和24周后认知功能均有不同程度的改善（P均〈0．05）,明显优于氯丙嗪,而氯丙嗪组无显著改善。治疗12周后奎硫平组在改善执行功能、言语流畅性和警觉性显著优于奥氮平组和氯氮平组（P〈0．05）。奥氮平组在数字特征和连线测定上明显优于氯氮平组（P〈0．05）。3种非经典抗精神病药在认知功能总分的改善与PANSS总分、阴性症状分的改善有显著相关性（r=-0．32,P〈0．05）。结论：3种非经典抗精神病药奎硫平、奥氮平、氯氮平可不同程度改善精神分裂症患者的认知功能。     

社区护理干预对降低人群吸烟率的效果观察

目的探讨社区护理干预对降低社区人群吸烟发生率的效果。方法选择丽水市莲都区万象街道办事处所辖5个社区的常驻社区居民分别于2003年、2006年抽样调查及吸烟史询问,通过3年的综合社区护理干预措施,比较社区人群吸烟发生率下降的情况。结果 2003年社区居民吸烟率(标化率):33.57%,2006年社区居民吸烟率23.04%,较干预前明显下降,χ2=15.26,P值0.01,2003年与2006年吸烟发生率差异具有统计学意义。结论社区护理干预对降低社区人群吸烟发生率具有明显的效果,吸烟燃烧人的生命与健康,应大力推动社区护理发展,促使社区居民控烟或戒烟、达到提高全民身体素质。     

鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤42例

2003年～2009年,我们对42例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者在鼻内镜下手术治疗,效果满意。现报告如下。     

肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管置管困难原因分析

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）特别适用于需化疗和长期静脉营养支持疗法的恶性肿瘤患者。近年来,我们对201例PICC置管穿刺困难患者进行大胆尝试,结果置管成功率高,现分析置管困难原因,并总结对策。     

本科护生精神科实习压力的调查

目的了解本科护生在精神科实习期间的压力状况,分析其影响因素。方法采用问卷调查法,对在某精神病院精神科实习的95名本科护生进行调查。结果护生精神科实习压力程度以轻中度为主,主要压力源为处理精神科突发、紧急情况能力差,担心受到精神病患者的攻击,担心染上传染病,担心护理患者时出现差错或事故,担心患者拒绝为其进行护理操作。性别、家庭居住地、高考填报志愿时是否自愿选择护理专业和所处的实习阶段影响护生实习压力程度（均P〈0．05）。结论精神科临床护理教师应根据护生的不同特点,针对性地为护生提供帮助和指导,减轻他们在精神科实习期间的压力,提高实习效果。     

1例延迟性脑脊液鼻漏的护理体会

脑脊液鼻漏多见于前颅凹骨折,发生率高达39％。急性患者伤后常有血性液体自腔溢出,眼皮下瘀血（俗称熊猫眼）,可伴有嗅觉丧失或减退。延退性脑脊液鼻漏,则往往于颅前窝骨折后,由于突然咳嗽、用力时,引起颅内压骤然增高,使脑膜破孔开裂,其漏出液体为清亮的脑脊液。我科于2000年收治1例脑脊液鼻漏患者,经我科治疗护理康复出院。现将护理体会介绍如下。     

含左氧氟沙星加微卡化疗方案治疗耐多药肺结核疗效观察

目的：观察和评估含左氧氟沙星加微卡的化疗方案在耐多药肺结核治疗中的疗效。方法：80例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组含左氧氟沙星、微卡化疗方案,对照组不含左氧氟沙星、微卡化疗方案治疗,疗程18个月,观察两组近远期疗效。结果：完成疗程后,治疗组和对照组痰菌阴转率（78.9%vs 56.8%）,病灶吸收率（81.6%vs 59.5%）,空洞闭合率（57.7%vs 39.1%）的各项观察结果均表明治疗组优于对照组,两组间差异均有统计学意义（P〈0.05）;而症状改善率（92.1%vs 59.4%）治疗组优于对照组,两组差异有极显著统计学意义（P〈0.01）;治疗组和对照组药物不良反应发生率分别为31.6%、35.1%,1年随访细菌学复发率分别为5.3%、10.8%,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：采用左氧氟沙星联合微卡治疗耐多药肺结核近期疗效确切,可进一步应用于临床。